PICC常见并发症护理[1]_PPT幻灯片
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穿刺时的并发症、原因及处理
1、渗血、血肿
原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性 穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出 血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯 匹林）的病人、化疗病人(凝血机制障碍 ,营养不良,血浆蛋白降低),穿刺后活动过 度
1、渗血、血肿（续）
处理： ➢穿刺后24小时避免过度活动； ➢安装完毕后于穿刺点加压止血； ➢有出血倾向病人术后第一个24小时
感染
预防为主，严格执行无菌操作
•局部感染 •隧道感染 •全身感染
局部感染
临床表现： -局部红肿,硬结 -局部触痛 -局部皮温升高 -局部脓性分泌物（针眼2CM内）
隧道感染
临床表现： 局部红、肿 局部触痛 隧道式导管周围﹥2cm的组织硬结
全身感染
临床表现： -寒战 -发热 -头痛，背痛 -低血压 -恶心，呕吐等
处理：通知医生；拔管
3、血栓性静脉炎
➢原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜 形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细 不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导 管尖端及导管内形成血栓）
➢临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀， 疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变 。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。
血栓性静脉炎（续）
CR-BSI的检验与诊断1
血液培养注意事项：需 抽取两次血。一次由静 脉导管抽取或尖端培养, 一次由对侧外周静脉抽 取血液进行培养，抽取 血液至少10ML。
静脉炎分类（按发生分类） ：
机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎
静脉炎分级
级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条 所状物形成,可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿， 条所状物形成,可触及的静脉条索状物长度 大于2.5cm,有脓液流出
人要防水 4.老年人特别要注意伤口防护
导管断裂或破损
➢原因：
体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导 管，不正确的固定或换药不当；高压注射 泵
体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导 管时镊子损伤导管）
导管断裂或破损（续）
➢ 处理： （体外部分断裂予以修复。）
体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处 的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动， 通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断 裂之导管。
机械性静脉炎（续）
预防：
➢ 穿刺前做好心理护理，降低应激反应 ➢ 穿刺中保持与病人的良好交流 ➢ 穿刺中避免手套接触导管 ➢ 送管中动作轻柔，尽量匀速 ➢ 穿刺后常做握拳动作
２、化学性静脉炎
原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正 常范围、不合理的稀释、快速输注、微 粒、留置时间与导管尖端位置
预防：确定导管尖端位置；充分血液稀 释；合理药物稀释；滤器使用
处理： ➢通知医生，静脉造影 ➢尿激酶溶栓 ➢拨管（医嘱）
4、细菌性静脉炎
原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒； 未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷 料护理不良
预防：严格无菌技术 通知医生，根据成因处理；培养；抗生
素；拔除导管
5、拔针后静脉炎
原因: 1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 2.拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防： 1.选择导管柔软的留置产品 2.避免在关节部位穿刺 3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病
➢处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位 ；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速 冲管；可以走楼梯数次，或者等24h由于重 力影响，血液的流动,90％导管会自己下来 。
6、送管困难
➢表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇 样弯曲 ➢原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选 择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕 ；静脉分叉；病人情绪紧张。 ➢处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后 送管;一边输液一边送管。重新穿刺。 ➢预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下 两横指处进针;
7、拔导丝困难
➢原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理 角度处； ➢处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿 刺时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝
8、穿刺入动脉
处理： 拔管
PICC穿刺后的并发症、原因及处理
静脉炎：机械性、血栓性、药物性 感染 血栓 堵管 导管断裂或破损 局部皮疹 肉芽组织增生
静脉炎（续）
临床表现： –沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 –有时可以表现成局限症状
-严重时触及条索状静脉
1、机械性静脉炎
定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无 菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7 天）
原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿 刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘 和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激； 导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。
机械性静脉炎（续）
处理： ➢ 在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟， 连续2-3天。 ➢ 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 ➢ 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄
散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 ➢ 一些理疗仪器的使用（注意要恒温） ➢ 当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化 ➢ 若３天后未见好转或更严重应拔管
感染的原因
➢长期住院 ➢无菌操作，洗手 ➢病人的状况（如免疫力低下病人） ➢护理措施（敷料更换频率？皮肤消
毒？）
导致感染的危险因素
无菌屏障－－中央静脉插管
细菌定植
手套、口罩
小铺巾（OR)
23%
百度文库无菌手术衣、
手套、口罩
11%
大铺巾（SICU)
菌血症 4%
1%
感染处理
预防为主，严格执行无菌操作 1、局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生 素。 2、全身感染的处理： 停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。
采取加压敷裹，敷料湿了及时更换 敷料； ➢必要时给予止血剂。
2、心律失常
原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静 脉神经丛有关；病人体位改变或测量静 脉长度不准确，导管进入右心房。
处理：退出导管少许，观察病人情况。
预防：准确测量静脉长度，递管动作轻 柔
5、导管异位
