戒断综合征

辨证探要 长期吸烟，热灼津液，阴液内耗， 致肺阴不足，气随阴亏，加之烟毒之气内 蕴，阻塞气道，而致痰湿瘀血凝结，由于 吸烟与口鼻分不开，因此吸烟多影响肺、 胃的功能，烟毒还可循经传至相关脏腑， 导致脏腑功能不和。
„治疗‟
1.基本治疗 治法：宁心清肺，安神除烦。取手太阴及 手少阴经穴为主。 主穴 尺泽 丰隆 神门 甜美穴(列缺与阳溪之间)---经验穴
万氏将本组149例自愿戒毒的海洛因依赖者， 随机分为两组：治疗组89例，对照组60例，全部病 例符合美国精神病学协会制定的精神障碍诊断和统 计手册第3版修订版（DSM－III－R）阿片类药物依 赖诊断标准。治疗方法：治疗组停用海洛因后开始 口服美沙酮、心得安等治疗，头3天大剂量使用美 沙酮控制戒断症状，第4天起每日递减，辅以耳穴 贴压和中药治疗，第10天美沙酮基本减完。耳穴用 心、肾、内分泌、皮质下、交感、神门及耳廓相应 部位。操作方法：耳廓常规消毒，以直径5cm磁珠 贴压双耳上述穴位，患者每日按压耳穴3～5次，每 次30下，以自感耳廓充血、发热、胀痛为度，10天 为1疗程，并统计疗效。辅以中药治疗。
临床选穴主要针对患者不同症状，如 头部常用百会、风池；躯干常用大椎、至 阳；四肢常用内关、神门、合谷、太冲、 足三里、三阴交等。可用毫针手法运针， 也可用电针持续刺激。耳针埋针能随时方 便刺激，在戒毒中有独特作用。如何提高 针刺戒毒效果，其用穴与操作规律仍需进 一步探讨，针灸与其他方法如何有机配合 也值得深入研究。
方案三 选穴：①迎香、曲池、合谷；②地仓、 足三里、太冲。耳穴选肺、咽、神门 方法：体针两组交替针刺，针刺迎香穴 以流泪为佳，每日1次，每次45分钟，起 针后按摩迎香和地仓穴，以酸胀痛为佳 。耳穴每日按压3～5次，每次10分钟。
2.其他治疗 耳针 主穴：肺、口、交感、神门、 皮质下。 毫针刺或耳压。
针灸治疗戒毒综合征的疗效特点
针刺戒毒具有简便易行、痛苦小、损 伤小、易为患者接受、经济实惠等优点， 在目前无特效戒毒疗法的情况下，是一项 优先选择的方法，但针刺戒毒同其他疗法 一样存在着严重的复发问题，其疗效随时 间延长而下降。
„按语‟
在进行针灸戒毒治疗前要详细了解患者吸 毒的原因，吸毒的方式，因人而异，进行有的 放矢的宣传教育和心理治疗，对于因病(如肿 瘤、呼吸系统及各类神经痛)而吸毒者，要给 予相应的治疗原发病，或在医生的指导下用吸 毒量渐减法进行处理，以免出现意外伤亡事故。
明代方以智的《物理小识》使用“烟 草”一词，是文献中最早表示今天我们所说 的“烟草”这一名称的。而历代提及烟草的 有关医书，多记载其可“辟瘴”、“祛寒” ，甚至有“疗百疾”之功，认为烟草具有一 定的药用功能，这对烟草的传播产生过深刻 的影响。
现代认为，吸烟导致的危害主要与 肺脾胃有关，肺居胸中，开窍于鼻，外 合皮毛，上与咽鼻相通，其脉与大肠互 为表里，脾属中焦，开窍于口，其脉与 胃互为表里，吸烟时烟进于口而出于鼻 ，故吸烟者常有咳嗽，口干，鼻燥，咳 吐黄痰，舌红苔黄，脉数等肺胃有热之 象。

