关节镜下治疗肘关节创伤性游离体

月 , 对 16 例肘关 节创伤性游离体的患者实施关节镜下清理及游离体 取出术。采用 改良 HSS 肘关 节评分作为 疗效评定 标准 , 记录手术前后的 VA S 评分及关节活动范围进 行统计学 分析。 [ 结 果 ] 术后随 访时间 平均 17 6 个月 ( 5~ 29 个 月 ) , 末次随访 VAS 评分、屈伸活动度及旋转活动度等指 标与术 前比较 差异均 有统计 学意义 ( P < 0 05 ) 。按 H SS 肘 关节评分 , 优 8 例 , 良 5 例 , 差 3 例。 [ 结 论 ] 关节镜下清理术治 疗肘部创伤伴游离体 具有操作简便、 创伤小、锻炼 早、恢复快的特点 , 总体收效良好。 关键词 : 肘关节 , 游离体 , 创伤 , 关节镜手术 文章编号 : 1005- 8478( 2010) 20- 1744- 03 中图分类号 : R 683. 41 文献标志码 : B
D avis JT, Id jad i JA, S isk osky M J , et al . D ual d irect lateral portals for treatm ent of osteochondrit is d issecans of the cap itellum: an anatom ic study[ J] . A rthroscopy, 2007, 7: 723- 728.
第 1 8卷 第 20期 2 0 1 0年 1 0月
中国 矫形外 科杂志 O r thopedic Journa l of Ch ina
V o l 18, N o 20 O ct 2010
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关节镜下治疗肘关节创伤性游离体
Ar throscop ic operation for traum atic elbow loose bodies 陈竞青 , 高石军 , 李
露。游离体多数位于肘关节腔前室 , 且以外侧多见; 可从肘内侧入路置入关节镜, 于外侧入路以攫物钳取 出游离体。同时以电动刨削器切除病变明显的滑膜组 织 , 修整退变的关节软骨 , 使之趋于平滑稳定。术后 患肘抬高, 间断冰敷 ; 第 2 d 即指导患者早期开始关 节屈伸及旋转等功能锻炼, 通常于术后 2 周左右恢复 日常活动。 1 3 疗效评定标准及统计学方法 记录手术前后的 VAS 评分及关节活动范 围, 参 照改良 H SS 肘关节评分系统进行疗效评定。功能及 关节活动范围改善在 33 分以上者为优 , 23 ~ 33 分者 为良, 低于 23 分者为差。采用 SAS 8 0 统计软件包 进行分析。数 据的组 间比 较采 用配 对 t 检验 , P < 0 05为有统计学意义。 2 结 果 随访时间 5~ 29 个月, 平均 17 6 个月。 VAS 评 分由术前平均 7 4 ! 0 9 分 , 降为末次随访时的 3 7 ! 1 3 分, 两者差异显著 ( t = 28 55 , P < 0 01)。肘 关节屈伸活动度由术前的 76 3 ! 8 5 度增至末次随 访时的 104 4 ! 8 5 , 两者差异显著 ( t = 27 91 , P < 0 01 ); 患 肢 前臂 旋 转活 动度 由 术 前的 83 1 ! 6 8 增至末次随访时的 114 4 ! 7 3 , 两者差异显著 ( t= 43 30 , P < 0 01)。肘关节 H SS 评分均值由术前 20 8 ! 5 8分提高至末次随访时 51 6 ! 9 9 分, 两者 差异显著 ( t = 17 02 , P < 0 01 ), 8 例评定为优, 5 例评定为良 , 3 例评定为差。
动均受限。 X 线 检查提示右肘 关节内高密度 影存在 ( 图 1) 。诊断为右肘关节创伤性游离体 , 行关节镜下 游离体取出及关节清理术 ( 图 2~ 5) , 术后疼痛症状 明显缓解, 运动功能显著改善。
3 讨
论
区 , 得以最大 限度的保护
[ 5]
。术前要准确标 记手术
