预防体外循环用鱼精蛋白所致不良反应的有效措施

不准确 。 较可靠的方法是使 用鱼精蛋 白滴定法 ， 可准确计算鱼精蛋
白剂 量 。
多巴胺等药物及心脏按压 、 电除颤 、 紧急插管进行抢救 ， 患者心率好
转但血压仍无好转。 给予重新置管 ， 建立体外循环 ， 床旁行主动脉内
球 囊 反 搏术 （Ａ Ｐ ， 率 ８ ＩＢ ）心 Ｏ次 ／ ｉ， 压 ５ ９ ／ ０～ ０ｔ ｉ ｇ ｍｎ 血 ５— ０ ４ ６ ｎ Ｈ 。 ｏ 虽 经积 极 抢 救 治 疗 ， 由于 患 者 血 压 及心 率 反 复 下 降 ， 最终 因低 心排 综 合征 于术 后 第 ３ 死 亡 。 天 患 者 二 ， ，２岁 ，０ 。 冠心 病 于 ２０ 男 ７ ５ 因 ０ ６年 ６月 在 全 身麻 醉 、 体 外循 环 下行 冠 脉搭 桥 术 ， 中 给予 肝 素 １０ｍ （ ｇ ｋ ）手 术 结 术 ５ ｇ３ｍ ／ ｇ ， 束 拟停 止 体 外循 环 时 ， 压 偏低 ， 是增 加 血 管 活 性药 ， 血 于 并行 ＩＢ 。 Ａ Ｐ
（ 稿 日期 ：Ｏ ９— ３ ７ 收 ２ ｏ ０ —２ ）
５ ・ ８
中国药业 Ｃ ｉａＰ ａ ｒ ｃｕ ｃ ￣ ｈｎ ｈ ｒ ａ ｅ ａ ａ ａ
用探 讨 【】 Ｊ．江 西 医药 ，０ ６ ４ （ ）１ ８—１０ ２ ０ ， １２ ：１ ２．
鱼 精 蛋 白 的用 量 ： 国 内 外 计 算 鱼 精 蛋 白 剂 量 的 经典 方 法 ， 按 鱼 精 蛋 白： 素 为 １５ｍ １０ｕ 肝 素 １０Ｕ约 等 于 ０ ６ ） 即 肝 ． ｇ：０ （ ０ ．７ｍｇ ，
降低 剂 量 也 不 能 避 免 毒 副 反 应 发 生 ， 其 是 严 重 肺 血 管 收 缩 型 患 尤 者， 注射 小 剂 量 鱼精 蛋 白（ 于 １ ｇ就 会 有 不 良反 应发 生 。 小 ０ｒ ） ａ 鱼 精 蛋 白 的 滴 注 速 度 ： 般 应 以 ５ｍ ／ ｉ 速 度 静 脉 滴 注 ， 一 ｇ ｍ ｎ的
为度 。 但值得 注意的是 ， 在鱼精蛋 白中和肝素后常常达不到止血 效果 ， 此时往往并不是因为肝素未被完全 中和 ， 而是 因为体外循环
后 凝 血 功 能 受 到 了损 害 。 如果 一 味追 加 鱼 精 蛋 白用 量 ， 但 收 不 到 不 显 著 效 果 ， 而会 进 一 步 损 害 凝 血 功 能 ”。 外 ， Ａ Ｔ与 血 浆 中 反 】另 因 Ｃ 的肝 素浓 度 之 间 的 相 关 性 很 低 ， 纯依 靠 Ａ Ｔ值 会 造 成 药 物 用 量 单 Ｃ
宁 ． 内直视 手术 后 鱼 精 蛋 白与 不 同给 药途 径 的观 察 ［］ 心 Ｊ． 广 西 医 学 。０ ８ ３ （ ）５ ４— ２ ． ２ ０ ， ０ ４ ：２ ５ ６
［０ 凤旭 东， １］ 景卫山， 钟成跃 ， ．体外循环 心内手术 中鱼精蛋白毒性不 良 等
反 应 的 处 置 ｉ］ Ｊ．实 用 医药 杂 志 ，０ ７ ２ （） １７—１ １ ２ ０ ，４ ２ ：５ ６．
１ 临床 资 料
度均匀 ， 以便 肝 素 与 鱼 精 蛋 白充 分 结 合 ， 减 少 不 良反 应 。 可 李继 周 等 以 （． ７± ． ３ ｍ ／ ｋ ｍｎ 的 速 度 用 微 量 泵 输 注 鱼 精 蛋 Ｏ １ ０ ０ ） ｇ （ｇ・ ｉ）
白， 与静 脉 滴 注 方 法 比较 不 良反 应 明 显减 少 。
心脏外科手术 的体外循环 结束后 ， 必须应用鱼精蛋 白中和肝