在中医学理论中，虽无“戒毒综合征” 一词，但与之相似的病名有“大烟瘾”、“ 阿片烟瘾”、“发瘾”、“瘾发”、“瘾脱 证”等。
针灸戒毒，是由1972年香港外科医生 H.L.Wen等人在香港为患者行针麻手术时 偶然发现，之后在美国得到进一步研究， 并在美国的一些城市得以普及。目前，在 五大洲很多国家都在开展针灸戒毒研究， 我国应用针灸戒毒起步较晚。

鸦片能提携阳气，一旦停服，就出现各 种脱毒戒断的病理变化：①戒毒初期， 毒浊之气侵入肺胃，胃失和降，三焦郁 闭致心神被扰，清窍蒙蔽。②戒毒中期 ，毒浊之气久蓄体内，五脏六腑、筋脉 骨髓，遍体无所不至，残留毒邪作祟， 脏腑功能难以正常发挥。③戒毒后期， 毒邪始去，脏腑功能渐复，气血津液皆 亏，后天之本尚虚，先天之本失养。
戒烟穴位于列缺穴与阳溪穴之间， 又称甜美穴（Tim-Mee），有明显的戒烟 作用，通常可作埋针治疗，在此期间可 产生吸烟念减弱，口腔味觉改变，再吸 烟时烟味改变，如呈枯焦草味，吸烟时 喉部干燥不适，不愿将烟雾吞下。针刺 并能减轻呼吸道症状如咳嗽痰多等。
„按语‟
针灸疗法源于中国，但是美国人Aacks LL于1975年首次在《美国针灸杂志》上报 道了针刺戒烟的疗效。国内最早的针刺戒 烟临床报道见于1980年的《中医杂志》， 该刊首先在国内报道了吴泳仁使用针刺疗 法戒烟的临床疗效。直到目前为止，对针 灸的戒烟临床研究无论是研究工作的数量 、质量，还是观察样本大小，国外都领先 于国内。
病因病机新论及辨证探要

（一）传统认识 三焦受瘾说。烟毒入内，性燥热盛，先 伤上焦心肺，见伤津耗液之证；日久寒 食夹湿作滞，病及中焦，中焦寒湿积滞 日久，损伤中阳，中阳久亏，累及肾阳 ，下焦肾阳亏虚，不能行其温煦之职而 见诸般虚寒征象。


（二）现代新论 现代认为，阿片类毒品多辛香味苦温， 辛香则开泄气道，苦温可助火升阳。吸 毒者引邪人内，毒邪随气机升降出入， 气滞痰凝，故有气、痰、火相应为病， 使五脏六腑阴阳失调，气血亏损，造成 湿浊内生，全身经络郁堵，进而阻塞心 窍，损害大脑，久则成瘾。
：停止治疗后超过1月不吸烟者； 有效：治疗后1月以内不再吸烟，或吸 烟量减少超过治疗前一半以上者； 无效：治疗后吸烟量减少未超过治疗前 一半者。 结果显示：每日吸烟量20支以下者疗效 最好，吸烟史在20年以下者效果较好， 而且时间越短效果越好。
三、戒毒综合征
指吸毒者因长期吸毒成瘾，戒断时出 现的渴求使用阿片、恶心或呕吐、肌肉疼痛、 流泪流涕、瞳孔扩大、毛发竖立或出汗、腹 泻、呵欠、发热、失眠等瘾癖证候群。
（2）康复期 在脱毒后的康复阶段，稽延性 症状和心理渴求是引起复吸的重要原因，也 是西药难以解决的问题。针灸可协调阴阳， 促使机体各系统尽快趋于平衡，从而使患者 彻底摆脱毒品。
针灸治疗思路
针灸戒毒可以用于戒毒的不同阶段， 如在脱瘾阶段配合西药，能增强疗效，减 轻患者痛苦，减少西药毒副作用。也可用 于脱瘾后康原阶段，即后续治疗时以改善 或减轻各种精神与躯体的不适，临床已显 示针灸对机体有良性的整体调节作用，可 明显减轻消化道症状，改善睡眠，调整神 经系统功能。
2.配合心理疏导 要鼓励戒烟者增强决心和自信心， 主动要求戒烟，虽然有统计提示凭意志 力戒烟成功者只有3%，但临床所见自愿 戒烟者针刺效果更明显。在针灸取得近 期戒烟效果后，需再治疗数次，同时帮 助戒烟者珍惜疗效，增强信心，以提高 远期疗效。
针灸治疗思路
据报道，针刺戒烟效果确切，体针大多从肺经选 穴，耳穴用肺、神门等，鼻针用肺点。戒烟后出现心 烦意乱、饮食不香等戒断综合征，以镇静安神为治疗 原则。提高治疗效果的关键是在针刺治疗的第 1～10 天内，应嘱戒烟者坚持不吸烟，在想吸烟时按压穴位 ，以后随着治疗次数的增加，其烟念逐渐减弱，最终 戒断。为了巩固戒烟疗效，在取得戒烟效果后，应再 增加1～2次治疗，则远期效果更好。另外患者在情绪 紧张、患有其他疾病或身体某部分有疼痛时，戒烟效 果较差。


