体外循环对机体免疫功能的影响及中医药干预研究进展

能力 降 低 ， 有研 究证 实 Ｃ Ｂ术 后血 清 皮 质类 固醇 还 Ｐ
激 素水 平升 高 ， 抑制 免疫 球蛋 白的合 成 ＿ 可 １ 。 ３ 对其他 免疫 因素 的影 响 ．
功 能下 降 。Ｍｉ ｐ 研究 证 实 ， 后外 周 血 Ｔ淋 巴 ｓ ｈ等 ｏ 术
细胞 数 明 显 下 降 ， 其 是 辅 助 性 Ｔ 细 胞 （ ｌｅ 尤 Ｈｅ ｒＴ ｐ ｌｍ ｈ ｃｔ，ｈ 持续 低 下 ， 杀 伤性 Ｔ细 胞 （ ｙｏ ｘ ｙ ｐ ｏｙｅ Ｔ ） 而 ｃｔｔ — ｏ ｉ Ｔｃ ｌ Ｔ ） 高 。Ｔ ／ ｃ比例 下 降 是 细 胞 免 疫 调 ｃ ｅ ，ｃ 升 ｌ ｈＴ
、
Ｃ Ｂ对免 疫 系统 的影 响 Ｐ
１ Ｃ Ｂ对 细胞 免疫 的影 响 ．Ｐ
（） １ Ｔ淋 巴细胞 ： 数 研 究 发 现 ＪＣ Ｂ后 第 １ 多 ，Ｐ
天 ， 原分 化 群 （ ｌｓ ｒ ｆ ｉｅ ｎｉ ｉ ， Ｄ） Ｃ ４ 抗 ｃ ｔ ｆ ｒ ｔ ｔ ｎ Ｃ ３、 Ｄ ｕ ｅ ｏ ｄｆ ｅ ａｏ
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综 述
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体 外 循 环 对 机 体 免 疫 功 能 的 影 响 及 中 医 药 干 预 研 究 进 展
王旭 东 许 一 鸣 仲 崇俊
【 关键词 】 体外循环 ； 免疫功能 ； 中医药 ； 进展 【 中图分类号 】Ｒ ９ 【 ３ ２ 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１７ ６ １ （ ０２ ０ ０ ３ — ３ ６ ３— ６ ３ ２ １ ） ８— ７ １ ０
就 近年 来 Ｃ Ｂ对 机体 免 疫 功 能 的影 响及 中药 干 预 Ｐ 研究 进展 做一 概述 与展 望 。
一
的体 液免 疫功 能下 降 。国 内也 有 不 少研 究 认 为 Ｊ ， Ｂ淋 巴细胞 数在 Ｃ Ｂ结束 时下 降 至 最 低 ， 术 后 ７ Ｐ 至
ｄ可恢 复至术 前 水平 。 ２ Ｃ Ｂ对体 液 免疫 的影 响 ．Ｐ 大量研 究表 明 －１ Ｃ Ｂ后 ＩＧ、 Ｍ、 Ａ和 ＩＥ ８， Ｐ ｇ Ｉ Ｉ ｇ ｇ ｇ
均 有不 同程 度 的下 降 ， 以 ＩＧ 的下降最 为 著 ， 后 并 ｇ 术
７～１ 复至术 前 水 平 。可 能 与体 外 转 流 中血 气 ４ ｄ恢
均为 最低 ， 术后 ７ｄ恢 复 到正 常水 平 。张 杰 等 和
王 良旭 等 报 告 Ｃ Ｂ后 患 者 的 Ｃ ３ Ｃ ４ Ｃ ８均 Ｐ Ｄ 、Ｄ 、Ｄ 较 转机 前 明显 下 降 ， 后 第 ７天 恢 复 到 术 前 水 平 。 术
交界面蛋 白质凝集变化及术后 网状 内皮 系统清除
功 能增 强 有 关 Ｊ 。亦 有 研 究 提 出Ｅ ，ｇ ＩＡ、ｇ ９ ＩＧ、ｇ ＩＭ １
但 是也 有 研 究 认 为 ， Ｄ Ｃ ８在 Ｃ Ｂ开 始 后 升 高 ， Ｐ 至 Ｃ Ｂ结 束 时达 到最 高 ， 后第 ７天恢 复 到术前 水平 。 Ｐ 术
