麻醉深度监测进展ppt课件

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警觉/镇静评分(obsever’s assessment
of alertness/sedation scale，OAA/S)
1 紧张，激动，不安 2 合作，有定向力，安静 3 对指令有反应 4 入睡，但对轻碰或较大的声音
刺激有较快的反应 5 入睡，但对轻碰或较大的声音
刺激有缓慢的反应 6 入睡，对刺激无反应
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• 美国《芝加哥太阳报》---- 2004年11月21日
• 美国伊利诺州的约翰·拉巴恩在心脏手术快结束时提 前醒来，拉巴恩当时可以感觉到医生正在他的胸部 缝针。他回忆说：“我当时的感觉是：自己已经拼尽 吃奶的力气在尖叫，
但是完全没有人注意
到我的呼叫。我对上
帝说，‘你不让我平安
度过的话，不如让我
From: Hirsch L. Brain monitoring – next frontier of ICU monitoring. J clin Neurophysiol 2004; 21: 305-306
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监 • 麻 测醉 的过 浅 意导 义致 术
中 知 晓 的 发 生
•麻
醉
过
来自美国的多中心研究结果与以前澳大利亚/瑞典所报道的知晓发生率
相似,研究一致的结果表明知晓在手术中是普遍存在的现象,每1000例
中就有1到2例发生术中知晓.
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手术类型造成知晓发生率的不同
% of cases
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
心脏外科 眼科
颅骨
腹部
胸部
骨科
关节
Sebel PS, Bowdle TA, Ghoneim MM, Rampil IJ, Padilla RE, Gan TJ, Domino KB The Incidence of Awareness During Anesthesia: A Multicentre United States Study Anesth Analg 2004; 99: 833 - 9
死去吧！’”
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AIM Trial结果——证实术中知晓
知晓发生率 %
不同医院术中知晓的发生率
0.40% 0.30% 0.20% 0.10% 0.00%
Site 1 Site 2 Site 3 Site 4 Site 5 Site 6 Site 7 Total
Sebel et al. Anesth Analg 2004; 99: 833 - 9
知晓的可能性
• 防止病人听到手术室的声音—耳塞：减少声
音刺激有可能减少术中知晓的发生
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如何减少术中知晓的发生
• 掌握麻醉深度的判断及时准确地判断麻醉深度， 对于防止过深麻醉造成循环、呼吸抑制，过浅 麻醉出现术中知晓。
• NARCOTREND-compact 、 BIS 是近年来发展 较好的判断麻醉深度的指标。
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• 皮肤导电性(skin electrical conductance)
• 瞳孔对光反射（papillary light reflex)
• 食管下段收缩性（lower oesophageal contractility, LOC)
• 肌电图（facial electromyography,FACE)
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测 的 局 限 • 麻醉用药的靶器官是大脑。 性 • 传统的生命体症,如HR/BP,监测意识状态是不
可靠的
• 麻醉过度或不足是很普遍的现象
• 患者个体差异性很大
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多中心－研究
无EEG测量
70%
61.46%
60%
wenku.baidu.com50%
40%
30%
20%
14.45%
10%
16.78%
麻醉深度监测进展
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思考
对心功能异常的患者都会进行持续的心电监测。但是，监 测麻醉患者或是危重患者的脑功能却不是标准的常规做法，即 使在有脑部病变或昏迷的患者中也不进行。这是为什么呢？显 然不是因为大脑不重要或缺乏有效的治疗手段，而是因为监测 大脑功能比监测心功能困难。幸运的是，当今电脑和网络技术 的发展将持续记录危重患者的脑活动变为可能。因此，继续忽 视患者脑功能的监测是不合理的。
7.34%
0%
Near awake
Correct
Deep
non continous
B2 - C2
D1 - E1
E2 - F0
B2 - F0
Non EEG - controlled Anesthesias
盲测 ( 无自动 EEG-诊断 ), 根据回顾Narcotrend ® 存储的经过自动分类的状态验证， 所有事件 (n=603 个测试)
• 英国数据显示：赔偿率为12.2%
• 术中知晓索赔主要发生在60岁以下、ASA为 Ⅰ～Ⅱ级、接受择期手术的女性。
• 值得注意的是，这部分病例中高血压和心动过速 的发生率仅为15%和7%，并没有出现浅麻醉的常 规征兆。
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中 知 晓 的 • 单独使用吸入麻醉药时，其浓度至少为0.8 发 1.0 MAC 生 • 必需浅全麻时加用健忘药物告之病人术中有
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EG➢老 的年 监人 测 需心血管 要系
统
➢
儿
童
与
成
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理的•
E E
需
G 监
要护
仪
上
的
信
息
可
指
导
麻
醉
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麻醉深度监测发展
•
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目前麻醉深度的判断依据
临床体征
• 心血管系统：血压、脉搏 • 眼征 • 呼吸系统 • 体动反应 • 皮肤颜色和温度 • 吞咽活动
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术中知晓的不良后果
• 全麻术中知晓可引起手术病人的精神伤害、 心理障碍等不良反应。
• 对医生产生不信任感以及有关的逆反心理。 • 术中知晓病人在经受了精神创伤后，可引起
神经官能症 • 创伤后应激紊乱综合征 。
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术中知晓的法律问题
• 术中知晓的索赔率为1.9%（ASA数据），平均赔 偿额为$18000，最高赔偿额为23万美元
Near awake: Correct: Deep:
阶段 D0 及更高 阶段D1 到 E1 低于阶段 E1 (Pre-Burst-/Burst Suppression-/Suppression-EEG)
non continuous:
EEG-波形在不学同习的交流阶P段PT时发生变化，超过两个阶段
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果 表 • 结 果 表