儿童慢性咳嗽PPT课件
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➢ 急性呼吸道感染后，咳嗽>4周 ➢ 可能机制：
➢ 气道上皮完整性受到破坏 ➢ 纤毛柱状上皮细胞：鳞状化生 ➢ 持续的气道炎症伴一过性气道高反应性
感染后咳嗽（PIC）
➢ 临床特征、诊断线索：
➢呼吸道感染史 ➢刺激性干咳，少量白色黏痰 ➢胸片正常 ➢肺功能正常,或一过性气道高反应性表现 ➢自限 ➢排他诊断
妇儿中心
《中国儿童慢咳指南》2013
广州市妇女儿童医疗中心呼吸科 印根权
.
1
内容
11
Click to概a述dd Title
2 各C种lic病k因to的ad临d床T特itle征
13 Click to诊a断dd Title
24 Click t治o a疗dd Title
慢性咳嗽概述
➢ 慢性咳嗽患儿占儿童呼吸专科门诊病人的50%以上 ➢ 儿童慢性咳嗽是世界性问题——
，美国 ➢Cough in children : definitions and clinical evaluation—
2006，澳大利亚 ➢ 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).—2007，中国
概述
➢ 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》—— 2007,中华医学会儿科学分会呼吸学组
➢ 5个解读：
➢平均1～3周，10% >4周
分类
➢ 特异性咳嗽：
➢ 咳嗽是某些诊断明确的疾病症状之一 ➢ 如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常、百日咳、肺结核、
慢性肺部疾病及先心病、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症等
➢ 非特异性咳嗽
➢ 咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽 ➢ 目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽 ➢ 又称“狭义的慢性咳嗽”
呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘， 气道异物，胃食管反流，肺结核等
同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因 性咳嗽，气道异物，支气管扩张等
内容
1 Click to概a述dd Title 2 各C种lic病k因to的ad临d床T特itle征 13 Click to诊a断dd Title 24 Click t治o a疗dd Title
非特异性咳嗽
➢ 上气道咳嗽综合征（UACS） ➢ 感染后咳嗽（PIC） ➢ 咳嗽变异性哮喘（CVA） ➢ 胃食管反流性咳嗽（GERC） ➢ 心因性咳嗽 ➢ 非哮喘性嗜酸粒细胞性气管炎（NAEB） ➢ 过敏性咳嗽（AC） ➢ 其他病因
中国儿童慢咳病因构成比多中心研究
病因
首诊
半个月随访
一个月随访
三个月随访
咳嗽变异性哮喘（CVA）
➢ 咳嗽>4周 ➢ 夜间、清晨多发 ➢ 无感染征象
➢ 支气管扩张剂治疗有效 ➢ 肺功能正常，激发试验阳性 ➢ 过敏史、家族史，过敏原+
➢ 除外其他。。。
上气道咳嗽综合征（ UACS)
➢ 持续咳嗽>4周 ➢ 有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻
窦炎） ➢ 咳嗽以晨起或体位变化时为甚 ➢ 鼻塞、流涕、咽干、异物感、反复清咽 ➢ 咽后壁滤泡明显增生，或见黏液样或脓性分泌物
➢The diagnosis and treatment for chronic cough.--2004, 欧洲 ➢Chronic cough in childern.--2004，新加坡 ➢Guidelines for evaluating chronic cough in pediatircs--2006
年龄
病因
婴幼儿、学龄前期 （呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳
Βιβλιοθήκη Baidu
（0~6岁）
嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返流等
学龄期
咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等
（6周岁至青春期前）
年龄 婴儿期(<1周岁)
幼儿期
学龄前期 学龄期(6周岁至青 春期前)
病因 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流 ，肺结核，其他先天性心胸异常等
➢ 纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程——董宗祈 ➢ 儿童慢性咳嗽与哮喘——洪建国 ➢ 小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题——陈志敏 ➢ 少见的慢性咳嗽的病因——赵顺英 ➢ 辅助检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值——邓力，印根权
