帕金森便秘中西医治疗

药物因素
抗帕金森病药物对胃肠 能动性有影响，抗胆碱 药有明确致便秘的作用， 左旋多巴可以使胃肠道 的运动减慢，对胃运动 有抑制作用。
抗帕金森病药物使 胃和肠腔内的多巴 活化为多巴胺，经 羟基化形成去甲肾 上腺素，进一步地 降低结肠运动，导 致结肠传输时间延 长，形成慢传输便 秘。
其他因素
长时间抑制 便意等不良 排便习惯也 可导致便秘。
谨守病机，缓缓图功
本病多发生于年老体衰之人，病程漫长，脏腑气血失调，病理变 化复杂，往往难求速效，故宜谨守病机变化，随证消息，缓缓图之， 既要遵循腑病以通为顺的治疗准则，更要重视调理脏腑功能，以补为 通，调和升降，以平为期，使气血津液充足，肠道传化功能正常，则 便秘自除。
《丹溪心法•燥结》：“如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘也。”
肠神经系统退 行性变
肠神经系统： 控制胃肠道运动和分泌 介导的肠蠕动 富含胆碱能神经元 存在许多神经胶质细胞 （神经胶质细胞参与胃 肠功能调节）
α-突触核蛋白
α-突触核蛋白异常堆 积，并与路易小体产 生免疫反应后影响 PD患者的自主神经 系统，也影像了肠神 经系统通路
α-突触核蛋白 分布
中枢神经系统、唾液腺、下颌下腺、肾上腺髓质、皮肤、 心神经丛、盆腔神经丛、交感神经、及肠神经系统等
大 黄
药理 作用
1.蒽醌类：增加肠蠕动、抑制Na+和水的吸收，促进排便； 2.鞣制：具有收敛作用，大量服用本品产生导泻后，常出现便秘。
用法
生大黄泻下力强，久煎泻下力弱(5-15g，入汤剂后下，或用开水泡服) 酒大黄泻下力弱，活血作用强。
说明
1.口服不可长期或者大量服用； 2.长期便秘的患者可选用敷贴疗法。
口干咽燥， 手足心热， 舌红少津， 脉细或细数， 宜滋养肝肾， 润肠通便， 左归丸加减
五心烦热， 头晕耳鸣等 症状，或肝 郁化热，或 胃肠积热者， 应通便导滞， 知柏地黄丸 加减
健脾补肾是关键
脾胃虚弱 脾胃虚弱 脾胃虚弱
脾胃湿热
命门火衰
大便滞涩不畅， 便而不爽之感， 兼气怯神疲、 面黄、纳差、 舌淡胖苔薄白、 脉弱或沉，治 当健脾助运， 枳术丸加减。
病理进展
开始于低位脑干、自主神经系统的中枢、外周部分和嗅球， 逐渐影响间脑、基底前脑、内侧颞叶结构，最终到达新皮层
Braak假设
外源性病原体可能通过胃肠道进入人体，触发异常的突触 核蛋白，突触核蛋白病理通过肠道向中枢神经播散路径
便秘可以出现在PD运动症状之前许多年，甚至早到20年； 便秘的程度与PD的严重程度密切相关 胃肠道或下颌下腺等周围易取材的部位进行活检，能够为病 理诊断 PD 提供了理论依据
七 帕金森病便秘治疗
一般性治疗 西药治疗
外科治疗
PD便秘治疗
中医治疗
生物反馈治疗
电磁刺激治疗
7.1 PD便秘的一般性治疗
PD便秘的治疗应采取综合措施，以缓解症状、恢复规律排便习惯为 治疗目的。多遵循以下治疗原则：(1)个体化治疗；(2)早期治疗；
(3)综合治疗，避免滥用泻药。
膳食结 构调整
多参加 运动
帕金森病便秘的中西医治疗
一 帕金森病的概念
帕金森病( Parkinson's disease，PD) 是以静 止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为 主要表现的神经系统变性疾病。
二 流行调查学资料
精神障碍
泌尿障碍
自主 神经 功能 非运动症状 障碍 （90.4%）
睡眠障碍
… 便秘 （67.3%）
患者行动迟缓， 活动少， 长期 卧床，胃肠蠕 动功能 减弱， 产生或加重便 秘
老年人的直肠 壁弹性减弱， 牵拉感受器应 激性减退，不 能对到达直肠 的粪便及时产 生排便反射， 导致排便困难。
饮食中摄பைடு நூலகம் 膳食纤维素 过少或饮水 少，致粪便 水分过分吸 收，会大便 干燥而排出 困难。
