糖尿病周围神经病变中医药治疗进展

糖尿病周围神经病变中医药治疗进展
张广金
(天津市西青中医院,天津300380)
[关键词]　糖尿病周围神经病变;中医;病因病机
[中图分类号]　R587.2 [文献标识码]　A [文章编号]　1008-8849(2009)07-0828-03
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见并发症之一,其临床表现及体征为:患肢皮肤呈对称性疼痛(烧灼刺痛或撕裂样痛)或感觉异常(肢体麻木、蚁行感、瘙痒发凉等),深浅感觉明显减退,膝、跟腱反射明显减退或消失。

肌电图检查示神经传导速度减慢,排除其他原因所致的周围神经病变。

对于该病的治疗,现代医学除控制血糖外,多采用B族维生素、血管扩张剂、镇痛药物等,其疗效不甚满意。

中医对本病认识早,能够从整体、多层面、多靶点、多途径进行防治,显示出一定的优势。

笔者仅就近些年来中医各家对DPN的病因病机的理解及临床辨证治疗进行综述。

1　病因病机
传统的观点认为,DPN的病机主要为“阴虚燥热”。

从临床所见,多为阴虚血瘀、气虚血瘀等,属本虚标实之证。

本虚为气阴两虚,标实责之痰瘀为患。

孙春英[1]认为,DPN为本虚标实之疾,气阴两虚为本,气阴两虚、痰瘀阻络是DPN的病理基础。

吕仁和认为本病属消渴病、痹痿病,病机为消渴病治不得法,阴津亏耗无以载气,或燥热亢盛,痰热郁滞,伤阴耗气,而致气阴两伤,经络失活,血液运行受阻,经络失养,血脉失和,经脉不通,则肢体麻木疼痛[2]。

任爱华[3]认为,肾阳不足,阳不达于四末,则四肢不温,阳不化气,四肢失于温养则麻木疼痛。

元阳亏损,温煦不足,肌肉筋脉失于濡养,为本病的关键。

吴兆利[4]认为,从其发病机制看,无论阴虚生内热,耗伤阴血,还是气虚推动血行不利,或阴寒客,则血凝涩,均可导致血行不畅,脉络瘀阻,表现为肢体麻木疼痛。

因此,气虚、阳虚及阴虚都与瘀血互为因果。

由此可见,DPN发病基础无不与气血阴阳有关,与血瘀有关,而血瘀是本病的要点及病机所在。

2　辨证论治
本病属祖国医学“痹证”及“痿证”范畴,临床上多采用活血通络、温阳补肾、益气养阴、化瘀祛痰等方法进行论治。

211　活血通络法　瘀血是DPN重要的病理基础,因此活血通络是治疗本病的大法,其他各治法均以此法为基础。

李双蕾[5]从血瘀论治,将60例患者随机分为治疗组和对照组,除控制饮食、服用西药控制血糖外,治疗组给予自制的水蛭注射液4mL(含生药8g)加入生理盐水250mL静脉滴注,每日1次,同时采用自制的熏洗舒痹汤(血竭30g、藏红花10g、防己20g、艾叶20g等)500mL加水1500mL熏洗患处,每日2次,2周为1个疗程,共观察4个疗程。

对照组30例给予弥可保500μg肌肉注射,每日1次,2周为1个疗程,共观察4个疗程。

结果治疗组总有效率优于对照组(P<0.05);对神经传导速度的改善治疗组明显优于对照组(P<0.01)。

江红勤[6]在控制饮食、降糖治疗(口服降糖药物或注射胰岛素)有效控制血糖基础上,予自拟活血通络汤治疗,药用:黄芪50g,丹参30g,桃仁10g,红花、桂枝各15g,路路通20g,地龙15 g,附子8g,细辛5g,金银花20g,蒲公英30g,每剂药取汁200mL,早晚各服100mL,1个月为1个疗程,治疗2个疗程。

总有效率87.8%;治疗后正中神经、腓神经运动传导速度和感觉神经传导速度较治疗前明显增快29例,无变化4例。

田长安等[7]以活血通络为法治疗本病40例,方药组成:黄芪30 g,川芎、地龙各20g,当归、桃仁、红花各15g,桂枝10g,蜈蚣2条,水煎取汁200mL,早、晚分服;对照组给予维生素B1100 mg、维生素B12500μg肌注,每日1次,30d为1个疗程。