概述
➢ 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究
➢ 中华儿科杂志，2012,50(2):83-92
42.11 1902 23.76 1098 20.87 965 12.67 539 0.60 25 100.00 4529
42.00 2424 21.31 11.90 0.50 100.00
1900 1119 984 498 28 4529
41.95 24.71 21.72 11.00 0.62 100.00
中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究，中华儿科杂志，2012.50:83-92
中国儿童慢性咳嗽病因构成比
GER多C 病因 1% 11% PIC 22%
UACS 25%
CVA
CVA
41%
UACS
PIC
GERC
多病因
中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中华儿科杂志 2012,50(2):83-93
儿童慢性咳嗽的病因---年龄特点
附着
UACS
鼻窦炎影像
小儿鼻窦发育不完善： ➢上颌窦、筛窦出生时已存在但很小 ➢额窦、蝶窦5～6岁才出现 ➢结构不清楚 结果的解释在儿童尤其1岁以下小儿需慎重 单凭影像学容易造成“鼻窦炎” 诊断过度
鼻窦炎特征性改变： CT鼻窦片显示鼻黏膜增厚>4mm 或窦腔内有气液平或模糊不透明
感染后咳嗽（PIC）
例数 百分比 例数 百分比 例数 百分比 例数 百分比
（%）
（%）
（%）
（%）
CVA UACS PIC 其他病因 GERC 合计
1779 39.28 1014 22.39 846 18.68 868 19.17 22 0.49 4529 100.00
1907 1076 945 574 27 4529
➢ 中国儿童慢性咳嗽的治疗现状
➢ 中华儿科杂志，2014,52（3）
➢ 述评：中国儿童慢性咳嗽诊治之我见
➢ 中华儿科杂志，2014,52（3）
➢ 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013版）
➢ 中华儿科杂志，2014,52（3）
定义
➢ 慢性咳嗽：咳嗽症状持续>4周 ➢ 临床资料显示：
➢呼吸道感染后咳嗽的持续时间一般不超过25天
➢ 气道上皮完整性受到破坏 ➢ 纤毛柱状上皮细胞：鳞状化生 ➢ 持续的气道炎症伴一过性气道高反应性
感染后咳嗽（PIC）
➢ 临床特征、诊断线索：
➢呼吸道感染史 ➢刺激性干咳，少量白色黏痰 ➢胸片正常 ➢肺功能正常,或一过性气道高反应性表现 ➢自限 ➢排他诊断
妇儿中心
《中国儿童慢咳指南》2013
广州市妇女儿童医疗中心呼吸科 印根权
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内容
11
Click to概a述dd Title
2 各C种lic病k因to的ad临d床T特itle征
13 Click to诊a断dd Title
24 Click t治o a疗dd Title
慢性咳嗽概述
➢ 慢性咳嗽患儿占儿童呼吸专科门诊病人的50%以上 ➢ 儿童慢性咳嗽是世界性问题——
，美国 ➢Cough in children : definitions and clinical evaluation—
2006，澳大利亚 ➢ 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).—2007，中国
概述
➢ 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》—— 2007,中华医学会儿科学分会呼吸学组
➢ 5个解读：
➢平均1～3周，10% >4周
分类
➢ 特异性咳嗽：
➢ 咳嗽是某些诊断明确的疾病症状之一 ➢ 如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常、百日咳、肺结核、
慢性肺部疾病及先心病、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症等
➢ 非特异性咳嗽
➢ 咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽 ➢ 目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽 ➢ 又称“狭义的慢性咳嗽”
呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘， 气道异物，胃食管反流，肺结核等
同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因 性咳嗽，气道异物，支气管扩张等
内容
