流行病学第二章 疾病的分布
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应用：是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是评价人群健康水平的一个重要指 标，强调了早死对人群健康的损害。
伤残调整寿命年（disability adjusted life year，DALY）
定义：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和 疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。
（SEER，2011）
第三节 疾病的分布
（一）人群分布
婚姻和家庭 行为生活方式
常见的不良行为方式有：吸烟、饮酒、吸毒、不良性行为、静坐生活方 式等。 城市化、宗教信仰……
第三节 疾病的分布
（二）地区分布
疾病在不同地区的分布特征反映出致病因子在这些地区作用的差别，根本的 原因是由于疾病的危险因素的分布和致病条件不同所造成的。 地区划分有两种方法：行政区划法
性别差异
比较发病率、患病率、死亡率，还可用性别比和死因构成表示。
年龄
第三节 疾病的分布
（一）人群分布
1996 ―2001年加拿大安大略省腹主动脉瘤死亡数性别分布 （改编自安大略健康技术评估系统，2006）
第三节 疾病的分布
职业
（一）人群分布
职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业 性的精神紧张均可导致疾病分布的职业差异。
第一节 疾病频率测量指标
（二）患病频率测量指标
患病率（prevalence rate） 也称现患率
患病率与发病率、病程的关系 当某地某病的发病率和该病的病程
在相当长时间内保持稳定时： 患病率=发病率病程
流入 蓄水池
流出 发病率与患病率的关系
第一节 疾病频率测量指标
分类 资料来源 计算分子 计算分母 观察时间
第一节 疾病频率测量指标
（四）疾病负担指标
美国2002年主要疾病不同性别的潜在减寿年数（PYLL） （改编自Massachusetts Deaths Report, 2002）
第一节 疾病频率测量指标
（四）疾病负担指标
全球2010年精神卫生疾病及成瘾性疾病伤残调整寿命年（DALYs） （改编自Whiteford, H. A. ,2013）
确定散发时多与当地近三年该病的发病率进行比较 散发常见于如下情况：
病后免疫力持久的疾病，或因预防接种使人群维持一定免疫水平的疾病常呈散发，如麻疹。 以隐性感染为主的疾病，常以散发形式存在，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。 传播机制不容易实现的传染病也可出现散发，如斑疹伤寒、炭疽等。 某些长潜伏期传染病也以散发形式存在，如麻风。
生存率
随 访 满 n 年 尚 存 活 的 病例 数 随访满n年的病例数
100%
应用：反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效。
第一节 疾病频率测量指标
（四）疾病负担指标
潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL）
定义：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所
第二节 疾病流行强度
第二节 疾病流行强度
定义：指在一定时期内，某病在某地区某人群中发病率的变化及其病例间的 联系程度。 散发（sporadic） 暴发（outbreak） 流行（epidemic） 大流行（pandemic）
第二节 疾病流行强度
（一）散发
定义：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系。
第二节 疾病流行强度
（二）暴发
定义：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。 多有相同的传染源或传播途径。 大多数病人常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间 。
第二节 疾病流行强度
（三）流行
定义：是指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平。 流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系 具有共同的传播因素
染
率
受
检者中感染 受检人数
人
数
100
%
应用：较广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用。
第一节 疾病频率测量指标
（三）死亡与生存概率
死亡率（mortality rate）
定义：表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危 险最常用的指标。
出生队列分析（birth cohort analysis ）
意大利1930-1980年出生队列哮喘发病率（1/1000人年） （改编自Giancarlo Pesce，2015）
第三节 疾病的分布
性别
（一）人群分布
遗传特征 内分泌代谢 生理解剖特点 内在素质不同 致病因子暴露特点
影响疾病 易感性
KK
K=100%，1000‰，10000/万
第一节 疾病频率测量指标
（一）发病频率测量指标
