牵引及石膏病人的护理

护理：石膏固定的宽松适度；开窗减压；更换石膏
石膏综合征：以急性胃扩张及全身不适为主的一系列病理表现，如
腹胀、腹痛、恶心、呕吐、瘙痒等不适
护理：对患者解释，以减轻患者的恐惧感；观察患者腹部情况；禁食，持 续胃肠减压，补液，纠正水、电解质紊乱；对呕吐严重患者应严格记录出 入量；处理后患者仍未见好转时，应立即拆除石膏
五、固定后的护理措施
一般护理 1、石膏未干需转运患者时，应用手掌托起石膏，避免 用手指捏石膏后压出凹陷 2、应保持石膏表面清洁干燥，避免石膏被大小便污染 3、帮助患者定时翻身更换体位，翻身时注意保护石膏 形态，避免折断石膏 4、石膏拆除应使用专业的工具，避免损伤皮肤 体位 患肢抬高，高于心脏水平20cm，以促进患者血液 和淋巴回流，预防或减轻患者肢体肿胀
牵引的概念
牵引的分类 牵引的目的作用
牵引的概念
牵引术（traction）:利用适当的持续牵引力和对抗牵引 力达到整复和维持复位的治疗方法。在骨科治疗中应 用广泛。
牵引的分类
1.皮牵引
借助胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵牵引带包压伤肢皮肤， 利用肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼。
2.骨牵引
将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引
课后习题
1.牵引目的及并发症？
2.如何保持有效牵引？
2.石膏病人的护理
LOREM IPSUM DOLOR
石膏外固定病人的护理
一、目的 ①骨折愈合过程中，起固定、支持和保护的作用 ②预防及矫正畸形 ③肌腱及韧带扭伤后起保护的作用
二、适应症
①骨折复位后的固定 ②关节损伤或脱位复位后的固定 ③周围神经、血管、肌腱断裂或损伤、手术修复后的制动 ④急慢性骨、关节炎症的局部制动 ⑤畸形矫正术后矫形位置的维持和固定
观察
1每天检查患者石膏边缘的皮肤，观察皮肤有无红肿， 摩擦伤等早期压疮的表现 2密切观察患肢远端血液循环，患肢感觉和运动情况， 如患肢有剧痛、麻木、皮肤颜色苍白或变紫，应立即拆 除石膏，紧急处理血液循环障碍 3观察头颈部、胸部、腹部石膏固定的患者有无呼吸困 难、腹部不适等现象 4如有血渗到石膏表面时，可将血迹边界做好标记，并 注明时间，以便日后观察出血是否继续 5如石膏内散发有异臭味，表明石膏内有可能有压疮乃 至伤口感染，应及时给予相应的处理
骨筋膜室综合征（血液循环障碍）：固定肢体肿胀严重、剧痛，
患者皮肤苍白、冷厥，感觉麻木，足背动脉或桡动脉搏动减弱
护理：石膏固定的宽松适度，不宜过紧，必要时应立即拆除石膏，应根据 情况行肢体切开减压
化脓性皮炎：
护理：固定前先清新皮肤，有伤口的肢体先换药后再固定， 再开窗。
健康教育
体位石膏固定肢体应处于功能位 石膏护理保持干燥清洁，避免大小便污染
胫骨结节牵引
穿刺部位： 胫骨结节顶端下、后各2㎝由外向内进
针, 防止伤及腓总神经。
维持量为3 ～ 5㎏。 适应症：股骨颈、股骨粗隆、股骨干骨折
牵引重量
：体重的1/7 约7～8㎏,
股骨髁上牵引
穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结 节上2横指处。由内向外进针， 防止进针时损伤股动脉。 牵引重量 ：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9 维持量为3㎏ 适应症：髋关节脱位/骨盆骨折
骨骼。
牵引的目的
牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并 维持复位的位置。 牵拉及固定关节，以减轻关节面关节面所承受的压力， 缓解疼痛，使局部休息。 矫正畸形
几种常见的骨牵引
A B C D E
尺骨鹰嘴牵引 胫骨结节牵引 股骨髁上牵引 跟骨牵引 颅骨牵引
尺骨鹰嘴牵引
穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位， 于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进。 牵引重量 ：体重的1/20 ，约2-4㎏。 适应症：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上骨折、移位 严重的肱骨干大斜形骨折或开放骨折

身体状况
① 全身：评估病人有无威胁生命的并发症，意识、体温、脉 搏、血压、呼吸等情况。观察病人有无低容量休克性休克 的症状。 ② 局部骨折部位 a.有无出血、肿胀、触痛或被动伸指（趾）疼痛、畸形、内 旋或外旋、肢体缩短等； b.伤肢的活动及关节活动范围，有无异常活动、骨擦音、活 动障碍等； c.皮肤完整性,开放性损伤的范围、程度和污染情况，破损处 是否与骨折处相通； d.末梢感觉和循环情况。 ③ 辅助检查：评估病人的影像学和实验室检查结果。
护理目标
1. 2. 3. 4. 5. 消除病人焦虑和恐惧的情绪，使病人以良好的心态面对 病情。 维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢 动脉搏动有力。 维持有效的牵引。 病人未发生足下垂、压疮等并发症。 病人能独立行走或借助助行器行走，能自我护理并掌握 功能锻炼和康复知识。
护理措施
（1）牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意 增减或移去，以免影响骨折的愈合；c.牵引绳不可随意放松，也不应有 其他外力作用，以免影响牵引力；。e.告知病人保持患肢功能位：患肢外展15-30 度，牵引方向与肢体长轴应呈保持在一条直线。 （2）维持有效血液循环：皮牵引时，密切观察病人患肢末梢血液循环。 （3）局部皮肤护理：每2小时观察皮肤一次，有无水疱或皮炎。 （4）预防感染：骨牵引时，75%乙醇/日/2次；若牵引针有移位，应消毒后予以调 整。 （5）避免过度牵引：骨折或脱位病人，每日测量牵引肢体的长度。 （6）预防并发症：足下垂、压疮、坠积性肺炎、便秘、血栓性静脉炎、泌尿系统 感染等。 （7）牵引期间指导病人进行肌肉等长收缩，关节活动等、促进血液循环，防止血 栓形成
皮肤水泡 血管神经损伤 牵引针眼感染 牵引针滑脱 坠积性肺炎 褥疮 关节僵硬 足下垂 肌肉萎缩 便秘
护理评价
1.焦虑/恐惧有否减轻或缓解。 2.牵引是否有效。 3.有无周围神经血管功能障碍。
4.皮肤是否完整。
5.并发症是否有效预防和处理。
1、每日检查牵引绳索有无障碍，注意牵引方向是否适宜。防止过度牵引， 铺床时注意不可把其它物品压在绳上，以免影响牵引力。 2、为避免穿针处感染，局部用酒精消毒，每日两次。 3、经常观察末梢血运是否良好，知觉及运动有无障碍，（有无神经损伤）， 足跟部应经常按摩，以防皮肤受损。 4、保持反牵引力量：颅骨牵引时应抬高床头，下肢牵引时应抬高床尾，保 持正确的体位，伤员如果需要移动体位，应先拉住牵引绳和暂时取下重锤， 方可移动。 5、为了防止关节强直及肌肉萎缩，自牵引起，鼓励病人日间每2—3小时作5 分钟肌肉收缩及肢端小节活动。牵引床上方应没有秋千或拉手，以便病人 起卧活动。 6、为了预防褥疮，骨突出部位给予棉垫减压，并随体位的变动及时更换棉 垫位置。 7、鼓励病人咳痰和多饮水，以预防肺部及泌尿系的并发症。还要注意饮食 营养，防止便秘。
六、健康指导
1 鼓励患者及时说Fra Baidu bibliotek身体的不适，及早发现问题
2 不可在石膏表面放置重物，以免石膏断裂、变形、使骨折端再次 移位
3 向患者及家属讲解石膏固定患肢功能锻炼的意义和方法，指导固 定部位肌肉的等长收缩及邻近关节的功能锻炼，防止患肢肌肉萎缩
4教会患者及家属避免石膏污染的知识与技巧：患者大小便时，应妥 善放置便盆；及时清除伤口分泌物
胫骨结节牵引：体重的1/7-1/10 跟骨牵引：1/10-1/15 股骨髁上牵引：1/6-1/8，老年人1/9 颅骨牵引：3-5千克或6-10千克，最大不超过10千克
牵引的护理
护理评估
护理诊断
护理目标 护理措施 护理评价 健康教育
护理评估
健康史
身体评估
心理社会支持状况