肛门括约肌肌电图检查
7.4.2针灸治疗
主穴
穴位
天枢、大肠腧、支沟、上巨虚、归来等
作 用 机 理
调节患者的内脏反射。
针刺上述穴位可刺激位于骶髓部的低位排便中枢，促进肠蠕 动，增高直肠内压，产生便意，从而促进排便
热积 合谷、曲池、内庭等
阳虚 神阙、关元等 （灸）
气滞 中脘、太冲等
配穴
阴虚、血虚 足三里、三阴交等
寒积 关元等
肝郁化火，大肠受炽，急躁易怒，口苦耳鸣，少腹 胀满，口臭尿赤，宜泻肝降火，清热通便。
逍遥散或柴胡 疏肝散
肝郁脾虚，见脘腹胀闷或痛，攻窜不定，得嗳气或矢气 则缓，情志抑郁，头晕目眩，失眠多梦，纳食欠佳，当 疏肝理气，行气通便。
分期治疗 辨别虚实轻重
早期 以肝肾阴虚为 多，风痰瘀热 明显，常见风 火相煽，痰热 壅盛之标实证， 治疗当清热熄 风化痰为主。 中期 以肝肾阴虚、 脾肾两虚、气 血不足等本虚 之象逐渐突出， 治当以滋补肝 肾、健脾补肾、 益气养血、调 补阴阳为主， 兼以熄风通络。 晚期 阴损及阳，阴 阳两虚，气血 运行不畅，痰 凝瘀阻日甚， 变证丛生，治 宜益气温阳， 滋补阴血，兼 以活血化瘀， 祛湿通络。
头重身痛，口 干口臭，腹胀 腹痛，舌淡， 苔黄腻，则清 热祛湿，麻子 仁丸加减。
大便艰涩， 腹内冷痛， 四肢不温， 喜热恶冷， 舌淡苔白 脉沉迟， 宜温阳导 滞法，四 逆汤加减。
重视调畅气机
1 2 3
六磨汤
情志怫郁，易肝气郁结，大肠气滞，见胁肋胀满， 腹胀嗳气，心烦食少，宜疏肝解郁，顺气导滞。
龙胆泻肝汤
增加粪便含水量 软化粪便
不产酸、不产气
不影响肠内正常酸 碱环境
粪便在结肠中 推进作用受阻 作用温和，无刺激 作用 不损伤结肠黏膜
促进肠蠕动和排泄
排便困难，便意未尽
保护肠道上皮细胞 不受破坏
容积性 润滑性 泻药 泻剂
特点
软化大便，润滑肠壁
药物
甘油、液状石蜡等
临 床 特 点
1.适用于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的 患者；
疾病因素
PD 患者肌张力异常影 响到胃肠道，导致胃肠 平滑肌过度紧张，运动 缓慢，而引起相应症状。 直肠、肛门的肌紧张异 常反应和收缩，以及耻 骨直肠肌、盆平滑肌功 能不良引起的肠麻痹有 关。
PD 患者的迷走神 经背核发生退行性 变性、α-突触核蛋 白异常堆积，导致 自主神经功能紊乱， 加重胃肠功能障碍。
7.4 其他疗法
腹部按摩
盆部生物反 馈治疗
中药灌肠
肉毒杆菌 毒素注射
谢谢
消食化积药
山楂、麦芽、神曲、莱菔子等
和胃降逆药
半夏、旋复花、生姜等
一些运脾、理脾、疏肝理气、清胃养胃药也有一定促动力作用
滋阴润燥为根本
肝血不足
肾阴亏虚
肝肾阴虚
阴虚生内热
面色萎黄， 头晕目花， 脘腹胀满， 治以滋养 阴血、增 液润肠， 四物汤加 减
形体消瘦， 腰膝酸软， 眩晕耳鸣， 宜滋阴降 火，滋润 大肠，六 味地黄丸 加减
痴呆
体位性低 血压
三 便秘概念
持续排便困难 排便不尽感
排便量少、干结、 排便费时和费力、 排便不尽感、 甚至需要用手帮助排便
便秘
或
排便次数少于3次/周
排便次数减少
长期无便意
四 便秘的分类
1
结肠慢传输型便秘 出口梗阻型便秘 混合型便秘
2
3
PD 患者结肠运输时间超过正常人的两倍
4.1 结肠慢传输型便秘
1.肛门括约肌肌电图可反映骶髓Onuf s核的功能,是自主神 经的电生理评估手段。 2.肛门括约肌肌电图曾用来鉴别帕金森病和多系统萎缩（帕金
森病患者骶髓Onuf s核不会受到破坏；多系统萎缩由于骶髓Onuf s核脱失,自 主神经功能障碍明显）
3.Libelius等发现帕金森病患者可能存在骶髓Onuf s核的 脱失并发现帕金森病患者肛门括约肌肌电图异常发生率与病 程明显相关,病程> 5 a者异常率高（证据不充分）
气虚 脾腧、胃腧、气海等