续发率（secondary attack rate，SAR）也称二代发病率。
定义：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有 易感接触者总数的百分比。
续发率
潜伏期内易感接触者中 发病人数 易感接触者总人数
第三节 疾病的分布
（一）人群分布
横断面分析（birth cohort analysis ）
美国1988-2010年糖尿病年龄别患病率（%）
（改编自YILING J. CHENG ，2013）
第三节 疾病的分布
年龄
（一）人群分布
出生队列分析（birth cohort analysis ）
造成的寿命损失。
e
PYLL ai d i i 1
式中：e为预期寿命（岁）； i为年龄组（通常计算其年龄组中值）； ai为剩余年龄，ai= e -（i+0.5）； di为某年龄组的死亡人数。
第一节 疾病频率测量指标
（四）疾病负担指标
潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL）
旧
病
例
数
KK
K=100%，1000‰，10 000/万，100 000/10万……
第一节 疾病频率测量指标
（二）患病频率测量指标
患病率（prevalence rate） 也称现患率
影响患病率的原因 升高的主要因素：新病例增加（即发病率增高）；治疗水平提高，患者免于死亡，但
未痊愈，病程延长；未治愈者的寿命延长；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入；诊 断水平提高；报告率提高。 降低的主要因素：新病例减少（发病率下降）；病死率增高；病程缩短；治愈率提高； 健康者迁入；病例迁出。
第三节 疾病的分布
职业
（一）人群分布
在研究职业与疾病的关系时应主要考虑的因素：
职业是劳动者所处的作业环境、社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度 和精神紧张程度等因素的综合指标。
疾病的职业分布与作业环境致病因子暴露有关。 职业相关致病因子的暴露及其作用与劳动条件、防护设施有关。 不同职业人群疾病种类不同，防制重点各异。 职业暴露时间及既往职业史对疾病发生的影响。
流行病学
第二章 疾病的分布
（Distribution of Disease）
王素萍 邬惟为
山西医科大学 山西医科大学
目录
01 02
03
第一节：疾病频率测量指标 第二节：疾病流行强度 第三节：疾病的分布
05
重点难点
※ 疾病频率测量指标的概念及应用 ※ 疾病的流行强度 ※ 疾病分布形式及其特点
第一节 疾病频率测量指标
适用疾病种类 特点 用途
影响因素
患病率与发病率的比较
发病率 疾病报告、疾病监测、队列研究
观察期间新发病例数 平均人口数或暴露人口数
一般为1年或更长时间
各种疾病 动态描述 疾病流行强度
相对少，疾病流行情况、诊断水平、 疾病报告质量等
患病率 现况调查 观察期间病例数（新、旧病例） 调查人数或平均人口数 较短，一般为1个月或几个月
100%
第一节 疾病频率测量指标
（二）患病频率测量指标
患病率（prevalence rate） 也称现患率
定义：是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。
时点患病率
某一时点某人群中某病新旧病例数
该时点人口数
KK
期
间
患
病
率
某
观
察
期
间 某 人 群 中 某病 的 新 同期的平均人口数
同一时期出生的一组人群称为出生队列，对其随访若干年，以观察发病 情况。是利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法。
将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述。 在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有 很大意义。 可明确的呈现致病因子与年龄的关系。
第三节 疾病的分布
（一）人群分布
我国年龄别慢性病患病率（‰）（2008年中国卫生统计年鉴）
第三节 疾病的分布
年龄
（一）人群分布
疾病年龄分布的分析方法
横断面分析（cross-sectional analysis）
主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率 的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。
死
亡
率
某 该
人 人
群 群
某年 同年
总 平
死 均
亡人 人口
数 数
K
应用：死亡率是反映一个人群总死亡水平的指标，用于衡量某一时期，某一地区人群死亡危险 性的大小。
第一节 疾病频率测量指标
（三）死亡与生存概率
病死率（case fatality rate）
定义：一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，表示某病患者因该病死亡的危险性。
第一节 疾病频率测量指标
（一）发病频率测量指标
发病率（incidence rate）
应用
了解疾病流行特征，探讨病因因素，
提出病因假说，评价防制措施的效果。
罹患率（attack rate）
定义：测量某人群某病新病例发生频率的指标，通常指在某一局限范围短时间内的发病率。
罹患率
观察期间某病新病例数 同期暴露人口数
第三节 疾病的分布
种族和民族
（一）人群分布