健康史和相关因素
① 一般情况：病人的年龄、职业特点和运动爱好等， 有无酗酒，日常饮食结构。 ② 受伤情况：了解病人受伤的原因、部位和时间、受 伤时的体位和环境，外力作用的方式、方向与性质， 伤后病人功能障碍及伤情发展情况、急救处理情况 等。 ③ 既往史：既往健康情况有助于判断受伤的相关因素 及愈合，如病人有无骨质疏松、骨肿瘤病史或骨折 和手术史。 ④ 服药史：病人近期有无服用激素类药物及药物过敏 史等。
• 骨筋膜室综合征
• 化脓性皮炎
压疮
：肢体某固定部位持续性疼痛、皮肤变红、黑，甚至发生坏
死 护理：石膏内衬适宜，尤其是骨突处避免石膏上形成凹陷对肢体造成 的局限性压迫。石膏边缘平整、光滑，避免摩擦患者肢体。
废用性骨质疏松、关节僵硬：大型石膏固定范围较大，
时间较长，即使进行适当功能锻炼，也可能会出现。肢体经长期固 定，关节内外组织发生纤维粘连，同时关机囊和关节周围肌肉挛缩 ，可造成关节活动不同障碍 护理：指导患者对固定肌肉等长收缩活动；指导患者对固定肢体邻 近关节的活动；加强患者的主动活动，在病情允许的情况下鼓励患 者下床活动
三、禁忌症
①确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者 ②进行性浮肿者 ③全身情况恶劣的患者，如休克患者 ④严重心、肺、肝、肾等疾病的患者、孕妇、进行性腹 水者禁用大型石膏 ⑤新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定
四、固定前的护理措施
①向患者及家属说明石膏固定的必要性 ②患者的体位 一般保持于肢体功能位 ③皮肤的护理 肢体皮肤清洁，但不需要剃毛。若有伤 口则用无菌纱布、棉垫覆盖伤口，避免使用绷带环绕包 扎或粘贴橡皮胶 ④骨突部加衬垫 常用的棉织套、棉垫等物，以保护骨 突部的软组织，保护畸形纠正后固定的着力点，预防患 者的四肢体端发生血液循环障碍。石膏固定一般4-6周
• 跟骨牵引
• 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。 • 牵引重量： 体重的1/12，约4—6㎏。 • 适应症：胫骨平台、胫腓骨、内外踝骨折
颅骨牵引
穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做 头顶正中矢状线相交一点，以此为中点 在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。 牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4㎏，以后每 下降 一椎体增加1 ㎏。复位后其维持量 为3-4㎏。
功能锻炼
定期复查
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5教会患者及家属观察肢体血液循环障碍的先兆表现，并及时报告医 生给予相应处理 6皮肤痒时，可用专用喷雾剂，或以冷风朝石膏开口吹，不可将任何 物品（如棍子）深入石膏内，以免造成皮肤损伤 7不可在石膏上涂油漆或用塑料布覆盖，使之不透气
七、并发症的预防及护理
压疮
• 废用性骨质疏松、关节僵硬
• 石膏综合征
心理和社会支持状况
评估病人和家属的心理状态、家庭经济状况及社会支 持系统。
护理诊断
1.焦虑、恐惧
与担心骨折的愈合、患肢功能和预后有关
2.有牵引无效的可能
与牵引设置不当有关
3.有周围神经血管功能障碍的危险
与牵引所致局部压迫有关
4.有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床及对胶布过敏有关
5.潜在并发症：足下垂、压疮、坠积性肺炎、便秘、血栓性静脉炎
牵引和石膏病人的护理
1.牵引病人的护理
温 习 牵 引 的 基 本 知 识 。 了 解 牵 引 的 护 理 评 估 和 护 理 评 价 。
熟 悉 牵 引 的 常 见 护 理 诊 断 及 护 理 目 标 。
掌 握 牵 引 的 护 理 措 施 及 健 康 教 育 。
讲 课 目 标
牵引的基本知识