关节内游离体的形成是关 节镜手术公认 的适应 证 , 但需注意某些游离体在行 X 线片 检查时并不能 显影, 故判断时应与症状及体征相结合。本组病例的 末次 随 访 时 的 疗 效 优 良 率 达 81 2 % , 与同类 文 献 的报道相似; 而且 , 病史较短的患者在术后疼 痛缓解、关节活动范围改善等方面明显优于病史较长 者。关节内游离体可加速关节软骨的毁损 , 导致创伤 性关节炎。尽管已有文献显示 , 现代假体植入肘关节 成形术的假体生存率已接近全膝关节置换的水平, 全 肘关节置换术后绝大多数功能有明显改进 , 疼痛明显 [ 4] 缓解 , 但是, 对考虑肘关节 创伤性游离体 的患者 仍宜尽早实施关节镜下诊治术。 取肘内侧手术入路时 , 一定要确认尺神经沟的位 置 , 刺入点切不可偏向后方伤及尺神经; 取肘外侧手 术入路时, 刺入点既不可过于偏向前方, 也不可高于 肱骨外上髁上方 1 c m。因桡神经分支具体位置可有 较大的变动范围 , 刺入位置偏差可能伤及该神经及其 伴行血管。插入器械前宜将肘关节屈曲 90 并注水扩 张关节囊, 以使上述神经、血管结构尽可能远离操作
[ 2- 3]
切口, 以便术中尽量减少器械进出关节囊的次数及可 能造成的损伤。此外 , 手术操作中电动刨削器的负压 吸引力不可过大 , 否则易于误伤邻近组织。 本组患者均采用臂丛麻醉 , 部分患者术中血压控 制不佳 , 致使创面渗血而影响了镜下操作 , 延长了手 术时间 ; 从中汲取的教训是对血压偏高、情绪紧张或 考虑滑膜炎症显著的患者宜行全身麻醉, 以改善手术 操作的条件。肘关节镜手术的并发症主要表现为神经 麻痹、神经损伤 , 其他包括毗邻血管损伤、关节内积 液、感染及关节周围软组织挛缩、骨化性肌炎等。本 组观察结果均无上述并发症出现。 通过对本组患者手术前后的观察与对比, 认为关 节镜下清理术具有操作简便、损伤小、恢复快、功能 改善显著及并发症少等优点, 是诊断和治疗肘关节创 伤性游离体的有效方法。目前已有经关节镜下治疗肘 关节鹰嘴滑囊炎的文献报道 , 这不仅提示 关节镜 技术的应用领域正在不断拓展 , 而且印证了微创化理 念是外科学发展的主要方向之一。
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闫 辉 , 崔国 庆 , 王 健全 , 等 . 肘 关节 镜治疗 非运 动员 肘骨关 节病
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以 M cBride手术原理为主要方法矫治 ∀型复拇指术后后遗畸形
Surgical correction of post operative deform ities of type ∀ dup licate thum bs w ith M cBride p rin cip le 李志安, 李振武, 李 刚 , 杨国志 , 裴飞舟
作者简介 : 陈竞青 ( 1972- ) , 男 , 河北石家庄人 , 主治医师 , 在读医学博 士 , 研 究 方 向 : 关 节 骨 科, 关 节 镜 与 运 动 医 学 , ( 电 话 ) 15511338368, ( 电子信箱 ) orthochen jq @ yahoo. com. cn * 通讯作者 : ( 电话 ) 13313012819 , ( 电子信箱 ) gaosh ijun@ 126 . com
M cB ride手术原理结 合综合矫治的方法 , 治疗 ∀型复拇术后遗畸形 32 例 36 指。 [ 结果 ] 32 例 36指 , 术后进行 1~ 5 年 ( 平均 28 个月 ) 随访 , 按 TAM 评定法优良率为 100 % , 拇指外形及功 能均取得满意效果。 [ 结论 ] 应用 以 M cB ride手 术原理为主要方法矫治 该型畸形 , 手术设计合理、操作简单 , 可取得较好疗效。 关键词 : M cBride手术 , 中图分类号 : R 682. 15 复拇指 畸形 , 掌指关节 , 后遗畸形 文章编号 : 1005- 8478( 2010) 20- 1746- 04 文献标志码 : B
