最新溶栓护理

治疗
1) 静脉溶栓疗法
溶栓适应证 ①年龄18-80岁 ②临床明确急性缺血性卒中, NIHSS评分＞4分 ③发病＜3h ④卒中症状持续至少30min ⑤ 患者本人或家属知情同意
治疗
1) 静脉溶栓疗法
绝对禁忌证
①CT证实颅内出血 ② 神经功能障碍非常轻微\迅速好转 ③发病超过3h或无法确定 ④伴有明确癫痫发作 ⑤ 既往有颅内出血\AVM\颅内动脉瘤病史 ⑥最近3月内有颅内手术\头外伤\卒中史；21d内有消化道\泌尿系 等内脏器官活动性出血史；14d内大手术或创伤史；7d内腰穿\动 脉穿刺 ⑦ 有明显出血倾向：血小板计数<100109/L；48h内接受肝素治 疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗INR>1.5 ⑧血糖<2.7mmol/L,Bp>185/100mmHg
治疗中护理
• 用药护理：建立静脉通道，根据医嘱按 0.9mg/kg总剂量，严格掌握药物的时间、 剂量、方法，时间大于1分钟静脉推注完 10%的剂量，余液加入100ml建立静脉通道， 根据医嘱按0.9mg/kg总剂量，严格掌握药 物的时间、剂量、方法，生理盐水1小时内 静脉滴完。由于rt-PA的半衰期为2O～30 分 钟，做到药液现用现配。
溶栓护理
• 脑血管病是严重危害人类健康和生命的常 见病和发病，脑梗死是脑血管病发病率最 高的一型，其预后及转归与处理是否及时、 准确密切相关。随着缺血半暗带理论的提 出，急性脑梗死早期动脉、静脉内溶栓治 疗已逐步应用于临床，并取得了良好的疗 效
急性脑梗死病灶
• 中心坏死区--完全缺血→脑细胞死亡 • 周围缺血半暗带
⑨CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区
治疗
1) 静脉溶栓疗法
溶栓并发症 ①梗死灶继发出血 UK是非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓&血浆内纤溶酶原 有诱发出血潜在风险 应监测凝血时&凝血酶原时间 ②溶栓可引起再灌注损伤&脑水肿 ③溶栓再闭塞率高达10%~20%, 机制不清
治疗
2) 动脉溶栓疗法 ➢发病时间＜6h ➢ DSA直视下超选择介入动脉溶栓 ➢ 尿激酶和rt-PA
• 出血：当患者在溶栓24h内出现头痛、呕
吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等 大，对光反应迟钝或消失，原有症状加重 或出现新的肢体瘫痪，则提示有脑出血的 可能，应立即报告医师，并及时采取相应 的救治措施。
• 再灌注损伤：急性脑梗死早期先出现细胞性脑
水肿，若缺血缺氧迅速改善，脑水肿可减轻或消 失;若缺血缺氧时间超过数小时，既可导致血管内 皮细胞和血脑屏障损害，而导致血管源性脑水肿 形成颅内高压。当发现患者出现困倦、凝视麻痹、 瞳孔不对称、周期性呼吸、头痛和呕吐、眼球外 展麻痹和视乳头水肿时，提示颅内高压，应立即 报告医生予降颅压治疗 。
急性脑梗死病灶
存在侧支循环&部分血供，有大量可存活神 经元，如血流恢复\脑代谢改善，神经细胞 仍可恢复功能
的病理学基础
• 由于缺血半暗带仅存在于局部缺血后的早 期，治疗时间窗也被限于这一特定阶段。 通常以为6小时以内是恢复灌注或称再灌流 的可接受时间，超过这一时间点，缺血半 暗带内的神经元损伤为不可逆性，且再灌 注损伤亦不可收拾。
结束语
一侧肢体建立好动态血压监测
• ②尽快备齐抢救用物， 如吸痰机、输液泵、 吸氧设备等。③在最 短时间内做好血液标 本采集，如血常规、 血小板、出凝血酶元 时间、D2聚体及大便 潜血试验等。④立即 建立二条静脉通道， 准备好溶栓药物。
• 2.心理护理：急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、
口角歪斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、 焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负担重 和对治疗期望值过高的问题，此时要给予解释性 心理护理，对他们进行相关疾病知识的宣教。解 释疾病的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗 目的和可能发生的并发症如出血等。以解除患者 及家属的心理压力，使其积极配合治疗。
• 再闭塞：发生率为10%～20%，发生原因 尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑 梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗 效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才 刚刚起步，尚处于研究阶段，目前，对溶 栓治疗仍持谨慎态度，
• 过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面 色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予 抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶 栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓 后需密切观察有无过敏反应的表现，如皮 疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等
• 血压监测：急性脑梗死由于血管自动调节机能受
损，脑血流在很大程度取决于动脉血压，而明显 降低平均动脉压，可能对缺血脑组织产生不利影 响。因此，溶栓期间的血压管理至关重要。溶栓 时须严监测血压变化，减少可能使血压增高的因 素，如让患者安静休息，减少探视，避免紧张、 激动等。溶栓治疗前、后应每10-30min测量血压 一次，并详细记录，6h后每1小时测血压一次。 如果收缩压≥180mmHg或舒张压≥105mmHg 应增 加测量血压的频率，按医嘱给予降压药物。
• 溶栓治疗的主要并发症有：出血、再灌注 损伤、再闭塞 。
护理Biblioteka Baidu治疗前护理 治疗中护理 治疗后护理
• 治疗前护理：溶栓前准备、心理护理
.1溶栓前准备：由于溶栓药物与用药时间、
梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗塞，就 应分秒必争，积极配合医生：①进行神经 功能缺损程度的护理评估，密切观察生命 体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在
• 血压监测：当收缩压>185mmHg或舒张压 >110mmHg是溶栓引起出血的主要危险因 素，不宜溶栓治疗。
治疗后护理
出血 过敏反应 并发症观察 再灌注损伤
再闭塞
• 出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的
并发症之一，出血转型率为10%～30%.故溶栓后 严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿 道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时 间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时 穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处 皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间， 使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不 宜过紧，以能伸进1指为宜。