时代 ， 心 脏 外 科 在 此 后 短 短 几 十 年 飞 速 发 展 。 使 Ｃ Ｂ作 为 心脏外 科 的 支 持技 术 ， 时 因为 其 存 在 低 Ｐ 同 温、 低血 压 、 血 容 量 、 液 稀 释 、 生 物气 血 界 面 、 低 血 非
泵 管挤 压 、 负压 吸 引 、 非搏 动 性 灌 注 、 中创 伤 出血 术
ＩＭ、ｇ 明显 受 抑 制 ， 中 和 术 后 患 者 血 清 中 的 ｇ ＩＡ 术
ＩＧ、ｇ Ｉ ｇ ＩＭ、 Ａ含 量减 少 。其 中 ＩＧ、 Ｍ 减 少 最 为 明 ｇ ｇ Ｉ ｇ 显 ， ２周 后恢 复正 常 。提示 Ｃ Ｂ术 后机 体 特 异性 约 Ｐ
物材 料 的应用 ， 些 不 利 因素得 到一 定 控 制 。本 文 这
世 界 中西 医结 合 杂 志 ２ １ 第 ７卷第 ８ ０ ２年 期
Ｗｏｌ Ｊｕｎ１ ｆｎｅ ｔｄＴａｉｏａ ａｄｗｅｔ Ｍｅｉｉ ２ １ Ｖ １ ， 。８ ｒ ｏｒａ ｏ ｔ ｅ ｒｄｔｎｌ ｎ ｓ ｍ ｄｃ ｅ ０２，。． Ｎ ． ｄ Ｉ ａ ｉ ｅ ｎ ７
７３１ ・wenku.baidu.com
１５ ９２年 ， ｉｂｎ发 明 了体外 循 环 （ ａｄｏｕｍｏ Ｇｂｏ Ｃ ｒｉ ｌ — ｐ
ｎ ｒ ｙ ａｓ Ｃ Ｂ 技 术 ， 创 了 心 内 自直 视 手术 的 ａｙＢ ｐ ｓ ， Ｐ ） 开
后 ４ ｎ Ｔ ／ ｃ的 比例 即开 始 下 降 ， Ｃ ４ Ｏ ０ｍｉ ， ｈ Ｔ 以 Ｄ５Ｒ 作 为 已接 受 过 抗 原 刺 激 的记 忆 Ｔ细 胞 表 面 标 志 ， Ｃ ４ Ｏ 阳性 的 Ｔ Ｄ ５Ｒ ｃ细胞 的百 分数 在 Ｃ Ｂ前后 无 明 Ｐ 显 变化 ， Ｃ ４ Ｏ 阳性 的 Ｔ 而 Ｄ ５Ｒ ｈ细 胞 的百 分 数 则 明 显下 降 。 （） ２ Ｂ淋 巴细胞 ： 般 认 为 Ｃ Ｂ后 外周 血 Ｂ淋 一 Ｐ 巴细胞数 和 百 分 比变 化 不 大 Ｊ 。但 有 国外 学 者 研 究发 现 Ｃ Ｂ后 Ｂ淋 巴细 胞 分 泌 免 疫 球 蛋 白 ＩＧ、 Ｐ ｇ
Ｃ Ｂ患 者 部分 中性 粒 细胞 受 损 ， 留 于滤 网和 Ｐ 滞 肺部 被 消耗 ， 由于 原来 大 量 存 在 于边 缘 池 内 的中 但 性粒 细胞 可在 此应 激 条 件 下 进入 循 环 池 ， 同时 补体 激 活 ， 化 因子 增 加 ， 骨 髓 中成 熟 的 中性 粒 细胞 趋 使
和 异体 血液 制 品的应 用 等 诸 多 因素 ， 可 以 破 坏血 均 液 有形成 分 ， 使血 浆 变 性 ， 胞 数 量 和 功 能 降低 ， 细 引 起全 身免 疫 功能紊 乱 ， 为影 响手 术 效 果 、 后 、 成 预 术
后康 复 的重要 因素 。随着 Ｃ Ｂ技 术 的改 进 、 种生 Ｐ 各
所 有 的研 究 都 表 明 ， Ｄ ／ Ｄ Ｃ ４ Ｃ ８比值在 Ｃ Ｂ后 下 降 ， Ｐ 术 后 ３～ 复 到术前 水平 ， 示 Ｃ Ｂ后 细 胞免疫 ７ｄ恢 提 Ｐ
在术 后 低下 ， 持续 １～ ３ ｄ恢 复 正 常 。此 外 ， Ｐ Ｃ Ｂ后 Ｔ Ｈ细胞 减 少也使 Ｂ淋 巴细胞 合 成分 泌 免 疫球 蛋 白