肠内营养
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
空肠。 • 1957年Greenstin等为宇航员开发要素肠内营养液
。
• 1973年Delany介绍空肠造瘘。 • 1979年，Ponsky和Gauderer首次报道经皮
内镜下胃造口术 • 近年来，出现腹腔镜下空肠造口术
EN的作用
• 1、为机体提供各种营养物质 • 2、增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化
• 机械屏障： • 化学屏障： • 生物屏障： • 免疫屏障：
肠粘膜屏障
EN维护肠屏障功能的机制
• 维持肠粘膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛膜的机 械屏障
• 维持肠道固有菌群的正常生长，保持粘膜的生物屏障 • 有助于肠道成本正常分泌IgA，保持粘膜的免疫屏障 • 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障 • 促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促
道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正 常菌群和免疫系统 • 3、维持肠粘膜屏障，维持胃肠道正常的结构和生 理功能 • 4、减少细菌和毒素易位 • 5、符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢 调节，对循环干扰较少， • 6、预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害 • 7、操作方便，临床管理便利，同时费用也较低
不能耐受乳糖、蔗糖、单糖或双糖，则应避免 5、疾病情况
有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺 陷，应选择相应的组件膳食，以避免出现代谢并 发症。
EN管饲途径分类
• 无创置管技术（鼻胃/肠管） • 鼻胃管：单腔、多腔 • 鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 • 鼻空肠管：单腔、多腔
鼻胃/肠管短期EN的首选
• 适用于肠功能衰竭的 病人
• 短肠综合征 • 小肠吸收功能不全 • 消化液分泌不足
要素膳的特点
• 优点 • 分子量小 • 成分明确
• 不需要消化或仅稍需 消化，容易吸收
• 缺点 • 口感差
• 渗透压高，容易产生 渗透性腹泻
• 没有或仅有轻度刺激
氨基酸型肠内营养制剂的特点
• 低脂的粉剂 • 较少影响胰腺外分泌系统 • 较少刺激消化液分泌 • 无渣 • 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用
肠内营养
周燕萍
肠内营养(Enteral Nutrtion,EN)
定义 经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体
提供代谢需要的营养物质及其他各种营养 素 原则
当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养 国内
当肠道有功能且能安全使用时就应用它
EN的历史
• 1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲。 • 1901年Binborn发明十二指肠管。 • 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至
使胃肠道激素的分泌 • 研究发现，只要提供不低于总热量20%的肠内营养就可避
免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。
美国EN与PN的应用比例
肠内营养适应症
• 高代谢疾病：烧伤/创伤 、感染 • 围手术期处理：术前准备、纠正营养不良 • 其它脏器功能障碍：心血管、肝、肺、肾
功能障碍 • 先天性氨基酸代谢障碍
正常：采用整蛋白为氨源的制剂；避免 肠粘膜萎缩；价廉
低下：（如胰腺炎、短肠综合征、炎性 肠道疾病等）采用氨基酸型或短肽型，容 易吸收，刺激消化道分泌的作用较弱。
选择肠内营养制剂时应考虑
3、脂肪吸收状况 脂肪吸收不良或乳糜胸腹水，消化吸收长链脂
肪酸的能力下降，应以中链甘油三酯代替部分长 链甘油三酯 4、糖的耐受情况
危重症患者及肠造 瘘患者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第一天 第二天 第三天
0-6小时 6-12 12-24
0-6 6-12
输注计划
毫升/小时
50 75 100 100 125
125 150
滴数/分钟
15 25 35 35 40
EN禁忌症
• 1、小肠广泛切除后早期（1个月内）和空肠瘘 • 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上
