单用更昔洛韦与联合阿昔洛韦对小儿CMV肺炎疗效的比较

＝ ８ ｅ ａ ｄｗｔ ａｃｃ ｖ ｍ ｋ ｔ ｍ ， ｔ ｖｎ ｕ ｒ ｖｒ １ ｏｍ，ｏｔ ｕｕｌ ｕｉ ｒ１ ａｓｔ ｎｍａ ｔ ａｃ ７ ）ｗ ｒ ｔ ｔ ｉ ｇｎｉ ｏｉ ５ ｓ ｇａ ａ ｉ ｅｉ ｒ ｅ ｏｓｄ ｐｅｅｙ ２ｈｕ ｃｎｉ ｏｓ ｓ ｇｆ ４ ｄｙ， ｅ ｉ ｅ ｎｅ ｅ ｒ ｅ ｅ ｈ ｌ ｒ ／ ｔ ｎａ ｉ ｎ ｙ ｎ ｏ ｈ ｎｎ
Ａ ｓｒｃ： ｂｅｔ ｅＴ ｏ ｐ ｒ ｔｅｅ ｃｃ ｆ ａｃ ｌ ｉａ ｎ ｎ ｏ ｂｎｄｗｔ ｃｃｏｉ ａａｎｔ ｈｌｒ ｔ ｅｔｍ ｇｌ ｉ ｂ ｔ ｔＯ ｊｃｉ ｏｃｍ ａ ｆ ａｙｏ ｎｉ ｏ ｒ ｌ ｅａｄｃｍ ｉｅ ｉ ａｙｌ ｒ ｇｉｓ ｃｉ ｅ ｗ ｈ ｙ ｅａ ｖ ａ ｖ ｅｈ ｉ ｇ ｅ Ｖ ｏ ｈ ｖ ｄ ｎｉ ｏ ｏ ｍｓ
巨细胞 病毒 （ ｙ ｍ ｇｌｖ ｕ ， ＭＶ）是 一 种疱 疹病 毒 组 Ｃ ｔ ｅａ ｉ ｓ Ｃ ｏ ｏｒ
技术和免疫染色法直接检 测 Ｃ ＭＶ 的 晚 期 抗 原 Ｈ Ｍ ｐ ６ ； Ｃ Ｖ ｐ５ 血
Ｄ Ａ病 毒 ， Ｍ Ｎ Ｃ Ｖ在人 群 中感染非 常广 泛 ， 国成人 感染 率 达 我
Ｗ Ｎ ａ 一 ｎ Ｚ Ｏ Ｘａ － ｅｇ Ｚ Ａ Ｇ Ｐｎ Ａ Ｇ Ｈ ｌ ， Ｕ ｉｏ ｒｎ ， Ｈ Ｎ ｇ—ｍ （ ｅａｔｅｔｆＰ ｅｉｔｃ，ｉ ｓｕ Ｐ ｏｌｓＨ ｓｉ ｌＬ ｎｈ ｉ ２ ４０，ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａｄ ｒｓＬａ ｈｉ ｅｐｅ ｏ ｔ ，ｉ ｓｕ ３０ Ｃ ｉ ｍ ａｉ ｎ ｐａ ａ ２ ａ
・
５ ８・ ２３
吉 林 医 学 ２ １ 年 ９月 第 ３ 第 ２ ０１ ２卷 ５期
和好转合计为有效 ， 据此计算总有效率 。
１５ 统计学方法 ： ． 应用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ６０统计 软件 ， 间率的 比较 采 组
用 检 验 法 。
在最近几 年已成 为 Ｃ ＭＶ感染 的首选诊断方法 Ｊ 。
吉 林 医学 ２ １ ０ １年 ９月 第 ３ ２卷 第 ２ ５期
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药 物 与 临床 ・
单 用 更 昔 洛 韦 与联 合 阿 昔 洛 韦对 小 儿 Ｃ ＭＶ肺 炎 疗 效 的 比较
王海军 ， 左晓峰 ， 张平 如 ［ 摘 （ 江苏省涟水县人 民医院儿科 ， 江苏 涟水 ２ ３ ０ ） ２４ ０