配合耳穴压豆 常选穴位：胃、大肠、直肠、交感、皮质下、三焦等
7.4.3敷贴疗法
穴位
神阙（实证、虚证皆可选用） 此外可根据证候不同选用相应的背腧穴
药物
实证：中药组方可包含大黄、芒硝、甘遂、冰片等 虚证：中药组方可包含肉桂、大黄、木香、黄芪、当归等
用法
每日1次，每次6-8小时。3-5天为一疗程。
正常排便 行为的恢 复
7.2 西药治疗
刺激性 泻剂
渗透性 泻剂
泻药
润滑性 泻剂
容积性 泻剂
泻药的选择
容积性 容积性 泻剂 泻剂
首 选
刺激性 容积性 泻剂 泻剂
渗透性 容积性 泻剂 泻剂
容积性 泻药 泻剂
特点
不被肠壁吸收，通过吸收肠管内水分后膨胀，从而增加大便量， 扩张肠道容积，刺激肠蠕动
药物
甲基纤维素、车前草、聚卡波非钙等
谨守病机， 缓缓图功
7.4.1中医药治疗
通便药分类
火麻仁 郁李仁 决明子 桃仁 杏仁 苏子
等
大黄 芒硝 番泻叶 巴豆 芦荟
等
润肠通便药
攻下导滞药
促动力药分类
温中暖胃药 附子、干姜、肉豆蔻、草果、吴茱萸等
理气破气药
青皮、陈皮、木香、厚朴、紫苏、大腹皮等
促 动 力 药
导滞通腑药
大黄、芒硝、枳实、槟榔等
临 床 特 点
1.适用于轻度及中度的便秘； 2.一般可长期用药； 3.特别适用于合并有慢性心功能不全、肾功能不全的老年患者； 4.盐类泻剂会致电解质紊乱。
容积性 刺激性 泻药 泻剂
特点
通便起效快，通过对肠肌间神经丛的作用，刺激结肠收缩和蠕动， 缩短结肠转运时间刺激肠液分泌，增加水、电解质的交换。
药物
出口梗阻是一种局部肌张力障碍的表现， 在PD的“关”期加重，“开”期减轻。
4.2 出口梗阻型便秘
盆底松弛综合症
直肠膨出 直肠黏膜内脱垂 直肠内套叠 会阴下降、肠疝 骶直分离 内脏下垂等
盆底痉挛综合症
内括约肌失弛缓症 耻骨直肠肌综合症
五 帕金森便秘的危害性
肠梗阻
颅内压 增高
急性心 脑血管 疾病
六 帕金森病便秘病因
2.液状石蜡可干扰脂溶性维生素的吸收。
促肠动力药及促分泌剂
从不同的环节增强肠动力、促进肠液分泌，从而促进排便。
促 肠 动 力 药
促 分 泌 剂
鲁比前列酮 利那洛肽 普芦卡必利
药物的选择
泻剂
饮食调节和缓泻剂无效时
促动力药 促分泌剂
7.3 中医治疗
中医内科疾病大多是以症状命名的，因此，“颤 证”和“便秘”分属中医学两个疾病。中医学对 PD的认识是以其运动障碍为主，属“颤证”范畴， 辨病辩证的主体是“颤证”。有PD引起的便秘， 虽然可以单独为病，但必须兼顾到PD本身的影响 因素。
比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物（大黄等）、酚酞等
临 床 特 点
1.不主张老年患者长期服用，仅建议短期或间断性服用； 2.影响肠道水、电解质的平衡和维生素的吸收；
3.可导致不可逆的肠肌间神经丛损害等。
聚乙二醇特点
粪便滞留时间过长 水份被过分吸收
氢键固定水分子 保持结肠内水份不被吸收
不影响电解质平衡 粪便结块变硬
中医病因病机 病因病机
气虚则大肠传 送无力；血虚 则精枯；肝肾 阴亏则肠道失 荣；阳虚则肠 道失于温煦； 均可致便下无 力，大便困难
大肠 肝脾肾 本虚标实
标实者气滞、 热结、寒凝， 实邪内滞导致 大肠传导失职;
中医治疗
健脾补肾是关键 重视调畅气 机
中医治疗
滋阴润燥 为根本
辨治思路
分期治疗，辨别虚 实轻重
临 床 特 点
1.老年人便秘的常用药； 2.用药注意补充水分，以防肠道机械性梗阻； 3.粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者慎用； 4.该类药与华法林、地高辛、抗生素等同时服用可能影响后者 吸收。
容积性 渗透性 泻药 泻剂
特点
口服后在肠道形成高渗状态，保持甚至增加肠道水分，粪便体 积增加，刺激肠蠕动。
药物
聚乙二醇、乳果糖及盐类泻剂（硫酸镁）等