美国2004—2008年不同种族癌症年龄调整发病率（1/10万）
种族
男
女
白人 黑人 亚洲/太平洋岛 美印第安/阿拉斯加 西班牙 所有种族
543.6 626.1 347.7 338.0 360.2 541.0
423.0 400.9 297.0 309.0 287.5 411.6
慢性病或病程较长疾病 静态描述
疾病现患状况或慢性病流行情况
较多，影响发病率变动的因素，病后 死亡或痊愈及康复情况及患者病程等
第一节 疾病频率测量指标
（二）患病频率测量指标
感染率（infection rate）
定义：指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。
感
自然景观法
第三节 疾病的分布
（二）地区分布
国家间及国家内不同地区的分布
疾病在不同国家间的分布
全球男性癌症年龄调整死亡率（1/10万）（GLOBOCAN，2012）
第三节 疾病的分布
（二）地区分布
国家间及国家内不同地区的分布
第三节 疾病的分布
人群分布 地区分布 时间分布 三间分布综合描述
第三节 疾病的分布
（一）人群分布
• 年龄 • 性别 • 行为
• 婚姻与家庭 • 行为生活方式 • 其他
第三节 疾病的分布
（一）人群分布
年龄 一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势，急性传染病有随年龄 的增加发病率下降的趋势。
病
死
率
某
时期 内因 某病 死亡 人数 同期某病的病人数
100
%
应用：表示确诊某病者的死亡概率，可反映疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊治能 力，常用于急性传染病，较少用于慢性病。
第一节 疾病频率测量指标
（三）死亡与生存概率
生存率（survival rate）
定义：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随访尚存活的病人数所占的比例。
第一节 疾病频率测量指标
（一）发病频率测量指标
发病率（incidence rate）
定义：是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。
发病率
一定时期内某人群中某 病新病例数 同期该人群暴露人口数
来自百度文库K
K=100%，1000‰，10000/万
计算发病率需考虑的因素： 新发病例数 暴露人口数 观察时间
第二节 疾病流行强度
（四）大流行
定义：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在 短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。
第三节 疾病的分布
第三节 疾病的分布
流行病学研究中重要的内容 是描述性研究的核心 是分析性研究的基础 是制定疾病防制策略和措施的依据
伤残调整寿命年（disability adjusted life year，DALY）
定义：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和 疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。
（SEER，2011）
第三节 疾病的分布
（一）人群分布
婚姻和家庭 行为生活方式
常见的不良行为方式有：吸烟、饮酒、吸毒、不良性行为、静坐生活方 式等。 城市化、宗教信仰……
第三节 疾病的分布
（二）地区分布
疾病在不同地区的分布特征反映出致病因子在这些地区作用的差别，根本的 原因是由于疾病的危险因素的分布和致病条件不同所造成的。 地区划分有两种方法：行政区划法
性别差异
比较发病率、患病率、死亡率，还可用性别比和死因构成表示。
年龄
第三节 疾病的分布
（一）人群分布
1996 ―2001年加拿大安大略省腹主动脉瘤死亡数性别分布 （改编自安大略健康技术评估系统，2006）
第三节 疾病的分布
职业
（一）人群分布
职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业 性的精神紧张均可导致疾病分布的职业差异。
第一节 疾病频率测量指标
（二）患病频率测量指标
患病率（prevalence rate） 也称现患率
患病率与发病率、病程的关系 当某地某病的发病率和该病的病程
在相当长时间内保持稳定时： 患病率=发病率病程
流入 蓄水池
流出 发病率与患病率的关系
第一节 疾病频率测量指标
分类 资料来源 计算分子 计算分母 观察时间
第一节 疾病频率测量指标
（四）疾病负担指标
美国2002年主要疾病不同性别的潜在减寿年数（PYLL） （改编自Massachusetts Deaths Report, 2002）
第一节 疾病频率测量指标
（四）疾病负担指标
全球2010年精神卫生疾病及成瘾性疾病伤残调整寿命年（DALYs） （改编自Whiteford, H. A. ,2013）
确定散发时多与当地近三年该病的发病率进行比较 散发常见于如下情况：
病后免疫力持久的疾病，或因预防接种使人群维持一定免疫水平的疾病常呈散发，如麻疹。 以隐性感染为主的疾病，常以散发形式存在，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。 传播机制不容易实现的传染病也可出现散发，如斑疹伤寒、炭疽等。 某些长潜伏期传染病也以散发形式存在，如麻风。
生存率