1 Click to概a述dd Title 2 各C种lic病k因to的ad临d床T特itle征 13 Click to诊a断dd Title 24 Click t治o a疗dd Title
非特异性咳嗽
➢ 上气道咳嗽综合征（UACS） ➢ 感染后咳嗽（PIC） ➢ 咳嗽变异性哮喘（CVA） ➢ 胃食管反流性咳嗽（GERC） ➢ 心因性咳嗽 ➢ 非哮喘性嗜酸粒细胞性气管炎（NAEB） ➢ 过敏性咳嗽（AC） ➢ 其他病因
中国儿童慢咳病因构成比多中心研究
病因
首诊
半个月随访
一个月随访
三个月随访
咳嗽变异性哮喘（CVA）
➢ 咳嗽>4周 ➢ 夜间、清晨多发 ➢ 无感染征象
➢ 支气管扩张剂治疗有效 ➢ 肺功能正常，激发试验阳性 ➢ 过敏史、家族史，过敏原+
➢ 除外其他。。。
上气道咳嗽综合征（ UACS)
➢ 持续咳嗽>4周 ➢ 有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻
窦炎） ➢ 咳嗽以晨起或体位变化时为甚 ➢ 鼻塞、流涕、咽干、异物感、反复清咽 ➢ 咽后壁滤泡明显增生，或见黏液样或脓性分泌物
➢The diagnosis and treatment for chronic cough.--2004, 欧洲 ➢Chronic cough in childern.--2004，新加坡 ➢Guidelines for evaluating chronic cough in pediatircs--2006
年龄
病因
婴幼儿、学龄前期 （呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳
Βιβλιοθήκη Baidu
（0~6岁）
嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返流等
学龄期
咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等
（6周岁至青春期前）
年龄 婴儿期(<1周岁)
幼儿期
学龄前期 学龄期(6周岁至青 春期前)
病因 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流 ，肺结核，其他先天性心胸异常等
➢ 纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程——董宗祈 ➢ 儿童慢性咳嗽与哮喘——洪建国 ➢ 小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题——陈志敏 ➢ 少见的慢性咳嗽的病因——赵顺英 ➢ 辅助检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值——邓力，印根权
概述
➢ 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究
➢ 中华儿科杂志，2012,50(2):83-92
42.11 1902 23.76 1098 20.87 965 12.67 539 0.60 25 100.00 4529
42.00 2424 21.31 11.90 0.50 100.00
1900 1119 984 498 28 4529
41.95 24.71 21.72 11.00 0.62 100.00
中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究，中华儿科杂志，2012.50:83-92
中国儿童慢性咳嗽病因构成比
GER多C 病因 1% 11% PIC 22%
UACS 25%
CVA
CVA
41%
UACS
PIC
GERC
多病因
中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中华儿科杂志 2012,50(2):83-93
儿童慢性咳嗽的病因---年龄特点
附着
UACS
鼻窦炎影像
小儿鼻窦发育不完善： ➢上颌窦、筛窦出生时已存在但很小 ➢额窦、蝶窦5～6岁才出现 ➢结构不清楚 结果的解释在儿童尤其1岁以下小儿需慎重 单凭影像学容易造成“鼻窦炎” 诊断过度
鼻窦炎特征性改变： CT鼻窦片显示鼻黏膜增厚>4mm 或窦腔内有气液平或模糊不透明
感染后咳嗽（PIC）
例数 百分比 例数 百分比 例数 百分比 例数 百分比
（%）
（%）
（%）
（%）
CVA UACS PIC 其他病因 GERC 合计
1779 39.28 1014 22.39 846 18.68 868 19.17 22 0.49 4529 100.00
1907 1076 945 574 27 4529
➢ 中国儿童慢性咳嗽的治疗现状
➢ 中华儿科杂志，2014,52（3）
➢ 述评：中国儿童慢性咳嗽诊治之我见
➢ 中华儿科杂志，2014,52（3）
➢ 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013版）
➢ 中华儿科杂志，2014,52（3）
定义
➢ 慢性咳嗽：咳嗽症状持续>4周 ➢ 临床资料显示：
➢呼吸道感染后咳嗽的持续时间一般不超过25天