结果治疗组显效16例,有效20例,无效4例,总有效率为90%;对照组显效2例,有效8例,无效10例,总有效率50%。

2组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。

王晓平等[8]用黄芪桂枝五物汤加减(生黄芪8g、桂枝4g、赤白芍12g、当归12g、丹参15g、甘草5g、大枣7枚、生姜3片)治疗DPN,瘀血甚加桃仁、红花,麻木甚加蜈蚣,每日1剂,水煎早、晚口服;并以维生素B1100mg、维生素B12500μg肌注每日1次做对照。

2组均用口服降糖药或注射胰岛素,均以2周为1个疗程。

结果:治疗组与对照组疗效分别为显效53例、12例,有效28例、32例,无效12例、31例,总有效率分别为87%和52.3% (P<0105)。

魏玲玲等[9]用补阳还五汤(黄芪60g、当归20g、红花10g、桃仁10g、赤芍15g、川芎10g等)加减治疗本病40例,总有效率92.5%。

用维生素B12、弥可保等治疗40例,结果总有效率45%。

2组的主要症状好转率、有效率、神经传导速度的变化、血流变指标改善情况有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。

王荣欣等[10]用益气活血通络法治疗本病89例,方用黄芪15～30g、太子参15～20g、生地黄15g、山药30g、天花粉15g、丹参30g、当归15g、鸡血藤15g、地龙10g、水蛭6g、土鳖虫10g、全蝎6g,肢体发凉者加桑枝、桂枝、附子等以温经散寒,肢体水肿者加茯苓、猪苓、车前子、泽泻等以健脾利水消肿,结果有效率达94.6%。

212　温阳补肾法　许多学者治疗本病从补肾入手也取得较好疗效。

梁晓春[11]用补肾温经活血法治疗本病,认为中药能改善神经传导速度,对防治DPN有较好的疗效。

孟洪亮[12]自拟补肾活血汤治疗本病,药用山药20g、熟地20g、川芎10 g、地龙10g、丹皮15g,肢冷重者加桂枝、鹿角霜,阴虚肢痛灼热者加女贞子、知母,口干咽燥者加黄芩、栀子,便秘者加决明
子,每日1剂,水煎分2次服。

结果治疗组总有效率76.9%,高于用维生素B1及维生素B6的对照组(60.5%)(P< 0105)。

窦红等[13]从肾论治,用益肾活血汤治疗本病45例,药物组成:黄芪、丹参各30g,葛根20g,茯苓、水蛭、淫羊藿、乌梢蛇、骨碎补、桑枝、山药、苍术各15g,附子、威灵仙各10 g。

结果显效22例,有效18例,无效5例,总有效率88.9%。

李国庆等[14]用益肾活血汤(黄芪30g,生地30g,黄精15g,山药30g,山茱萸9g,丹皮9g,枸杞子12g,当归15g等)治疗本病34例,总有效率94.12%。

213　益气养阴法　DPN证属气阴两虚、瘀血阻络者可用此法治疗。

姜希才等[15]用益气养阴活血法治疗本病,自拟处方:黄芪20g、太子参15g、葛根10g、天花粉20g、山茱萸12 g、生地15g、麦冬10g、玄参12g、丹参20g、鸡血藤30g、当归12g、川芎10g、红花10g、水蛭10g,总有效率86.5%。

丁立峰[16]运用益气养阴化瘀法治疗本病43例,方用黄芪40g,玄参、川芎、益母草各15g,苍术、红花、郁金、桂枝各10g,山药、生山楂、丹参各30g,赤芍20g,治疗3个疗程。

结果显效27例,有效12例,无效4例,总有效率达90.7%。

李萍[17]采用益气养阴活血通络汤治疗本病80例,药用黄芪、党参、丹参、鸡血藤、白芍、山药各30g,川芎、当归、地龙、苍术各10g,葛根、牛膝、玄参各20g,甘草10g,下肢麻凉疼痛加细辛3g、桂枝10g,烦渴甚加知母、生地黄、天花粉,每日1剂,水煎早、晚分服,1个月为1个疗程。

