后牙残根残冠保留修复体会

后牙残根残冠保留修复体会

发表时间：2014-07-10T16:01:31.467Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：张军育李晓波

[导读] 随着人们对健康需求及对生活质量追求的不断提高，在后牙的修复处理上，为达到恢复牙体外形和功能的目的。

张军育李晓波

（甘肃省中医院白银分院甘肃白银 730900）

【摘要】为达到恢复牙体外形和牙齿功能的目的，在后牙的修复处理上，越来越多的患者要求保留后牙残根、残冠。我科利用根管钉烤瓷冠，铸造柱核+根管钉烤瓷冠进行后牙残根残冠修复145例，取得满意效果。

【关键词】后牙残根残冠保留根管钉烤瓷冠铸造柱核+根管钉烤瓷冠修复体会

【中图分类号】R783 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）01-0256-02 近年，随着人们对健康需求及对生活质量追求的不断提高，在后牙的修复处理上，为达到恢复牙体外形和功能的目的，越来越多的患者要求保留后牙残根、残冠。2007～2010年，我科利用根管钉烤瓷冠，铸造柱核+根管钉烤瓷冠进行后牙残根残冠修复145例，取得满意效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2007~2010年诊治患者145人，其中男性74人，女性71人，牙体数共计170例，年龄最小18岁，最大57岁，平均34.3岁，第一磨牙105例，第二磨牙48例，第三磨牙17例。

1.2 病例选择及修复方法：①选择牙冠缺损1/2～3/4间，缺损位于牙龈缘或龈缘以上，x线照片示根尖无破坏，常规根管治疗2周后无临床症状，修复利用根管钉烤瓷冠，修复107例，修复方法：根管预备后，用玻璃离子粘固根管钉，银汞充填，观察2周后复诊无症状，拍x 片示根尖无阴影，牙体预备后取模，一周后复诊粘冠。②选择牙冠缺损3/4至完全无冠，缺损位于牙龈缘或龈下0.5mm以上，牙根间无断裂，x线片示无根尖破坏，且根分叉区无阴影，根管治疗2周后无临床症状，修复利用校核+根管钉烤瓷冠，进行修复63例，修复方法：根管预备后，为避免后牙牙根管无法取得共同就位道，可采用粗根管行铸造校核，细根管行根管钉固位，均用玻璃离子粘固，为避免剩余牙体折断，必要时可直接将牙体组织去除，采用光固化树脂修复，观察2周后无症状，拍片无阴影，牙体预备后取模，一周后粘冠。

1.3 复查项目及标准：以三年复诊时段，通过视、触、叩、探检查和x线片了解修复体与牙体组织的关系，根据参考文献[1]，将检查情况分为Ⅲ级。

Ⅰ级：患者牙咀嚼功能正常，无继发龋，与修复相关的牙龈指数无改变，修复体无松动，x线照片根尖及牙周正常；

Ⅱ级：有继发龋形成，与修复体相关的牙龈指数增加，修复体松动小于1mm；

Ⅲ级：凡出现下述情况之一者：剩余牙冠折断；修复体松动大于1mm；探诊有牙周袋；x线照片根尖或牙周出现暗影。以上Ⅰ级为成功，Ⅱ级、Ⅲ级为失败。

2 结果

170例修复体经过3年～5年随访观察使用情况，第一种方法失败1例，因根管钉松动致冠松动；第二种方法失败2例，因有继发龋，并校核松动致冠松动，需重新制作。

3 讨论

后牙在咀嚼过程中承担主要的咬合力，因此后牙能够正常行使功能对健康尤为重要。常用的后牙牙体缺损修复方式包括冠修复及充填等方法，金属冠与传统的银汞合金相比，能够很好的恢复牙齿形态，有利于牙齿均匀受力，防止剩余牙体组织因抗力不够而折断，因此，冠修复在后牙残根残冠修复中应用广泛，而校核、根管钉烤瓷冠的成功与校核、钉的固位、剩余牙体的多少、全冠边缘的位置等密切相关，校核、根管钉的固位与校核、根管钉的长度、直径、形态有关，铸造校核优于成品根管钉。剩余牙体组织较多时，牙体预备后烤瓷冠的边缘置于牙体组织上，使粘固材料、校核、根管钉、剩余牙体形成一个能承受相当负荷的整体。剩余牙体组织较少时，整个牙冠受力集中于校核、根管钉上，必要时可去除牙体组织，以防修复后发生剩余牙冠折断引起修复失败。

铸造校核具有密合度好，结实、固位力强等优点，对于后牙牙冠严重缺损，为避免后牙的根管无法建立共同就位道，可采用粗根管行铸造校核，细根管采用根管钉固位，有利于颌力均匀分散到牙周组织，保护牙周组织健康。因此，正确选择适应征，合理选择固位方式，可取得良好的临床修复效果。

参考文献

[1]姬爱平，王嘉德.应用牙本质粘合剂和复合树脂修复楔状缺损的临床评价.中华口腔医学杂志，1996，31（4）：210.

[2]勾玉杰、方永劼. 冠及嵌体修复后牙牙体缺损的临床疗效观察.中华口腔医学杂志，2006，22（4）：567.