配穴
咽部不适---颊车、三阴交、尺泽 烦躁---通里、内关 肺气损伤---肺俞 痰多---丰隆、列缺 病久体虚---脾俞、肾俞 重症---涌泉
常用方案
方案一 选穴：迎香、列缺、合谷、足三里、甜 美穴 (列缺与阳溪连线的中点)。 胸闷、气促、痰多加膻中、内关； 咽部不适加天突、列缺、照海； 心神不宁、烦躁不安加水沟、神门、内 关； 精神萎靡加脾俞、足三里； 肌肉抖动加水沟、太冲镇痉宁神。
针灸戒烟的切入点
1.针灸戒烟应早期介入 吸烟量少，吸烟史短的人，均可通过自 己的戒烟决心来消除吸烟嗜好，若积极配合 针灸，近期疗效与远期疗效均为显著。
针刺能成功戒烟与改变吸烟者的味觉 有关。 有研究表明慢性吸烟者苦味阈值增高 ，这些人的舌根部苔较厚腻，慢性吸烟使 他们对苦味敏感性降低，针刺可使机体对 苦味的敏感性提高，从而不想吸烟。
„按语‟


应用耳压加针灸戒烟效果很好，对自愿 接受戒烟治疗者，大多可以达大到预期 的效果。 应用耳压或耳针戒烟时，一定要嘱戒烟 者在饭后或用脑工作等烟瘾最大时，自 己按压已贴好的耳穴以加强刺激，使烟 瘾消失。

葛氏观察在62例吸烟者中，男28例，女34例。治 疗方法以针刺为主，体、耳针并用，并配合中草药代 茶饮。取穴：体穴取百会、天突、阳溪、列缺、太冲 等。耳穴取神门、口、气管、心、肝、皮质下等。刺 法：先取体穴，后取耳穴。先平刺百会，针尖向后平 刺0.5寸，取捻转泻法；然后取天突，首先直刺，再使 针尖斜向下方沿胸骨后缘刺入约1.2寸，应令患者有较 强针感；随后自阳溪针尖斜向列缺透刺，取捻转泻法 ；最后取太冲，取提插泻法。取0.5寸毫针，按神门、 口、气管、心、肝、皮质下的顺序，刺入耳廓软骨内 ，留针20 min。起针后，以胶布粘贴王不留行籽贴压 对侧相同耳穴，保留3～5d，嘱其每于想吸烟时按压耳 穴，每次每穴按压约20次。同时取少量鱼腥草于欲吸 烟时代茶饮。

