第二章疾病与健康的分布理论

科学研究
第一节
1.发病率
疾病频率测量指标
一、发病频率测量指标
incidence
定义：表示在一定期间内某人群中某病新发病例出 现的频率。
公式：
一定期间内某人群中某病新病例数 发病率 k 同时期暴露人口数 k 100%或10000/ 万
意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险 性大小，对疾病发生过程进行描述的一种指标。
意义：是衡量人群因病、因伤死亡危险大小的指标。
粗死亡率 死亡率 死亡专率
死于所有原因的死亡率， 一种未经调整的率 死亡率按不同特征，如年 龄，性别，职业，民族， 种族，婚姻状况及病因等 分别计算
应用： 反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫 生保பைடு நூலகம்工作的水平
为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科 学依据 探讨病因和评价防治措施
在什么地区发生及发生多少（空间）
在哪些人群发生及发生多少（人间）
通常简称为疾病（或健康）“三间分布” 同时我们还要问Why?
(原因的探究）
任何疾病（或健康状态）在一定范围人群中 有无发生以及发生例数的多少是时时都在变动的。 有时表现为“流行”，有时表现为“不流 行”，呈现一个连续的、动态的过程。 描述疾病的分布，必须借助一些频率（率） 指标，这些“率”是流行病学的标志（hall mark）。
2.病死率
case fatality rate
定义：表示一定时期内（一般为一年），患某种疾 病的人群中因该病而死亡的频率。
人数 公式： 病死率＝一定期间内因某病死亡 100 ％ 同期确诊的某病病例数
应用：表明疾病的严重程度 反映诊治能力等医疗水平 多用于急性传染病，较少用于慢性病
3.生存率 (survival rate)
定义：指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命 与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿 命损失。 e 公式：
PYLL ai d i
i 1
e--预期寿命(岁) i--年龄组(通常计算其年龄组中值) ai--剩余年龄，ai= e-(i+0.5) di--某年龄组的死亡人数
应用：
-计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数
定义：接受某种治疗的病人或某病患者中，经 若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活 的病人数所占的比例。 公式：n年存活率＝随访满n年的某病存活病例数100 ％
随访满n年的该病病例数
应用：反映疾病的危害程度
评价慢性病某种治疗的远期疗效
四、疾病负担指标
预期寿命 life expectancy 定义： X岁时的平均预期寿命，表示x岁尚存活者 预期尚能存活的年数
k=100%、1000‰、或10000/万
意义：是人群中某疾病的静态指标，而不是发生过 程的描述；可反映疾病负担程度。
理解： 观察时间： 时点(time point)患病率 期间（period）患病率 分子、分母的界定： 分子：为新、旧病例，即现患病例 分母：同期平均人口数（观察人数）
患病率与发病率、病程的关系
理解： -根据现有的各年龄死亡情况综合计算，反映 该地区这一年或几年的情况。 -针对某一地区全人群的平均水平而言。
-指出生时预期未来寿命长短。
应用：
-反映人群健康状况的一个重要指标
-衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务 水平的指标 -新指标(PYLL 、 DALY)的基础
1.潜在减寿年数（potential years of life lost, PYLL）
暴发往往通过共同的传播途径感染或由共同 的传染源所引起，如集体食堂的食物中毒、托儿 所的麻疹暴发等。
20
发 病 15 人 数 10
5 22 24 2 4 6 8 10 12 14 9日 10日
发病时间 某单位食物中毒的暴发
三、流行epidemic
指一个地区某病发病率显著超过历年的散发发 病率水平。 理解：显著的实质是检验具有统计学意义。
-某一地区（县）和另一标准地区（或省）间相 比较
-筛选确定重点卫生问题或重点疾病 -防治措施效果的评价和卫生政策的分析
2.伤残调整寿命年（disability adjusted life year，DALY） 定义：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。 寿命损失年(YLL)因早死所致 包括 健康寿命损失年(YLD)疾病所致伤残引起 应用： -帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高 发地区对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进
-是分析性研究的基础；
-是制定疾病的防制策略和措施的依据
一、人群分布
年龄 性别 行为 职业 婚姻与家庭 行为生活方式 其它
1.年龄 大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。
死亡率
发病率：
幼年型
大多数传染病，也称儿童传 染病，如麻疹、脊灰等。
青壮年型 血吸虫病、淋病、艾滋病等。
散发的原因：对传染病来说
①该病常年流行或由于预防接种使居民维持一定 的免疫水平； ②隐性感染为主的传染病，如甲型肝炎；
③传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病；
④潜伏期长的传染病，如乙型肝炎。
应用：一般适用于较大范围的地区
二、暴发Outbreak
是指在一个局部地区或集体单位中，短时间 内突然有很多相同的病人出现。 理解：短时间主要指在该病最长潜伏期内。
二、患病频率测量指标
1.患病率 prevalence
定义：表示某特定时间内一定人口中某病新旧病例 所占比例。
时点患病率（point revalence） 按观察时间 期间患病率（period revalence）
公式：
某一时点一定人口中现 患某病新旧病例数 时点患病率＝ k 该时点观察人口数 某观察期间一定人口中 现患某病新旧病例数 期间患病率＝ k 同期平均人口数
意义：评价人群健康状况 应用：隐性感染疾病的感染情况、流行势态和防治 工作调查。
三、死亡与生存频率的测量指标
1.死亡率 （mortality rate） 定义：指某人群在一定期间内的总死亡人数与该人群 同期平均人口数之比。 公式：
某人群某年总死亡人数 死亡率＝ k 该人群同年平均人口数
k=100%、1000‰、或10000/万
探讨两性疾病率的不同有助于探索致病因素。
疾病出现性别差异的原因
-男女两性暴露或接触致病因素的机会不同
-两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物 性因素有差异 -两性生活方式、嗜好不同
图2-6 我国2003年不同年龄男女死亡率
中国累积报告的HIV感染者按性别分布图 1985 — 2001.6
男 81.6%
理解：
发病时间：以新发病例来计算，必须了解发病时间。 观察时间：发病率计算必须以特定观察时间为准。 一般以“年”为单位。 分子、分母的界定： 分子：新发病例。注意发病的诊断。 分母：同期暴露(危险)人口。必须符合 ①必须是观察时间内观察地区的人群。 ②必须有可能患所要观察的疾病。 但是，在一般情况下以年平均人口计算。
4.民族和种族 -不同民族、种族的遗传因素不同
-不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同
-不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同
-不同民族定居点的自然环境和社会环境不同
中国部分少数民族食管癌死亡率
民族 哈萨克 回 维吾尔 蒙古
死亡率（1/10万）
男 39.27 17.89 14.17 15.24 女 27.08 6.32 7.93 5.73
不详 1.5%
女 16.9%
3.职业
不同职业暴露于不同的物理因素、化学因素、 生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布 的不同。
图2-6
图2-8
1984-2004 艾滋病职业分布
研究职业与疾病的关系时应考虑
-职业分布与作业环境致病因子暴露有关；
-暴露机会与劳动条件、防护设施有关；
-职业是反映劳动者所处的社会经济地位、 卫生文化水平、体力劳动强度和精神紧张程度等 的综合指标； -不同职业人群疾病的防护重点不同； -职业暴露时间与既往职业史对疾病有影响。
当某地某病的发病率和 该病的病程在相当长时 间内保持稳定时：
患病率=发病率病程
蓄水池
流入
流出
图2-1 发病率与患病率的关系
影响因素
患病率升高的因素 发病率升高 治疗水平提高 未治愈者寿命延长 病例迁入 健康者迁出 诊断水平提高 报告率提高 患病率降低的因素 发病率下降 病死率提高 病程缩短 治愈率提高 健康者迁入 病例迁出
合计 33.90 13.14 10.60 9.82
藏
朝鲜 彝 苗
8.00
6.30 1.64 1.63
5.34
1.62 0.91 0.63
6.45
3.73 1.27 1.09
图2-10 美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率
5.婚姻与家庭
-婚姻状况不同对健康的影响不同
-对女性健康的影响
性生活、妊娠、分娩、哺乳等 -近亲婚配 先天畸形、遗传性疾病 -家庭聚集性 遗传因素+共同生活环境和生活方式
应用: 局部地区疾病的暴发 食物中毒 传染病暴发 职业中毒等暴发
3.续发率
secondary attack rate，SAR
定义：易感接触者中发病的人数（续发病例）占家 庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分比。 公式：
一个潜伏期内易感接触 者中发病人数 SAR＝ 100% 易感接触者总数
意义：反映传染病传染力强弱的指标 应用：分析传染病流行因素 评价卫生防疫措施的效果
高年型 胃癌、乳腺癌、冠心 病、 脑卒中等。
幼年高年型 一些呼吸道疾病，如 肺炎、上呼吸道感染等。
图2-2 我国年龄别慢性病患病率（‰）（2008年中国卫生统计年鉴）
图2-3
四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征