消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急 性期 • 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰竭的患者 • 4、急性重症胰腺炎急性期 • 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重缓慢 • 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治 疗 • 7、年龄小于3个月的婴儿
非要素膳类
• 含膳食纤维 Nutrison Fiber 能全力 Fresubin Energy fiber 瑞先等
高能量配方 Fresubin 750MCT瑞高等
免疫增强配方 LMACT茚沛等
选择肠内营养制剂时应考虑
1、年龄因素 婴幼儿应采用母乳的配方，由于其肠道内
受性较差，因此肠内营养的渗透压不能过 高，最好采用等渗液体。 2、胃肠道功能
• 无乳糖配方 • Ensure安素 • Nutrison能全素 • Fresubin瑞素 • Isosource
非要素膳类
• 基本特点 • 整蛋白配方 • 1kcal/ml • 不含乳糖
• 整蛋白制剂的特点 • 整蛋白氮源 • 大分子，接近等渗 • 口感好，价格低 • 刺激肠粘膜作用强 • 需要完善的消化吸收功能
肠内营养制剂
• 肠内营养制剂分类 （一）成分型：氨基酸型
短肽型 （二）非成分型：整蛋白型
肠内营养种类
一、要素膳 氨基酸单体：爱伦多 、维沃 短肽类：百普素
二、非要素膳 整蛋白制剂 ：能全素、能全力、安素 均浆饮食
三、组件膳 四、特殊应用膳食
要素膳
• 产品 • Elental 爱伦多 • Vivonex 维沃 • Pepti 2000 百普素
有创置管技术
• 1、微创（内镜下）消化道造口技术 • 胃造口（含经胃造口空肠置管） • 十二指肠造口 • 空肠造口
• 2、手术造口技术 • 胃造口 • 空肠造口 • 腹腔镜下空肠造口
有创置管技术
• 视频
经皮胃镜下胃造瘘术
肠内营养输注的实施
• 1、尽可能采用匀速持续滴入的方式 • 2、逐渐增加输注速度和输液量 • 3、注意营养液的温度不能太低 • 4、注意操作卫生，每次管饲前后用清水冲
洗管道 • 5、胃内喂养时应定时检查胃滁留量 • 6、经鼻胃饲管喂养时应注意口腔护理
肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应症
一次性输注
操作简单
胃肠道并发症多
仅适用于胃管和胃 造瘘的患者
间隙性重力滴注 连续经泵输注
操作简单
胃肠道并发症多
患者有较多活动时 间
胃肠道并发症最少 病人活动时间少 营养吸收最好
适用于鼻饲喂养的 患者
。
• 1973年Delany介绍空肠造瘘。 • 1979年，Ponsky和Gauderer首次报道经皮
内镜下胃造口术 • 近年来，出现腹腔镜下空肠造口术
EN的作用
• 1、为机体提供各种营养物质 • 2、增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化
• 机械屏障： • 化学屏障： • 生物屏障： • 免疫屏障：
肠粘膜屏障
EN维护肠屏障功能的机制
• 维持肠粘膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛膜的机 械屏障
• 维持肠道固有菌群的正常生长，保持粘膜的生物屏障 • 有助于肠道成本正常分泌IgA，保持粘膜的免疫屏障 • 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障 • 促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促
道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正 常菌群和免疫系统 • 3、维持肠粘膜屏障，维持胃肠道正常的结构和生 理功能 • 4、减少细菌和毒素易位 • 5、符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢 调节，对循环干扰较少， • 6、预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害 • 7、操作方便，临床管理便利，同时费用也较低
不能耐受乳糖、蔗糖、单糖或双糖，则应避免 5、疾病情况
有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺 陷，应选择相应的组件膳食，以避免出现代谢并 发症。
EN管饲途径分类
• 无创置管技术（鼻胃/肠管） • 鼻胃管：单腔、多腔 • 鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 • 鼻空肠管：单腔、多腔
鼻胃/肠管短期EN的首选
• 适用于肠功能衰竭的 病人
• 短肠综合征 • 小肠吸收功能不全 • 消化液分泌不足
要素膳的特点
• 优点 • 分子量小 • 成分明确
• 不需要消化或仅稍需 消化，容易吸收
• 缺点 • 口感差
• 渗透压高，容易产生 渗透性腹泻
• 没有或仅有轻度刺激