Ｃｏ ｐ ｒｓ ｎ ｏ ａ ｃｃ ｏ ｉ ｌ ｎ ｎ ｏ ｉ ｅ ｔ ｃ ｃｏ ｉ ｏ ｈ ｌ ｒ ｎ ｗｉｈ ｃ ｔ ｍ ｅ ａ ｏ ｉｕ ｎ ｕ ｏ ｉ ｍ ａ ｉ ｆｇ ｎ ｉ ｌ ｖ ｒ ａ ｏ ｅ ａ ｄ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ａ ｙ ｌｖ ｒ ｆ ｒ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｇ ｌ ｖ ｒ ｓ ｐ ｅ ｍ ｎ ａ ｏ ｈ ｄ
２ 结 果
２ １ 疗效 比较 ： ． Ａ组有效率为 ８ ． ％ ； ３ ３ Ｂ组有效率为 ９ ． ％ ， ３８ 两组有效率 比较差异具有统计学 意义 （ ＝ ．７ ， ４ ３ ３ Ｐ＜００ ） ．５ ，
ｌ ２个 月 １ ， ～ ８例 １ ２岁 ２ ３例 ， ３岁 １ 。将其 随机分 为两 ２— ７例
况， 血常规 、 酶学及胸 片变化 ， 治疗 期间每周检 测 １次血常 规 、
肝 肾功能 ， 观察药物不 良反应 。
组， Ａ组 ７ ８例 ， ８ Ｂ组 ０例 。两组在年龄 、 性别 上 比较差异无 统
重要 靶 器官 ， 不及 时治 疗 会影 响危 害其健 康 ， 至危 及生 若 甚
命 。２０ 年 ６月 ～ ００年 ３月我科收治巨细胞病毒肺炎患儿 ０１ ２１
１８例 ， ５ 给予更昔 洛韦 （ ａｃ ｌ ｉ， Ｃ 或更昔 洛韦加 阿昔 洛 ｇｎ ｉｏ ｒＧ Ｖ） ｃｖ 韦 （ｃｃ ｖｒＡ Ｖ 治疗 ， ａｙｌ ｉ， Ｃ ） ｏ 疗效及不 良反 应均有所 差异 ， 现报告
ａ ｃ ｃｏ ｉ ａ ｅ ｂ ｔｅ ｆｅ ｔａ ａｎｓ ｈｉｄ ｅ ｔ ｙｏ ｇ ｌｖ ｒ ｎｅ ｍｏ ａ， ｄ ｔ ｒ ｒ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎｔｄｆｅｅ ｃ ｓ ｂ ｔ ｅ ｈ ｗｏ ｎｄ ａ ｙ ｌｖ ｒｈ ｖ ｅｔ ｒｅ ｃ ｇ ｉ ｔｃ ｌ ｒ ｎ ｗｉｈ ｅ ｔｍｅ ａ ｏ ｉｕｓ ｐ ｕ ｎｉ ａ ｈｅｅ ａｅ ｎ ｉ ｆ ａ ｉ ｒ ｎ ｅ ｗｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｎ ｉ ｅ ｒ ｕｐ ｎ ｔ ａｅ ｆａ ｖ ｒｅ ｒ ａ ｔｏ ． ｇ ｏ ｓ ｉ ｈｅ ｒｔ ｓｏ ｄ ｅ ｓ ｅ ｃｉ ｎ Ｋ ｅ ｏ ｄｓ： Ｇａ ｉｌｖ ｒ Ａｃ ｃｏ ｉ； ｉｄｒｎ； ｔｍ ｅ ａｏ ｉｕ Ｐｎ ｕ ｏ ｉ ｙＷ ｒ ｎｃｃｏ ｉ ； ｙ ｌ ｖｒ Ｃｈ ｌ ｅ Ｃｙｏ ｇ ｌｖ ｒ ｓ； ｅ ｍ ｎａ
ｐ ｅ ｍ ｎａ Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｔ ５ ｈｌｒｎｗｔ ｙ ｍｅ ａ ｖ ｕ ｎ ｕ ｏ ｉ ｗ ｒ ｒｎ ｏ ｌ ｉ ｄ ｄｉｔ ｇｏ ｐ Ａ ａ ｄＢ Ｐ ｔ ｎｓ ｎｇｏ ｐ Ａ （ ｎｕ ｏｉ ． ｔ ｏ ｏａ １ ８ｃ ｉ ｅ ｉ ｃ ｔ ｇｌ ｉ ｓ ｅ ｍ ｎ ｅｅ ａ ｄ ｍ ｙｄ ｉｅ ｏ ｒｕ ｎ ． ａ ｅ ｔ ｉ ｒｕ ｎ ｌ ｄ ｈ ｏ ｏｒ ｐ ａ ｖ ｎ ｉ
