血液检验临床意义

【TBIL总胆红素】

※临床意义※

TBil和DBil临床上多用于黄疸的诊断和黄疸性质的鉴别。溶血性黄疸时血清TBil升高，DBil 约占T.Bil的20％。肝细胞性黄疸TBil升高，DBil约占TBil的35％以上。而阻塞性黄疸DBIL 占50％以上。病毒性肝炎前期或无黄疸型肝炎时血清TBil往往不高，DBil已升高。

总胆红素增高：见于各种黄疸，包括隐性黄疸、肾功能不全、溶血性贫血、新生儿溶血症等；

直接胆红素增高为主：提示为肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、胆结石症、胰头癌、肝胆汁淤积症等；

间接胆红素增高为主：提示为溶血性黄疸、Gilbert病；

直接、间接胆红素均增高：提示为病毒性黄疸型肝炎及其他肝脏病变、

▲医学水平▲

红素（TBIL）

决定水平临床意义及措施

24umol/L

此水平在参考值围以上，若测定值超过此水平，各种可能引起TBIL增高的原因均应考虑，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert综合征（家族性非溶血性黄疸）。此时进行ALT、AST凝血酶原时间和ALP测定，可帮助确认或排除肝脏疾病

43umol/L

测定值高于此水平往往出现黄疸，当出现黄疸，但TBIL测定值又在此水平以下的，则提示应根据这一情况查找原因。

340umol/L

婴胆红素超过这一水平，往往与脑损伤（核黄疸）有关，治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。

【DBIL直接胆红素】

※临床意义※

总胆红素增高：见于各种黄疸，包括隐性黄疸、肾功能不全、溶血性贫血、新生儿溶血症等；

直接胆红素增高为主：提示为肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、胆结石症、胰头癌、肝胆汁淤积症等；

间接胆红素增高为主：提示为溶血性黄疸、Gilbert病；

直接、间接胆红素均增高：提示为病毒性黄疸型肝炎及其他肝脏病变、Dubin-Johnson综合症、Rotor综合症等。

总胆红素减低：提示为再生障碍性贫血以及各种继发性贫血等。

【IBIL间接胆红素】

※临床意义※

增高：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。

【AST谷草转氨酶】

※临床意义※

临床AST测定主要用于诊断急性心肌梗塞（AMI）、肝细胞及骨骼肌疾病。AMI发作后6～8小时开始升高，48小时达高峰，约3～5天恢复正常。升高还见于肺栓塞，充血性心力衰竭，病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌（早期正常），胆道阻塞，溶血性疾病，骨骼肌疾病如进行性肌营养不良、皮肌炎（神经性肌炎正常）、挤压性肌肉损伤，坏疽，急性胰腺炎等。肝炎发病早期，由于肝AST含量高，往往血清AST/ALT>1,但由于ALT 清除较慢，所以不久ALT>AST。恢复期一般也是ALT恢复较慢。ALT和AST持续升高，往往是慢性肝炎的指标。

▲医学水平▲

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

20U/L

此为排除值，低于此水平时可排除多种与AST增高有关的疾病。因此应考虑其他的诊断。这个参考围的值还可作为病人自身对照，可与过去和（或）将来的测定值进行比较。

60U/L

此值高于参考围上限，当AST测定值超过此水平时，多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同时测定ALT、ALP、TBIL、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患有重要意义。

300U/L

高于此值通常为急性肝细胞损伤，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下。

【ALT谷丙转氨酶】

※临床意义※

1.ALT活性增高 (1).肝胆疾病：传染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和胆管炎等。 (2).

心血管疾病：心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时肝淤血和脑出血等。(3).药物和毒物：氯丙嗪、奎宁、水酸制剂及乙醇，铅、汞、四氯化碳或有机磷等引起ALT活性增高。 2.ALT活性降低：磷酸吡多醛缺乏症

▲医学水平▲

丙氨酸氨基转移酶（ALT）

20U/L

此水平在参考围以，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以

作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。

60U/L

高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。

300U/L

高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。

【AST/ALT谷草/谷丙】

※临床意义※

肝炎发病早期，由于肝AST含量高，往往血清AST/ALT>1,但由于ALT清除较慢，所以不久ALT>AST。恢复期一般也是ALT恢复较慢。ALT和AST持续升高，往往是慢性肝炎的指

标。

【γ-GTγ-谷氨酰转移酶】

※临床意义※

GGT主要存在于肾、脑、前列腺、胰及肝等组织中，以肾组织含量最高，但血清中GGT主要来源于肝胆系统，肝脏中GGT主要定位于胆小管上皮细胞及肝细胞的滑面质网中。

乙醇及某些药物（如新双香豆素、苯巴比妥及苯妥英）可诱导微粒体合成该酶，使GGT升高达正常上限的4倍。GGT升高是乙醇中毒的敏感指标。酗酒者增高，但一般性饮酒不增高。急性胰腺炎、糖尿病升高，其GGT可能来源于胰腺。

心肌梗塞后4～8天可升高，可能是继发于心功能不全的肝脏损害。

GGT活力可用于鉴别ALP升高者：骨骼疾病及妊娠时GGT正常；青春发育期，由于骨骼生长ALP升高，如GGT升高则表明肝胆系统可能有病。

胆汁郁积可诱导GGT合成，胆汁可使GGT从膜结合部位溶解释出，含高浓度的胆汁返流入血，以及细胞破坏和通透性改变导致血清中GGT活性增高，这是各种肝胆系统疾病血清GGT增高的原因。如肝癌、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、胰头癌均明显增高；传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎，均轻度或中度增高。

▲医学水平▲

谷胺酰转移酶（GGT）

决定水平临床意义及措施

20U/L

此值在参考围以，低于此值可排除部分与GGT升高有关的疾病。此值并可作为病人以前或将来的对照值。