氨基酸型肠内营养制剂的特点
• 低脂的粉剂 • 较少影响胰腺外分泌系统 • 较少刺激消化液分泌 • 无渣 • 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用
肠内营养
周燕萍
肠内营养(Enteral Nutrtion,EN)
定义 经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体
提供代谢需要的营养物质及其他各种营养 素 原则
当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养 国内
当肠道有功能且能安全使用时就应用它
EN的历史
• 1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲。 • 1901年Binborn发明十二指肠管。 • 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至
使胃肠道激素的分泌 • 研究发现，只要提供不低于总热量20%的肠内营养就可避
免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。
美国EN与PN的应用比例
肠内营养适应症
• 高代谢疾病：烧伤/创伤 、感染 • 围手术期处理：术前准备、纠正营养不良 • 其它脏器功能障碍：心血管、肝、肺、肾
功能障碍 • 先天性氨基酸代谢障碍
正常：采用整蛋白为氨源的制剂；避免 肠粘膜萎缩；价廉
低下：（如胰腺炎、短肠综合征、炎性 肠道疾病等）采用氨基酸型或短肽型，容 易吸收，刺激消化道分泌的作用较弱。
选择肠内营养制剂时应考虑
3、脂肪吸收状况 脂肪吸收不良或乳糜胸腹水，消化吸收长链脂
肪酸的能力下降，应以中链甘油三酯代替部分长 链甘油三酯 4、糖的耐受情况
危重症患者及肠造 瘘患者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第一天 第二天 第三天
0-6小时 6-12 12-24
0-6 6-12
输注计划
毫升/小时
50 75 100 100 125
125 150
滴数/分钟
15 25 35 35 40
EN禁忌症
• 1、小肠广泛切除后早期（1个月内）和空肠瘘 • 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上
消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急 性期 • 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰竭的患者 • 4、急性重症胰腺炎急性期 • 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重缓慢 • 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治 疗 • 7、年龄小于3个月的婴儿
非要素膳类
• 含膳食纤维 Nutrison Fiber 能全力 Fresubin Energy fiber 瑞先等
高能量配方 Fresubin 750MCT瑞高等
免疫增强配方 LMACT茚沛等
选择肠内营养制剂时应考虑
1、年龄因素 婴幼儿应采用母乳的配方，由于其肠道内
受性较差，因此肠内营养的渗透压不能过 高，最好采用等渗液体。 2、胃肠道功能
• 无乳糖配方 • Ensure安素 • Nutrison能全素 • Fresubin瑞素 • Isosource
非要素膳类
• 基本特点 • 整蛋白配方 • 1kcal/ml • 不含乳糖
• 整蛋白制剂的特点 • 整蛋白氮源 • 大分子，接近等渗 • 口感好，价格低 • 刺激肠粘膜作用强 • 需要完善的消化吸收功能
肠内营养制剂
• 肠内营养制剂分类 （一）成分型：氨基酸型
短肽型 （二）非成分型：整蛋白型
肠内营养种类
一、要素膳 氨基酸单体：爱伦多 、维沃 短肽类：百普素
二、非要素膳 整蛋白制剂 ：能全素、能全力、安素 均浆饮食
三、组件膳 四、特殊应用膳食
要素膳
• 产品 • Elental 爱伦多 • Vivonex 维沃 • Pepti 2000 百普素
有创置管技术
• 1、微创（内镜下）消化道造口技术 • 胃造口（含经胃造口空肠置管） • 十二指肠造口 • 空肠造口
• 2、手术造口技术 • 胃造口 • 空肠造口 • 腹腔镜下空肠造口
有创置管技术
• 视频
经皮胃镜下胃造瘘术
肠内营养输注的实施
• 1、尽可能采用匀速持续滴入的方式 • 2、逐渐增加输注速度和输液量 • 3、注意营养液的温度不能太低 • 4、注意操作卫生，每次管饲前后用清水冲
洗管道 • 5、胃内喂养时应定时检查胃滁留量 • 6、经鼻胃饲管喂养时应注意口腔护理
肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应症
一次性输注
操作简单
胃肠道并发症多
仅适用于胃管和胃 造瘘的患者
间隙性重力滴注 连续经泵输注
操作简单
胃肠道并发症多
患者有较多活动时 间
胃肠道并发症最少 病人活动时间少 营养吸收最好
适用于鼻饲喂养的 患者