素 的抗 凝 血 作 用 “。 鱼精 蛋 白为 异体 蛋 白 ， 有 过 敏 反 应 和 毒 性 １但 常 反 应 发 生 ， 见 不 良反 应 为 低 血 压 、 率 变 化 ， 重 者 可 能 导 致 死 常 心 严 亡 。 此 ， 何 减 少 或 避 免 此 类 严 重 不 良 反应 的 发 生 应 引 起 重 视 。 因 如 笔 者 就 本 院 ２例 使 用 鱼 精 蛋 白致 死 患 者 的 临 床 资 料 进 行 了分 析 ， 以探 讨 减 少其 不 良反应 致 死 率 的 有效 措 施 。
【 】李 继 周 ， 海 宁 ， 瑞 ， ．体 外循 环 后 微 量 泵 输 注鱼 精 蛋 白临床 观 察 ５ 郝 罗 等
【】 代 医 药卫 生 ，０ ５ ２ （ ） １６—１７ Ｊ．现 ２０ ， １２ ：４ ４．
［】刘 美 春 ， ６ 曾建 萍 ， 桂 媛 ， ．不 同病 种 心 脏 手 术 时 肝 素 、 余 等 鱼精 蛋 白的 应
肝素 ／ 鱼精蛋 白水平评估 ： 一般采用激 活凝血 时间（ Ｃ ） Ａ Ｔ 方法
评估 ， 鱼精 蛋 白注 入 １ ｉ 测 定 Ａ Ｔ值 ， 不 超 过 生 理 值 ３ ０ｍ ｎ后 Ｃ 以 ０Ｓ
患 者 一 ， ， ｌ ，５ 。 女 ６ 岁 ４ 因风 湿 性 心 脏 病 于 ２０ ０ ６年 １ 在 Ｏ月 全 身麻 醉 、 外 循 环 下 行 双 瓣 置 换 术 、 尖瓣 成 形 术 ， 中给 予 肝 体 三 术 素 １５ｍ （ ｇ ｋ） 手 术 结 束 时 静 脉 给 予 鱼 精 蛋 白注 射 液 （ 海 ３ ｇ ３ ／ ｇ ， ｍ 上 第 一 生 化 药业 有 限 公 司 ， 号 为 ０ ０ ０ ）７ （ 精蛋 白 ： 素 ＝ 批 ６ ３ １２ ０ ｍｇ鱼 肝 ２： ）加 入 静脉 泵 中以 ９ ｇ ｍｎ的 速度 泵 入 ， １， ／ｉ ｍ 当给 药 约 １ ｉ ， ０ｍｎ时 患者 突 然 出 现 血 压 下 降 、 颤 ， 即给 予 肾 上 腺 素 、 甲肾 上 腺 素 、 室 立 去
插管时血压 突然下 降 、 心率减慢 ， 经抢救生命 体征稳定 ， 但术后 出
现 急 性 肾 功 能不 全 ， 血 液净 化 等 治 疗 ， 后 因 多脏 器 衰 竭 抢 救 无 经 最
抗 肝 素 的 临 床 对 比 分 析 ［】 Ｊ ．中 国 临 床 医 学 ，０ ５，２ ６） １０ ２一 ２ ０ １ （ ： ０
临床 医药
２１ 年第 ｌ 卷第 ３ 来自百度文库０ ９ 期
预 防体 外循 环 用 鱼精 蛋 白所 致不 良反应 的有 效 措 施
吴 觅． 王永光
（ 南京 军 区南 京总 医院麻醉 科 ， 江苏 南京 ２ ０ ０ ） １０ ２
摘要 ： 目的 减 少体 外循 环 用 鱼精 蛋 白导 致 的不 良反 应 ， 高手 术 成 功 率 。 法 通 过 分 析 ２ 使 用鱼 精 蛋 白引起 不 良反 应 而 抢救 后 仍 然 死 提 方 例 亡 的病 例 ， 论预 防措 施 。 果 与 结论 掌握 鱼精 蛋 白合 适 的 用量 、 注速 度 及 肝 素 ／ 讨 结 滴 鱼精 蛋 白水 平 的评 估 方 法 等 均是 减 少不 良反 应 致 死 率
血压稳定后停止体外循环 ， 静脉给予鱼精蛋 白注射液 （ 上海第一生 化药业有限公司， 批号为 ０ ００ ）５ ｇ￣精蛋 白： ６ ３ １２ ０ （ ｍ ｆ ｉ 肝素 ＝１７： ） ． １，
加 入 静 脉 泵 中 以 ８ｍ ／ ｉ ｇ ｍｎ的速 度 泵 入 。 中和 完 毕 ， 拔 除 主 动 脉 拟
其 他 问题 ： 于 是 否 事 先 给 予葡 萄糖 酸 钙 、 关 糖皮 质激 素 和抗 组 胺药 ， 目前 尚存 在 不 同意 见 】 予 鱼 精 蛋 白前 ， 调 控 血 压 、 。 给 应 中心