➢原因: 病人体位不当；选择头静脉穿刺； 异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史； 测量误差
1、渗血、血肿
原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性 穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出 血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯 匹林）的病人、化疗病人(凝血机制障碍 ,营养不良,血浆蛋白降低),穿刺后活动过 度
1、渗血、血肿（续）
处理： ➢穿刺后24小时避免过度活动； ➢安装完毕后于穿刺点加压止血； ➢有出血倾向病人术后第一个24小时
感染
预防为主，严格执行无菌操作
•局部感染 •隧道感染 •全身感染
局部感染
临床表现： -局部红肿,硬结 -局部触痛 -局部皮温升高 -局部脓性分泌物（针眼2CM内）
隧道感染
临床表现： 局部红、肿 局部触痛 隧道式导管周围﹥2cm的组织硬结
全身感染
临床表现： -寒战 -发热 -头痛，背痛 -低血压 -恶心，呕吐等
处理：通知医生；拔管
3、血栓性静脉炎
➢原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜 形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细 不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导 管尖端及导管内形成血栓）
➢临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀， 疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变 。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。
血栓性静脉炎（续）
CR-BSI的检验与诊断1
血液培养注意事项：需 抽取两次血。一次由静 脉导管抽取或尖端培养, 一次由对侧外周静脉抽 取血液进行培养，抽取 血液至少10ML。
静脉炎分类（按发生分类） ：
机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎
静脉炎分级
级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条 所状物形成,可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿， 条所状物形成,可触及的静脉条索状物长度 大于2.5cm,有脓液流出
人要防水 4.老年人特别要注意伤口防护
导管断裂或破损
➢原因：
体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导 管，不正确的固定或换药不当；高压注射 泵
体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导 管时镊子损伤导管）
导管断裂或破损（续）
➢ 处理： （体外部分断裂予以修复。）
体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处 的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动， 通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断 裂之导管。
机械性静脉炎（续）
预防：
➢ 穿刺前做好心理护理，降低应激反应 ➢ 穿刺中保持与病人的良好交流 ➢ 穿刺中避免手套接触导管 ➢ 送管中动作轻柔，尽量匀速 ➢ 穿刺后常做握拳动作
２、化学性静脉炎
原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正 常范围、不合理的稀释、快速输注、微 粒、留置时间与导管尖端位置
预防：确定导管尖端位置；充分血液稀 释；合理药物稀释；滤器使用
处理： ➢通知医生，静脉造影 ➢尿激酶溶栓 ➢拨管（医嘱）
4、细菌性静脉炎
原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒； 未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷 料护理不良
预防：严格无菌技术 通知医生，根据成因处理；培养；抗生
素；拔除导管
5、拔针后静脉炎
原因: 1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 2.拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防： 1.选择导管柔软的留置产品 2.避免在关节部位穿刺 3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病
➢处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位 ；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速 冲管；可以走楼梯数次，或者等24h由于重 力影响，血液的流动,90％导管会自己下来 。
6、送管困难
➢表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇 样弯曲 ➢原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选 择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕 ；静脉分叉；病人情绪紧张。 ➢处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后 送管;一边输液一边送管。重新穿刺。 ➢预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下 两横指处进针;
7、拔导丝困难
➢原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理 角度处； ➢处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿 刺时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝
8、穿刺入动脉
处理： 拔管
PICC穿刺后的并发症、原因及处理
静脉炎：机械性、血栓性、药物性 感染 血栓 堵管 导管断裂或破损 局部皮疹 肉芽组织增生
静脉炎（续）
临床表现： –沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 –有时可以表现成局限症状
-严重时触及条索状静脉
1、机械性静脉炎
定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无 菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7 天）
原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿 刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘 和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激； 导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。
机械性静脉炎（续）
处理： ➢ 在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟， 连续2-3天。 ➢ 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 ➢ 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄
散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 ➢ 一些理疗仪器的使用（注意要恒温） ➢ 当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化 ➢ 若３天后未见好转或更严重应拔管
感染的原因
➢长期住院 ➢无菌操作，洗手 ➢病人的状况（如免疫力低下病人） ➢护理措施（敷料更换频率？皮肤消
毒？）
导致感染的危险因素
无菌屏障－－中央静脉插管
细菌定植
手套、口罩
小铺巾（OR)
23%
百度文库无菌手术衣、
手套、口罩
11%
大铺巾（SICU)
菌血症 4%
1%
感染处理
预防为主，严格执行无菌操作 1、局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生 素。 2、全身感染的处理： 停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。
采取加压敷裹，敷料湿了及时更换 敷料； ➢必要时给予止血剂。
2、心律失常
原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静 脉神经丛有关；病人体位改变或测量静 脉长度不准确，导管进入右心房。
处理：退出导管少许，观察病人情况。
预防：准确测量静脉长度，递管动作轻 柔
5、导管异位
➢原因: 病人体位不当；选择头静脉穿刺； 异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史； 测量误差