重症急性胰腺炎的营养治疗ppt课件

• TPN使急性胰腺炎治疗的模式发生了改变
Am J Surg. 1974 Feb;127(2):196-201
• TPN的应用降低了重症急性胰腺炎的病死率
黎介寿等 中华外科杂志 1988 Dec;26(12):711-3, 780 Buchman AL. J Am Coll Nutr. 1992 Apr;11(2):237-8.
——Ammori BJ,etal. J Gastrointest Surg 1999;3:252–62.
我们证实了急性胰腺炎早期存在胃肠道通透性的增 加，并与胰腺坏死感染有关
Early Gut Mucosal Dysfunction in Patients With Acute Pancreatitis Pancreas 2008;36:192－196
Acute reaction Phase characterized by the SIRS
Infection Phase Infection of necrosis Sepsis,
Severity
TPN
PN+EN
TEN
1-2w
time
3-4w
International Association of Pancreatology ,Pancreatology 2002;2:565–573
105（20.9） 3.1±3.5
7.1±5.4 488（97.0）
8.4±9.2 27.2±38.8
P 0.000 0.612 0.024 0.000 0.019 0.294
• 以 TPN 支持为主
以 EN 支持为主
TPN 比例 EN 比例 TPN 支持时间 EN 开始时间提早
• 营养模式的改变是我科30年来SAP救治成功率提 高的重要原因之一
第三阶段 2000年以来 ——早期肠内营养策略
阶段性营养支持策略
• 急性期：
以 TPN 为主，随着
胃肠功能逐步恢复
，逐渐经空肠 EN
早期 EN 策略
急性期：
在急性期内，血流动力学 和内稳态稳定后，立即建 立空肠营养通道，开始EN ，只有当EN不能实施时， 才考虑用TPN
Байду номын сангаас
何长生，李维勤. 肠外与肠内营养,2004;11:219－222 Critical Care Medicine 2004;32:2524-2536 Gastroenterol Clin North Am. 2007 ;36:65-74
南京军区总医院 20 年来重症急性胰腺炎病人营养支 持模式的回顾
营养支持比较
A组（88-96） B组（97-05）
TPN人数（%）
TPN开始时间 （距入院天数）
TPN支持时间 （天）
EN人数（%）
EN开始时间 （距入院天数）
EN支持时间 （天）
53（98.1） 3.3±4.1 33.1±16.8 36（66.7） 25.7±41.4 23.9±16.3
第二阶段：90年代 —阶段性营养支持策略
TPN
TEN
李维勤、黎介寿.重症急性胰腺炎患者的阶段性营养支持策略 江苏临床医学杂志,2002;6(2):96－99 李维勤，黎介寿.重症急性胰腺炎病人的营养支持. 肝胆外科杂志,2003;11(1):8－9
The natural history of SAP
• 1967年Dudrick腔静脉置管 ----静脉高营养诞生 全合一营养配制----完全 胃肠外营养（TPN）
TPN在重症急性胰腺炎中的应用具有重要的意义 ——为长期禁食的患者提供营养 ——不增加胰腺的外分泌 ——为延期手术创造了条件
Buchman AL. J Am Coll Nutr. 1992 Apr;11(2):237-8.
重症急性胰腺炎的营养治疗进展
一、重症急性胰腺炎营养模式的变迁
第一阶段：60年代－80年代末期 TPN时代 TPN的诞生
• The importance of parenteral feeding in the therapy of acute pancreatitis
Med Welt. 1966 Mar 26;13:649-52.
早期肠内营养支持后CRP的变化
何长生，李维勤. 肠外学与习交肠流P内PT 营养,2004;11:219－222
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早期肠内营养支持后WBC计数的变化
何长生，李维勤. 肠外与肠内营养,2004学;1习1交:流21PP9T－222
18
早期肠内营养及添加谷氨酰胺对重症急性
胰腺炎病人炎症反应及免疫功能的影响
入选标准 ➢ 符合 SAP 诊断标准 ➢ 在发病 3 天内入院 ➢ 年龄 18-70 岁 ➢ 拟行 EN 前膀胱压﹤25cmH2O
前瞻、随机、对照原则 ➢常规 EN 组 入院第 7-10 天开始 EN ➢早期 EN 组 入院第 2-4 天开始 EN ➢Gln 强化的早期 EN 组 早期 EN 同时加用 Gln
. －－ Ryan et al Gastroenterology 1993;104:890–5
• 85例重症急性胰腺炎观察到，与轻型胰腺炎和健康志愿
者相比，对大分子聚乙二醇（ polyethylene glycol 3350) 的通透性明显增加
➢ 发生在发病后 72 hours内，并且与临床预后显 著相关 ➢ 发展为MOF 死亡者更明显增加
The natural history of SAP
Acute reaction Phase characterized by the SIRS
Infection Phase Infection of necrosis Sepsis,
Severity
EN
EN
1-2w
time
3-4w
International Association of Pancreatology ,Pancreatology 2002;2:565–573
1997－2006年SAP肠内营养开始时间
14 12 10
8 6 4 2 0
二、为什么要早期肠内营养？
－更早的 EN 是否更有益？
重症急性胰腺炎的早期肠内营养 原理与研究假设
门静脉 淋巴系统
细菌/内毒素
………?
肠内营养
胰腺坏死感染
图片 脏器4 四个
SAP早期过度炎症反应与肠道有关吗？
• 在大鼠急性胰腺炎观察到，对大分子的通透性显著增加， 并与严重度密切相关