结果显效25例,有效51例,无效4例,总有效率为95%。

范红梅等[18]用益气养阴为法,自拟通痹汤治疗DPN40例,药用黄芪40g,玄参、赤芍、白芍、鸡血藤、葛根各20g,川芎、地龙各10g,徐长卿12g,炙甘草6g,每日1剂,水煎取汁300mL,分早晚2次服,并随症加减,连用2个月。

结果显效14例,有效20例,无效6例,总有效率85%。

陈召[19]采用益气养阴活血通络法治疗DPN56例,药用生地、麦冬、桃仁、川芎、当归尾、鸡血藤、木瓜各15g,黄芪50g,太子参20g,红花、全蝎各10g,丹参30g,每日1剂水煎服;并设对照组54例采用维生素B1100mg、维生素B12500μg每天1次肌注治疗。

2组均以西医控制血糖,并控制饮食;均以30 d为1个疗程。

结果治疗组和对照组分别显效28和15例,有效各23例,无效5和16例,总有效率分别为91.07%和70.37%。

214　化瘀祛痰法　证属痰瘀内阻者,用本治法效果甚佳。

王映坤[20]对痰瘀内结、筋脉不舒型患者用化瘀祛痰、舒筋活络的白芥子、地龙、僵蚕、苍术各10g,黄芪30g,葛根20g,山药、丹参各15g治疗,总有效率达90%。

崔宏等[21]以活血化瘀、祛痰除湿、祛风散寒止痛为法治疗本病27例,方用辣椒、花椒、桔皮、桃仁、红花各等份(10g)泡白酒(150mL)外擦患处,6d为1个疗程,停3d,再用第2个疗程。

结果显效18例,有效6例,无效2例,总有效率92.6%;且简便易行,未见不良反应。

衡先培[22]以化痰通络之方糖脉通(由水蛭、白芥子、冰片、延胡索等)治疗DPN64例,达美康与肌醇治疗的65例相对照,结果化瘀祛痰治法疗效明显优于后者,有显著性差异(P<0.05)。

3　结 语
综上所述,从DPN发病的病程演变过程来看,瘀血是重要的病理基础,并且贯穿DPN病程的始终。

中医在此基础上确立了以活血化瘀为主的各种治法,创立了诸多有效的方药,在改善症状和客观指标方面显示了一定的优势,而且具有很好的治疗前景。

但还存在一些不足:①临床治疗研究疗效标准不一,难以评估治疗水平,所以还应制定客观的、科学的统一标准;②临床研究虽然很多,但是很多没有设立对照组,缺乏大样本等严谨合理的临床设计,或者仅限于临床个案报道,从而缺乏循证依据;③现代医学研究证实,在糖耐量减低或糖耐量损伤时,神经损伤已经开始发生,所以应从早期预防、早期治疗方面进行研究施治的措施。

因此,中医药应扬长避短,发挥其长处,在治疗糖尿病并发症上下功夫。

相信中医药在防治糖尿病慢性并发症方面会有新的突破。

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中药在治疗结核病中的作用与临床应用
邵艳新,赵良义,张笑丹,王晓静(河北省胸科医院,河北石家庄050041)
[关键词]　中药;
结核病
[中图分类号]　R52 [文献标识码]　A [文章编号]　1008-8849(2009)07-0830-03
结核病是由结核杆菌感染而引起的一种慢性传染病,属于祖国医学“痨病”范畴,是人类主要传染病之一,据WHO 估计,全球约有1/3的人口感染过结核菌,每年约有300万人死于结核病,是单一病菌感染引起死亡最多的传染病。

现阶段,随着国内外科研工作者对抗结核杆菌中药研究的深入,中药在治疗结核病中的应用也越来越广。

现对常见的有抗结核作用中药及临床应用作一总结。

1　有抗结核作用的单味中药及其有效成分
111　百部　味甘、苦,性微温,归肺经,能润肺止咳,杀虫。

用
于新久咳嗽,肺痨咳嗽、百日咳;外用于头虱、体虱、蛲虫病、阴痒。

本品含多种生物碱,其中百部碱有较强的抗结核作用,百部浸出液1∶80浓度10min 可以将结核杆菌杀死[1]。

112　水车前　为水鳖科水车前的全草,水车前的水煎浸膏对
人体病灶分离培养的结核分枝杆菌有较强的抑制和杀灭作用,其作用的强弱程度和药物浓度成正比,在含药1∶10至1∶
10000之间均有效[2]。