脏腑受瘾说。《抉瘾刍言》在“论五脏 六腑皆能受瘾”篇中说：“故初瘾浅， 肺受影响，久瘾深，则五脏六腑皆能受 之，非独肺也”。阿片由口鼻吸入或肌 肉、血脉直接进入体内，损害机体脏腑 的生理功能。根据临床表现，可分为肺 瘾、心瘾、脾胃瘾、肝瘾、肾瘾、三焦 瘾、胃瘾、大肠瘾、小肠瘾、膀胱瘾、 胆瘾、心包瘾。
2.其他治疗
（1）耳针：肺、口、内分泌、肾上腺、皮 质下、神门。 戒断治疗期可可毫针强刺激，平时则可 用耳压法处理。 （2）梅花针加拔火罐：用梅花针重叩督脉、 夹脊穴及膀胱背俞穴，然后加拔火罐。
戒毒综合征针灸切入点
戒毒的治疗分脱毒阶段和康复阶段。 （1）脱毒期 西药控制戒断症状比较完全， 病人痛苦小，但反复应用势必导致新的依赖和 滥用。但目前单纯针刺还不能很好地控制前3 天的戒断症状，患者难于接受。所以在脱毒阶 段以西药为主，针灸为辅，可起到改善戒断症 状的协同治疗作用，使病人安全渡过急性期， 又可减少西药用量，防止新的依赖产生。
方案二 选穴：主穴选肺、口、内分泌、肾上腺、 皮质下、神门。肝胆火盛加耳尖、肝阳 、肝；脾肾两虚加脾、肾、艇中、腰骶 椎；心肾不交加心、肾、交感；肢体抽 搐加膝 (腓肠点)、风溪；腹痛、腹泻加 交感、腹、胃、大肠。 方法：每次选用3～5穴，毫针浅刺，留针 30～40分钟，每日1～2次；或用王不留 行籽贴压，2～3日更换1次。
（三）辨证探要 烟毒内蕴，气血津液受损，脏腑阴 阳失调，气血瘀滞，损阴及阳，而见毒 瘀互阻，寒热错杂，虚实互见，诸病丛 生的复杂病症。总之，“正虚邪实”和 “数瘾齐发”为吸毒及戒断综合征的主 要特征。

耗伤元气说。烟毒一则以其辛香走窜， 可开泄气道，妄动真元，暗耗元气；二 则以其提携元气，使元气运行失度，耗 损过多。
第十二章 其 他
第二节
戒断综合征
戒断综合征
是指长期吸烟、饮酒、使用镇静安 眠药或吸毒之人，在成瘾、产生依赖性 后，突然中断二出现的烦躁不安、呵欠 连作、流泪、在戒烟、戒毒、戒酒等情 况下出现的一系列瘾癖证候群。
一、戒烟综合征
指因吸烟者长期吸入含尼古丁的烟 叶制品，当中断吸烟后所出现的全身软 弱无力、烦躁不安、呵欠连作、口舌无 味、甚至心情不畅、胸闷、焦虑、感觉 迟钝等一系列瘾癖证候群。
疗效巩固、身体康复及心理治疗很 重要，是避免吸毒者经不起社会上其他 “毒友”的诱惑，复发毒瘾，重踏吸毒 的重要措施。 家庭及社会的配合是巩固疗效、断 绝吸毒的必不可少的因素，应高度重视。
必要时配合西医对症处理，静脉输 液等支持疗法，中药辨证治疗，常用的 方药如下：戒毒初期肝胆火盛，风痰壅 阻者可用龙胆泻肝汤合温胆汤加减；疗 效巩固期，可用天王补心丹与陈夏六君 丸加减；身体康复及心理治疗期可用天 王补心丹、六味地黄丸及陈夏六君丸， 交替服用。
方法： 迎香透鼻通(双侧)，以两目流泪为佳； 列缺、合谷、足三里、甜美穴均取双侧， 皆直刺，留针1 h，其间行针1次。
方案二 选穴：肺、口、内鼻、皮质下、交感、 神门 方法：毫针强刺激，留针15分钟，每日1 次，两耳交替应用；也可埋针或用王不 留行籽贴压，每日按压3～5次，特别是 有吸烟要求时应及时按压，能抑制吸烟 的欲望。
„治疗‟
1.基本治疗 治法：调和气血，安神定志。 取督脉及手厥阴、手少阴经穴为主。
主穴 水沟 百会 神门 内关 劳宫 合谷
配穴 腹泻---加足三里 失眠---加照海、申脉 恶心、呕吐---加内关
常用方案
方案一 选穴：水沟、人迎、天突 方法：以上腧穴针刺得气后采取先泻后补 的手法，每隔5分钟运针一次，留针30～ 40分钟。每日1次，10次为一疗程。