静脉压 、 心率 、 心肌收缩力和血气生 化指标均在满意范 围内。 将传
统 的 静 脉 途 径 给 药 改 成 主 动 脉 给 药 ， 避 免 鱼 精 蛋 白对 心 肌 的直 可 接 抑 制作 用 ， 并绕 开 肺 循 环 而减 少 Ⅲ型 反 应 Ｉ。 发生 不 良反 应 ， 若 Ｉ 则 应 立 即停 止 使 用 鱼 精 蛋 白 ； 充 血 容 量 ， 护 重 要 器 官 的 灌 注 ； 补 保 给 予 血 管 活 性 物 质 ， 期 使 用 是 抢 救 成 功 的关 键 ； 建 体 外 循 环 ， 早 重 避 免 心 脏过 度 膨 胀 “ 。 参考文献 ：
ｌ ０ ４． ０
效， 于术后第 ３天死亡 。 以上 ２ 患 者 鱼精 蛋 白 ： 素 分别 为 ２： 和 １７： ， 未超 过 例 肝 １ ． １并 经典方法的比例（． １ ； ２ ２： ）注射速度虽然超过说明书规定 ， 由于微 但 量泵输 注法 给药 速度均衡 ， 以提高速度 ， — ｇ ｍ ｎ即 ０ １ 可 ８ ９ｍ ／ ｉ ． ６— ０ ２ｍ ／ ｋ ｒｎ 的速度也是合理的。 ． ｇ （ｇ・ ｉ） ａ 因此这两例可 以确诊为鱼精
・
素 浓度 变化 与 凝血 功 能损 害【】 用 医学杂 志 ，０ ５２ （ ）１ ３ ３ ． Ｊ．实 ２ ０ ，１２ ：３ —１５ 【】 乃康 ， 兴龙， ８赵 覃 邱 ［】 ９黄 洪， 叶
治 【】 检 验医学与临床 ，０ ７ ４ １ ） １ ７ ８ ． Ｊ． ２０ ； （ １ ： ９—１ ０ ０ ０
［】方 ７
强 ， 应 康 ， 兰兰 ， ．低 剂 量鱼 精 蛋 白拮 抗 围 体 外循 环期 血 浆肝 石 王 等 雳 ．心 内直 视 手 术 中鱼 精 蛋 白严 重 毒性 反 应 的 防
２ ２： 。 文等 认 为使 用分 次小剂量 （ ． １刘 转流停止时用量 为 １ ： ｍｇ ０ ８ ｇ术后根据术野渗血或术后引流量酌情追加用量 ０５ｍ ／ ｇ ． ， ｍ ． ｇ ｋ） 注射鱼精蛋 白中和肝素 ， 可以起 到止血并 明显减少术后 渗出的作 用。 虽然鱼精蛋 白剂量偏大会增 加毒性反应 ， 有临床资料表 明 ， 但
蛋 白过 敏 。
２ 讨 论
【 】刘 文 ， 眷 华 ， 树 松 ， ．体 外 循 环 后 鱼 精 蛋 白使 用 方 法 的 临床 探 ３ 马 何 等 讨 【］ 川 医学 ，０ ５ ２ （ ）４ ８— ３ ． Ｊ．四 ２ ０ ，６ ４ ：３ ４ ９
【］ ４龙
村． 体外循环手册【 ．第 ２版 ．北京 ： Ｍ】 人民卫生 出版社，０ ５３ ３ ２０ ：９ ．
的 关键 。
关 键 词 ： 精 蛋 白 ； 良反 应 ； 防 鱼 不 预 中 图分 类 号 ： ９ ３ Ｒ ７ ． １ ． ； ９７ ６ ０６ 文 献标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ：０６—４ ３ （０ ０ ０ １０ ９ １ ２ １ ）３—０ ５ Ｏ ０ ８一 １
在 １ ｉ 的注 入 量 以 不 超 过 ５ ｇ 度 ， 有 人 认 为 速 度 应 不 ０ｍｎ内 ０ｍ 为 也 大 于 ０ ５ｍ ／（ｇ・ ｉ） 较 理 想 的是 用 微 量 泵输 注 法 ， ． ｇ ｋ ｍｎ “。 因注 入 速
【 】陈 干 ， 翠 莲 ， 本桐 ， ．体 外 循 环 鱼 精 蛋 白不 能 中和 肝 素 的 临 床 １ 余 喻 等
报 告 ［】 Ｊ ．中国体 外循 环 杂 志 ，０ ８ ６ １ ：１— ２ ２ ０ ， （ ）２ ２ ． ［】 ２ 方 强 ， 石应 康 ， 尔 永 ， ．心 内直 视 术 中应 用 不 同剂 量 鱼 精 蛋 白拮 张 等