计学 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
１４ 疗效判断 ： ． 显效 ： 导治疗 结束 后 临床症状 、 征消失 ， 诱 体
肝脾 回缩至正常 ， 清 Ａ Ｔ降至正常 或较前 明显下 降 ， 胸 血 Ｌ 复查 片病灶 明显吸收好转者 。好 转 ： 导治疗结束后 临床症状 、 诱 体 征 明显好转 ， 肝脾较 前 回缩 ， 清 Ａ Ｔ较前 下降 ， 血 Ｌ 复查 胸 片病 灶有吸收好转者 。无效 ： 导治疗结束 后临床症状 、 诱 体征无 改 善， 肝脾无 回缩 ， 血清 Ａ Ｔ及胸 片较前无好转或加 重者 。显 效 Ｌ
应率 比较 ， 差异无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。结论 ： 更昔洛 韦联合 阿昔 洛韦治疗 ４ Ｊ 巨细胞 病毒 肺炎 的效果 更好 ， ，Ｌ 且不 良反 应无 比 较差异无 统计学 意义 （ ｏ０ ） Ｐ＞ ．５ 。 ［ 关键词 ］ 更昔洛韦 ；阿昔洛韦 ； ，Ｌ 巨细胞病毒 ； ｄＪ ； 肺炎
ｅ ｅｔｎｉｅ ｃ ｒｕ ａ ６７ ａ ｄｉ ｇｏｐＢ ｗ ｓ ０ Ｏ ， ｉ ｏｓ ｎｆ ａｔ ｉｅｅ ｃｓ Ｐ＞０ ０ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｇ ｎｉｏｉ ｆ ｃ ｉｃ ｎｅｉ ｇｏ ｐＡ ｗ ｓ１． ％ ｎ ｕ ａ ２ ． ％ ｗｔ ｎ ｉ ｉｃｎ ｄ ｒｎ ｅ（ ｄ ｎ ｎｒ ｈ ｇｉ ｆ ． ５ ． ｏ ｃ ｉ ａｃ ｌ ｒ ｕｏ ｃ ｖ
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７ｄ Ｂ组 ８ ， Ａ组基础上加用阿昔洛韦 １ ｓ （ ｇ・ ） 每 ８小 时静 脉滴注 １ ， ； ０例 在 ０ｍ ／ ｋ 次 ， 次 持续 １ 。结果 ： ４ｄ Ａ组 有效率为 ８ ． ％ ， ３３ 不 良反应率 为 １． ％ ； ６７ Ｂ组有效率 为 ９ ． ％ 、 良反应率为 ２ ． ％ ， ３８ 不 ０ ０ 两组之 间有效率 比较 ， 差异 有统计学 意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 不 良反 ．５ ，
１ ２ 诊断标准 ： 研究 中所 纳入 Ｃ ． 本 ＭＶ肺炎 的诊断标 准 ： 由于 此病缺乏特异 的临床表 现 ， 常需要 病毒 学检查 和血清学 检查 帮助诊断 ， 病毒学检查 从患者 呼 吸道分 泌物及 尿 培养 分离 出 Ｃ ＭＶ， 或使用 Ｐ Ｒ方法直接检 测 Ｃ Ｃ ＭＶ的 Ｄ Ａ， Ｎ 或使用单克 隆