随 访 满 n 年 尚 存 活 的 病例 数 随访满n年的病例数
100%
应用：反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效。
第一节 疾病频率测量指标
（四）疾病负担指标
潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL）
定义：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所
第二节 疾病流行强度
第二节 疾病流行强度
定义：指在一定时期内，某病在某地区某人群中发病率的变化及其病例间的 联系程度。 散发（sporadic） 暴发（outbreak） 流行（epidemic） 大流行（pandemic）
第二节 疾病流行强度
（一）散发
定义：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系。
第二节 疾病流行强度
（二）暴发
定义：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。 多有相同的传染源或传播途径。 大多数病人常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间 。
第二节 疾病流行强度
（三）流行
定义：是指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平。 流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系 具有共同的传播因素
染
率
受
检者中感染 受检人数
人
数
100
%
应用：较广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用。
第一节 疾病频率测量指标
（三）死亡与生存概率
死亡率（mortality rate）
定义：表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危 险最常用的指标。
出生队列分析（birth cohort analysis ）
意大利1930-1980年出生队列哮喘发病率（1/1000人年） （改编自Giancarlo Pesce，2015）
第三节 疾病的分布
性别
（一）人群分布
遗传特征 内分泌代谢 生理解剖特点 内在素质不同 致病因子暴露特点
影响疾病 易感性
KK
K=100%，1000‰，10000/万
第一节 疾病频率测量指标
（一）发病频率测量指标
续发率（secondary attack rate，SAR）也称二代发病率。
定义：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有 易感接触者总数的百分比。
续发率
潜伏期内易感接触者中 发病人数 易感接触者总人数
第三节 疾病的分布
（一）人群分布
横断面分析（birth cohort analysis ）
美国1988-2010年糖尿病年龄别患病率（%）
（改编自YILING J. CHENG ，2013）
第三节 疾病的分布
年龄
（一）人群分布
出生队列分析（birth cohort analysis ）
造成的寿命损失。
e
PYLL ai d i i 1
式中：e为预期寿命（岁）； i为年龄组（通常计算其年龄组中值）； ai为剩余年龄，ai= e -（i+0.5）； di为某年龄组的死亡人数。
第一节 疾病频率测量指标
（四）疾病负担指标
潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL）
旧
病
例
数
KK
K=100%，1000‰，10 000/万，100 000/10万……
第一节 疾病频率测量指标
（二）患病频率测量指标
患病率（prevalence rate） 也称现患率
影响患病率的原因 升高的主要因素：新病例增加（即发病率增高）；治疗水平提高，患者免于死亡，但
未痊愈，病程延长；未治愈者的寿命延长；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入；诊 断水平提高；报告率提高。 降低的主要因素：新病例减少（发病率下降）；病死率增高；病程缩短；治愈率提高； 健康者迁入；病例迁出。
第三节 疾病的分布
职业
（一）人群分布
在研究职业与疾病的关系时应主要考虑的因素：
职业是劳动者所处的作业环境、社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度 和精神紧张程度等因素的综合指标。
疾病的职业分布与作业环境致病因子暴露有关。 职业相关致病因子的暴露及其作用与劳动条件、防护设施有关。 不同职业人群疾病种类不同，防制重点各异。 职业暴露时间及既往职业史对疾病发生的影响。
流行病学
第二章 疾病的分布
（Distribution of Disease）
王素萍 邬惟为
山西医科大学 山西医科大学
目录
01 02
03
第一节：疾病频率测量指标 第二节：疾病流行强度 第三节：疾病的分布
05
重点难点
※ 疾病频率测量指标的概念及应用 ※ 疾病的流行强度 ※ 疾病分布形式及其特点
第一节 疾病频率测量指标
适用疾病种类 特点 用途
影响因素
患病率与发病率的比较
发病率 疾病报告、疾病监测、队列研究
观察期间新发病例数 平均人口数或暴露人口数
一般为1年或更长时间
各种疾病 动态描述 疾病流行强度
相对少，疾病流行情况、诊断水平、 疾病报告质量等
患病率 现况调查 观察期间病例数（新、旧病例） 调查人数或平均人口数 较短，一般为1个月或几个月
100%
第一节 疾病频率测量指标
（二）患病频率测量指标
患病率（prevalence rate） 也称现患率
定义：是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。
时点患病率
某一时点某人群中某病新旧病例数
该时点人口数
KK
期
间
患
病
率
某
观
察
期
间 某 人 群 中 某病 的 新 同期的平均人口数
同一时期出生的一组人群称为出生队列，对其随访若干年，以观察发病 情况。是利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法。
将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述。 在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有 很大意义。 可明确的呈现致病因子与年龄的关系。
第三节 疾病的分布
（一）人群分布
我国年龄别慢性病患病率（‰）（2008年中国卫生统计年鉴）
第三节 疾病的分布
年龄
（一）人群分布
疾病年龄分布的分析方法
横断面分析（cross-sectional analysis）
主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率 的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。
死
亡
率
某 该
人 人
群 群
某年 同年
总 平
死 均
亡人 人口
数 数
K
应用：死亡率是反映一个人群总死亡水平的指标，用于衡量某一时期，某一地区人群死亡危险 性的大小。
第一节 疾病频率测量指标
（三）死亡与生存概率
病死率（case fatality rate）
定义：一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，表示某病患者因该病死亡的危险性。
第一节 疾病频率测量指标
（一）发病频率测量指标
发病率（incidence rate）
应用
了解疾病流行特征，探讨病因因素，
提出病因假说，评价防制措施的效果。
罹患率（attack rate）
定义：测量某人群某病新病例发生频率的指标，通常指在某一局限范围短时间内的发病率。
罹患率
观察期间某病新病例数 同期暴露人口数
第三节 疾病的分布
种族和民族
（一）人群分布
美国2004—2008年不同种族癌症年龄调整发病率（1/10万）
种族
男
女
白人 黑人 亚洲/太平洋岛 美印第安/阿拉斯加 西班牙 所有种族
543.6 626.1 347.7 338.0 360.2 541.0
423.0 400.9 297.0 309.0 287.5 411.6
慢性病或病程较长疾病 静态描述
疾病现患状况或慢性病流行情况
较多，影响发病率变动的因素，病后 死亡或痊愈及康复情况及患者病程等
第一节 疾病频率测量指标
（二）患病频率测量指标
感染率（infection rate）
定义：指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。
感
自然景观法
第三节 疾病的分布
（二）地区分布
国家间及国家内不同地区的分布
疾病在不同国家间的分布
全球男性癌症年龄调整死亡率（1/10万）（GLOBOCAN，2012）
第三节 疾病的分布
（二）地区分布
国家间及国家内不同地区的分布
第三节 疾病的分布
人群分布 地区分布 时间分布 三间分布综合描述
第三节 疾病的分布
（一）人群分布
• 年龄 • 性别 • 行为
• 婚姻与家庭 • 行为生活方式 • 其他
第三节 疾病的分布
（一）人群分布
年龄 一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势，急性传染病有随年龄 的增加发病率下降的趋势。
病
死
率
某
时期 内因 某病 死亡 人数 同期某病的病人数
100
%
应用：表示确诊某病者的死亡概率，可反映疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊治能 力，常用于急性传染病，较少用于慢性病。
第一节 疾病频率测量指标
（三）死亡与生存概率
生存率（survival rate）
定义：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随访尚存活的病人数所占的比例。
第一节 疾病频率测量指标
（一）发病频率测量指标
发病率（incidence rate）
定义：是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。
发病率
一定时期内某人群中某 病新病例数 同期该人群暴露人口数
来自百度文库K
K=100%，1000‰，10000/万
计算发病率需考虑的因素： 新发病例数 暴露人口数 观察时间
第二节 疾病流行强度
（四）大流行
定义：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在 短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。
第三节 疾病的分布
第三节 疾病的分布
流行病学研究中重要的内容 是描述性研究的核心 是分析性研究的基础 是制定疾病防制策略和措施的依据