正中神经损伤ppt课件

二）开放性损伤：早期伤口污染不严重，行神经吻合 术。 1、应用显微外科修复技术，精细轻柔的无创操作：避 免直接使用带齿的镊或止血钳夹持神经。 2、精确对合神经。采取外膜缝合和束膜缝合。 3、神经两端应于无张力下缝合。神经干缺损不超过 2cm，可给予屈曲邻近关节或游离神经周围的组织。 若缺损超过2cm，则行神经移植。 4、神经外膜缝合用7-0或者8-0，神经束膜缝合用9-0。 5、应将神经缝合处置于血循环良好的软组织基床中： 神经的血液来源依赖于周围软组织基床，小部分来源 于两端神经组织。
1、正中神经损伤的功能重建
①高位正中神经损伤的功能重建
②低位正中神经损伤
的功能重建
1）高位正中神经损伤的功能重建
第一期先重建屈拇、屈指功能 1）屈拇功能重建： ①尺侧腕伸肌腱移位， ②桡侧腕伸肌腱移位 ③肱桡肌移位， ④行拇指指间关节融合术 2）屈指功能重建： 示、中指指深屈肌在前臂下1/3切断，远端缝合在环、 小指指深屈肌腱上，重建示、中指指深屈肌功能。 第二期行拇指外展、对掌功能重建术，见正中神经低 位损伤功能重建。
正中神经支配的肌肉：
前臂掌侧共9块肌肉。除了肱桡肌（桡神经支配）、尺侧腕屈 肌，指深屈肌的尺侧半（环、小指）由尺神经支配，其余 的都是由正中神经支配。共6块半的肌肉。 前臂旋前：浅层的旋前圆肌，深层的旋前方肌 屈腕：桡侧腕屈肌，掌长肌 屈指：拇长屈肌，指浅屈肌，指深屈肌桡侧半（示、中指） 手部的肌肉： 大鱼际肌：拇短展肌，拇对掌肌，拇短屈肌的浅头； 第一、二蚓状肌。
正中神经损伤
内容简介

一、解剖 二、诊断 三、治疗 四、功能重建 五、神经卡压综合征
一、正中神经解剖

由臂丛神经内外侧束分出，正中神经在上臂无 分支，与肱动脉伴行，开始在动脉前外侧，在 上臂下 1/3 处越过动脉而在其内侧，然后与动 脉一同在肱二头肌腱膜覆盖下行入前臂，向下 穿过旋前圆肌肱骨头及尺骨头之间，再向下进 指浅屈肌内、外侧头之间下行，在前臂中、下 段正中神经始终位于指浅屈肌与指深屈肌之间。 在腕上，正中神经表浅，在掌长肌腱与桡侧腕 屈肌之间，然后经过腕管进入手掌。

肱桡肌移位重建屈拇功能
2）低位正中神经损伤功能重建：拇外 展功能重建
1、环指指浅屈肌移位 2、掌长肌及掌腱膜移位 3、小指展肌移位 4、尺侧腕屈肌移位加游离肌腱移植 5、尺侧腕伸肌、拇短伸肌移位 6、小指固有伸肌移位、示指固有伸肌移位重建 拇外展功能 7、掌骨间植骨。
1、环指指浅屈肌移位重建拇外展功能
1）重建屈指、屈拇功能
①尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌移位； ②桡侧腕长伸肌、肱桡肌移位 2）重建拇外展功能 ①用小指固有伸肌腱 ②示指固有伸肌腱 3）蚓状肌功能重建
尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌重建屈指屈拇功能
桡侧腕长伸肌、肱桡肌移位重建屈拇、屈指功能
3、正中神经、桡神经联合损伤功能重 建术
正中神经感觉支配
手部掌侧桡侧3个半指，背侧3个半 手指的末两节（拇指末一节）。
二、正中神经损伤的诊断
1、感觉功能障碍。 2、主动运动功能障碍：正中神经高位损伤：前臂
旋前不能，屈腕可，但力弱，环小指可屈曲，但是 拇示、中指不能屈曲，枪状畸形，同时拇指不能外 展、对掌。正中神经腕部损伤：拇指不能外展、对 掌。有时候出现尺神经异位支配的情况，拇指可有 外展功能。 3、自主神经功能：汗腺停止分泌，皮肤干燥。 4、Tinel征：神经干受伤部位，可产生放射性疼痛。 1）判断神经再生的情况。2）判断神经损伤的部位。 5、肌电图检查。
神经移植
1、腓肠神经：外踝与跟腱连线中点做弧形切 口，找到小隐静脉，在小隐静脉外侧即可找到 伴行的腓肠神经。可取长30-40cm。 2、桡神经浅支：在肘关节上3cm处分成深浅 两支，在肱桡肌和桡侧腕屈肌之间下行，在桡 骨茎突近侧8cm处，可切取20cm。 3、前臂内侧皮神经、隐神经、股外侧皮神经、 肋间神经等
姓名：冯志浪 性别：男 年龄：18 记录时间：2007—4--12 病因：右手掌刀砍伤 主诉：右拇不能张开，拿物困难 诊断：拇外展肌损伤(右) 治疗：2007—4—12手术行拇外展功能重建 手术取环指指浅屈肌腱於掌心切断，於腕上抽出， 肌腱通过大鱼际桡测侧皮下隧道，於掌指关节桡侧抽出。 拉紧肌腱与拇短展肌止点缝合。神腕时拇即可外展。再

不同神经损伤后恢复的情况
桡神经恢复较好：主要为运动纤维。
尺神经恢复最差：神经纤维易错位，且
手内在肌容易发生萎缩。 正中神经在前臂近端损伤恢复常不理想， 前臂中下段至腕关节水平的正中神经干， 恢复较理想。
四、正中神经损伤后的功能重建
1、单纯正中神经损伤后的功能重建：
①正中神经高位损伤功能重建； ②正中神经低位损伤功能重建； 2、正中神经、尺神经损伤后的功能重建； 3、正中神经、桡神经损伤后的功能重建；
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将肌腱远端与拇长伸肌腱吻合。术后石膏托制动。
2、掌长肌腱及掌腱膜移位重建拇外 展功能
3、小指展肌移位重建拇外展功能
4、尺侧腕屈肌移位加游离肌腱移植重建 拇外展功能
5、尺侧腕伸肌、拇短伸肌移位重建 拇外展功能
6、小指固有伸肌移位重建拇外展功能
7、掌骨间植骨术
2、正中神经、尺神经联合损伤功能重建术
1）拇指指间关节融合，以拇短屈肌长头带动屈拇 2）示、中指深屈肌腱切断，与环小指指深屈肌腱 编入缝合，以重建示、中指指深屈肌功能 3）尺侧屈肌移位，与拇长伸肌腱及指总伸肌行扣 眼缝合，以重建伸指伸拇功能 4）于二期行小指展肌移位，重建拇对掌功能
正中神经高位损伤枪状手畸形
Tinel sign


三、神经损伤的治疗
一）闭合性神经损伤：如无骨折，观察3个月。如 有骨折，视骨折对位情况决定。 神经营养药物的治疗： 甲钴安（弥可保）0.5mg im qd×1个月 然后， 甲钴安 0.5mg tid×2-5个月 Vit B1 10mg tid×2-5个月 Vit B6 10mg tid×2-5个月 根据肌电图检查结果决定是否需要神经探查。