如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ：０ １年 ６月 ～２ １ ． ２０ ０ ０年 ３月 在 我 科 治 疗 的 １ ８例Ｃ ５ ＭＶ肺 炎患儿 ， 中男 １１例 ， ５ 其 ０ 女 ７例 ， ： ＝１７ ： 男 女 ． ７
１ 年龄 ＜１ ； 个月 ３例 ， ３个 月 ５ １～ ６例 ， ３～６个 月 ４ １例 ， ６～
９ ％ 以上 ” 通 常呈 隐性 感染 ， ５ ， 多数 感染者无 临 床症状 ， 在 但
小 儿 便 可 引起 严 重 的 活 动 性 感 染 。 肺 脏 又 是 Ｃ ＭＶ感 染 的
清学检查是应用 间接 免疫 荧光 试验 、 疫酶染 色法及 酶联 免 免 疫吸附试验 （ ＬＳ 抗 Ｃ Ｅ ＩＡ） ＭＶ—ＩＧ和 ＩＭ 抗体 ， ＭＶ—ＩＧ阳 ｇ ｇ Ｃ ｇ 性提示既往感染 ， Ｍ Ｃ Ｖ—ＩＭ抗 体 阳性 表示 近期 感染 ， ｇ 更有诊 断价值 ｊ 。 １３ 方法 ： ． Ａ组 ７ ８例 ， 用更 昔洛 韦 （ 应 湖北潜龙 药业 有 限公 司 ） ｓ （ ｇ・ ） 每 １ 时静脉滴 注 １次 ， ５ｍ ｋ 次 ， ２小 ／ 治疗 １ ４ｄ后 改 为 １次／ ， ｄ 维持 ７ ｄ Ｂ组 ８ ； Ｏ例 ， Ａ组基础 上加用 阿昔洛 韦 在 （ 哈药集 团制 药 总 厂 ） ０ ｍ （ ｇ・ ） 每 ８小时 静 脉滴 注 １ ｓ ｋ 次 ， ／ １ ， 次 持续 １ 。合并有 肝功 能损害者 同时予 以保肝治疗 ， ４ｄ 所 有患儿人院后 常规给予 抗生 素 治疗 ， 病原 体培养 阳性者 选用 敏感 药物 ， 同时给予对症治疗 ， 重症感染 患儿予 以静 脉滴注丙 种球蛋 白支持 治疗 。治疗 过 程 中观察 临床症状 、 征消失 情 体
Ｇ Ｖ是治疗 Ｃ Ｃ ＭＶ肺 炎的一线药 物 ， 主要作用机制 是被 其 Ｃ ＭＶ编码 （ Ｌ ７基 因 ） Ｕ９ 的蛋 白激 酶 同 系物 磷酸 化 成单 磷 酸 盐， 再通过细胞激酶进一步磷酸化成二磷 酸盐和 三磷 酸盐 ， 并 通过两种方式 抑制病 毒复 制 ： 争性 抑制 病毒 Ｄ Ａ聚合 酶 ； 竞 Ｎ
ｗ ｓ ３ ３ ａｄｔａ ｉ ｏ ｐＢ Ｗ Ｓ ３ ８ ， ｅｅｗ ｒ ｂ ｉ ｓｄｆ ｒｎｅｂｔｅｎｇｏｐＡ ａｄｇｏ ｐＢ（ ＜００ ） ｔｅｔａ ａｖｍｅ ａ ． ％ ｎ ｔｎｇ ｕ ａ ．％ ｔ ｒ ｅｅｏｖ ｕ ｉｅｅｃ ｅｗ ｅ ｒｕ ｎ ｒｕ Ｐ ８ ｈ ｒ ９ ｈ ｏ ．５ ； ｔ ｄｅ ｈ ｏｌ
要 ］ 目的： 比较单 用更 昔洛韦与联合阿昔洛韦治疗／ＪＤ ］ 巨细胞 病毒肺炎 的效果 。方法 ： 确诊为 巨细胞病毒肺 炎的 ＇ 将
１８例患儿随机分成 Ａ、 组 ： ５ Ｂ两 Ａ组 （ ８例 ） ７ 更昔洛 韦 ５ｍ （ ｇ・ ） 每 １ ｓ ｋ 次 ， ２小时静 脉滴注 １次 ， ／ 治疗 １ 改为 １次／ ， ４ｄ后 ｄ 维持