9 补益剂

第七章补益剂

第一节补气

1. 四君子汤是补气健脾的基础方。本方人参益气，白术健脾，茯苓渗湿，甘草和中，构成补气的代表方。临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。，又异功散、六君子汤、香砂六君子汤等方，皆由四君子汤衍化而来。

2. 参苓白术散的组方原理以及桔梗在方中的特定配伍意义。讲解清楚方解，说明本方是“培土生金”之剂的道理。方中四君子汤部分从简，着重介绍其他药味的配伍意义，尤其是在调补脾胃方中，加入桔梗一味，载药上行，增强“培土生金”之效。本方常用于脾胃虚弱、运化无权之证，亦可治疗肺损虚劳者。

3. 补中益气汤中黄芪与升麻柴胡之配伍意义和用量特点。本方是益气升阳的常用方。适应症广泛，对中气不足、气虚发热、气虚下陷等多种疾病，本方有异病同治之妙；在配伍上有其代表性，补气药与升提药协同，增强补益之力。升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，然此二药为引经之用，其量当小。本方所治之身热，乃“气虚发热”，气虚发热的机理是教学难点。

4. 生脉散为暑伤元气、久咳肺虚之常用方而且是气阴两伤证之急救方剂。本方是益气养阴的代表方，尤善于养心肺之气阴，以既有气虚，又有阴虚两组症状为使用要点。不论新久诸病，见气短，汗出，舌干红少津，脉虚者，既可作为缓调，也有急救之功。

5. 玉屏风散的主治证及配伍特点。本方主治卫气虚弱，不能固表之

证。卫虚腠理不密，则易为风邪所袭，故时自恶风而易于感冒；表虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则常自汗；面色咣白，舌淡苔薄白，脉浮虚皆为气虚之象。本方配伍特点是以补气固表药为主，配合小量祛风解表之品，使补中寓散。

6. 完带汤中重用白术山药以及配伍柴胡白芍黑芥穗的意义。本方是治疗脾虚带下的常用方。讲授中，突出脾虚带下的辨证要点，简要介绍带下的生理病理。分析组方意义，以健脾理气，祛湿止带为重点。并说明配伍柴胡、白芍的意义在于疏肝解郁，柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强。黑芥穗在方中的作用是重点、难点，多崇“祛风胜湿止带”之说，又以荆芥穗炒黑，一面减缓其散性，一面藉其黑炭之质，具有收涩之带之功。故本方以治本为主，稍用祛风胜湿，收涩固敛以作辅助。全面兼顾，是创制本方的特点。

第二节补血

1. 四物汤是补血调血之基础方。要求掌握本方主治证及配伍特点。主治证：营血虚滞证。本方的配伍特点：以熟地、白芍阴柔补血之品(血中血药)与辛香之当归、川芎(血中气药)相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻，成为补血调血之良方。掌握四物汤是治疗血证的基础方。本方具有血虚能补、血燥能润、血溢能止、血瘀能行的调血作用。本方是治疗血家百病的基础方剂，故誉为调血要剂。

2. 当归补血汤是主治血虚阳浮发热之代表方以及与补中益气汤主治

气虚发热证之区别。本方主治证：血虚阳浮发热证。本方证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。血虚气弱，阴不维阳，故肌热面赤、烦渴引饮，此种烦渴，常时烦时止，渴喜热饮；脉洪大而虚、重按无力，是血虚气弱，阳气浮越之象，是血虚发热的辨证关键。

3. 归脾肠为主治心脾两虚证以及脾不统血证之常用方。掌握本方证为心脾两虚、气血不足之证，临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。归脾汤既能治疗上焦怔忪，又治下焦崩中漏下之机理。

第三节气血双补

1. 炙甘草汤为主治脉结代心动悸之常用方。本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。

第四节补阴

1. 六味地黄丸中三补三泻的配伍特点及其主次关系。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补”，但熟地黄用量是山萸肉与山药之和，

故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。

2. 大补阴丸培本与清源兼顾的配伍特点。本方的配伍特点是：滋阴药与清热降火药相配，培本清源，两相兼顾。其中龟板、熟地用量较重，与知、柏的比例为3：2，表明本方以滋阴培本为主，降火清源为辅。

3. 一贯煎中川楝子的用量特点及配伍意义。本方配伍特点：在大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。全方组方严谨，配伍得当，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，诚为滋阴疏肝之名方。

第五节补阳

1.肾气丸于大量补肾阴药中配伍少量附子桂枝之特点。本方配伍特点有二：一是补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；二是少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。由于本方功用主要在于温补肾气，且作丸内服，故名之“肾气丸”。

第六节阴阳双补

1. 地黄饮子是主治下元虚衰虚阳上浮痰浊上泛所致喑痱证的常用方。“喑痱”是由于下元虚衰，阴阳两亏，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。“喑”是指舌强不能言语，“痱”是指足废不能行走。肾藏精主骨，下元虚衰，包括肾之阴阳两虚，致使筋骨失养，故见筋骨痿软无力，甚则足废不能用；足少阴肾脉夹舌本，肾虚则精气不能上承，痰浊随虚阳上泛堵塞窍道，故舌强而不能言；阴虚内热，故口干不欲饮，虚阳上浮，故面赤；肾阳亏虚，不能温煦于下，故足冷；脉沉细数是阴阳两虚之象。此类病证常见年老及重病之后，治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰。