咳嗽与咳痰知识点归纳

临床诊断学学习笔记

参考教材：《临床诊断学》第二版主编：曹克将

第一章：临床常见症状，呼吸系统

咳嗽（cough）和咳痰（expectoration）

一、名词解释

咳痰：借助咳嗽将气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液排出口腔的病态现

象称为咳痰。

二、病因

1、呼吸道疾病：

鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏服受到刺激时，均可引起咳嗽。

肺泡内有分泌物、渗出物或漏出物等进人小支气管即可引起咳嗽和咳痰。

呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。

2、胸膜疾病

3、心血管疾病

4、中枢神经因素

5、中枢神经因素，黏膜受冷刺激引起反射性咳嗽

6、其他因素,如药物、心理等

三、临床表现

1、咳嗽的性质：

干性咳嗽（刺激性咳嗽）：急性支气管炎初期、支气管肺癌（刺激性咳嗽最常见）等

湿性咳嗽：支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核

2、咳嗽的时间与规律

突发性咳嗽：吸入刺激性气体、淋巴结或肿瘤压迫

发作性咳嗽：百日咳、哮喘（咳嗽变异性哮喘）

夜间咳嗽：左心衰

长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核

3、咳嗽音色

声音嘶哑：压迫喉返神经

鸡鸣样咳嗽（连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声）：百日咳

金属音咳嗽：肿瘤压迫气管

咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及极度衰落者

4、痰的性状和痰量

（1）痰的性质

粘液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎初期

浆液性痰：肺水肿、肺泡细胞癌

脓性痰（化脓性细菌性感染下呼吸道感染）：肺炎、支气管扩张、肺脓肿

血性痰：

（2）痰量

急性呼吸道炎症痰量较少

痰量多时静置可分层

日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰考虑肺泡细胞癌

（3）痰的颜色与气味

铁锈色痰典型肺炎球菌肺炎

黄绿色或翠绿色碳铜绿假单胞菌

金黄色痰金黄色葡萄球菌

砖红色胶冻样痰肺炎克雷伯杆菌

痰白粘稠且拉丝状真菌

大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物棘球蚴病（包虫病）

粉红色泡沫痰肺水肿

恶臭痰厌氧菌

四、伴随症状

1、发热：提示感染或炎症

2、胸痛：肺栓塞等

3、呼吸困难：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘

4、咯血：支气管扩张、肺结核、肺脓肿

5、浓痰：支气管扩张、肺脓肿

6、哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病。（局限性哮鸣音见于支气管肺癌）

7、杵状指：支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸

五、支气管扩张

常有麻疹、百日咳、支气管肺炎患病经历

支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化