113　狼毒　狼毒甲素、狼毒乙素为大戟科植物狼毒大戟和月
腺大戟根中提取物,有较好的抗结核作用。

大戟科的狼毒大戟根的水、乙醇、乙酸乙酯、氯仿、石油醚5种溶剂提取物在
1:400稀释度下均有抑菌作用,其中石油醚提取物的抑菌作
用最强,最低抑菌浓度(MIC )为1∶3200[3]。

114　猫爪草　猫爪草的3种制剂(煎剂、生药粉末及醇提液)
在体外对强毒人型结核菌(H37RV )均有不同程度的抑菌作用,猫爪草煎剂及生药粉末的抑菌浓度为1∶10,其醇提液的抑菌浓度为1∶1000,且抑菌作用较异烟肼稍强[3]。

115　白头翁　白头翁提取物体外对结核菌有抑制作用,MIC
为1∶5万,又有增强免疫作用,研究发现其能对抗异烟肼和利福平的肝毒性,具有保肝作用。

白头翁与异烟肼和利福平联合应用有可能增强疗效,降低患者不良反应[4]。

116　夏枯草　性寒,味苦、辛。

善清火明目,散结消肿。

用于
目赤肿痛、目珠夜痛、头痛眩晕、瘰疬、乳痈、甲状腺肿大、高血压等。

夏枯草水提液、醇提液对人型结核分枝杆菌H37RV
有明显的抑制作用[5]。

117　苦参碱　苦参碱(Matrine )是从中药苦参中分离出的单
体生物碱,具有提高免疫力、抗病毒、抗炎、抗肿瘤、保护肝脏功能等方面的药物活性,对结核杆菌标准株H 37RV 有抑制作用,MIC 为10mg/L [6]。

118　黄连素　通过体外抑菌实验证实,黄连素在试管内对H37RV 结核菌有抑菌作用,浓度在100mg/L 时可起杀菌作
用,浓度在60mg/L 时起抑菌作用,30mg/L 时对细菌早期生长有弱抑制作用[7]。

119　大蒜素　通过体外抑菌实验发现,高浓度的大蒜素对结
核分枝杆菌有很强的杀灭和抑制作用。

大蒜素含量大于
0156mg/L 时,90%以上结核杆菌被杀死;含量在0.28g/L
时,可杀死部分结核杆菌;大蒜素对抗结核杆菌药物肝损害亦有较好的预防作用[8]。

1110　巴豆　巴豆仁外包蜂蜡制成的蜡巴豆丸,临床可用于
治疗腰椎结核、骨结核、肺结核等。

巴豆油在体外实验条件下,具有很好的抗结核杆菌标准菌株和耐多药菌株的作用,受抑制的结核杆菌菌丝断裂,菌体呈颗粒状,这种作用对结核杆菌是致死性的[9]。

2　临床常用的治疗结核病的中成药
211　骨痨敌注射液　由陕西神果药业集团有限公司生产,成
分为三七、黄芪、骨碎补、乳香、没药。

有益气养血、补肾壮骨、活血化瘀的功效,用于骨结核、淋巴结核、肺结核等各种结核病以及瘤型麻风病等症。

212　复方柳菊片　由江西国药有限责任公司生产,由旱柳
叶、野菊花、白花蛇舌草组成。

有清热解毒的功效,主要用于肺结核的治疗。

213　夏枯草胶囊　由北京协和康友制药有限公司生产,成分
为夏枯草。

有清火明目、散结消肿的功效,用于头痛眩晕、瘰疬瘿瘤、乳痈肿痛、甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生症。

214　胆黄片　由西安博森生物制药有限公司生产,由猪胆
汁、黄柏、青黛组成。

有清热解毒、祛痰消瘰的功效,用于阴虚
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