孙 磊 , 宁志杰 . 肘关节 成形术 的临床 现状 [ J] . 中国 矫形外 科杂 志 , 2009 , 12: 941- 945 . D um onsk iM L, A rciero RA, M azzocca AD. U lna nerve palsy after el bow arthroscopy[ J] . A rth roscopy, 2006 , 5 : 1 - 3. 郑 鹏 , 韩基雄 , 杨 秩 . 经关节镜 治疗肘关节鹰 嘴滑囊炎 [ J] . 中国 矫形外科杂志 , 2009, 5: 394- 395. (收稿 : 2010 06 18 )
90 位。分别建立近端前外侧入口、近端内侧入口及 [ 1] 直接外侧入口 , 上 述三个入路分别适宜探 查肘关 节前外侧室、前内侧室及后室病变, 必要时可附加切 口。术中见患肘关节内大多存在悬浮碎屑 , 近期受伤 者常见血性渗液 ; 滑膜呈不同程度的充血、水肿。关 节软骨均有大小不等的缺损或剥脱, 局部软骨下骨裸
LI Zhi an, LI Zhen wu, LI Gang, YANG Guo zhi, PE I Fei zhou
(河南省南阳市中心医院骨关节手外科 , 473009)
摘
要:
[ 目的 ] 探 讨小儿 W asse l ∀型复拇术后畸形的矫正方法。 [ 方法 ] 自 2002 年 2 月 ~ 2008 年 12 月 , 应用
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典型 病 例: 患 者, 男, 19 岁, 乒 乓 球运 动 员。 右肘关节疼痛不适 6个月。有外伤史 , 剧烈运动时症 状明显 , 多次发生关节交锁, 经多种保守治疗效果不 佳。查体: 右肘关节略肿 , 外侧压痛 , 屈伸及旋转活
*
彤, 陆
博
CHEN J ing qing, GAO Shi jun, LI T ong, LU bo
( 河北医科大学第三医院关节骨科 , 石家庄市 050051)
摘
要:
[ 目的 ] 探 ຫໍສະໝຸດ Baidu关节镜下处理肘关节创伤性游离体的方法和早期疗效。 [ 方法 ] 自 2005 年 7 月 ~ 2008 年 12
肘关节创伤伴发关节内游离体时 , 传统的切开清 理手术创伤较大 , 且易伴发关节粘连。近年来我科对 上述患者施行肘关节镜下游离体取出及关节清理术, 近期效果满意。 1 资料与方法 1 1 一般资料 本组患者观 察时限为 2005 年 7 月 ~ 2008 年 12 月 , 共 16 例 16 个肘 , 男 14 例, 女 2 例, 右 侧 13 例 , 左侧 3 例, 年龄 15~ 54 岁, 平均 42 7 岁 , 病程 3 周 ~ 4 5 年 , 11 例 有外伤史 , 5 例无 明显外伤 史。 表现为肘关节疼痛、活动受限 , 其中 12 例有关节交 锁现象。所有患者均经过不同形式的保守治疗 , 效果 不佳, 严重影响工作和生活质量, 关节镜术中证实均 为创伤性关节炎伴游离体。 1 2 手术方法与术后康复 采用臂丛麻 醉及仰卧位 , 将肘关节维持 于屈肘
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B row n low H C, O C ' onnor R ead LM, Perko M. A rth roscop ic treatm ent of osteochondrit is d issecan s of th e cap itellum [ J] . K nee Surg Sports T rau m ato l A rth rosc , 2006 , 2 : 198- 202. [ 6]
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第 1 8卷 第 20期 2 0 1 0年 1 0月 参考文献 :
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中国 矫形外 科杂志 O r thopedic Journa l of Ch ina
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