外科学-第八版-胃癌及其他胃肿瘤
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
根治性手术：
➢原则：彻底切除胃癌原发灶，按临床分期标准 清除胃周围的淋巴 结，重建消化道。
➢ 胃切除范围：胃切断线要求距肿瘤肉眼边缘5cm以上；远侧部癌应 切除十二指肠第一部3～4cm，近侧部癌应切除食管下端3～4cm。
➢淋巴结清扫范围：
D0 未完全清扫第一站淋巴结 D1 完全清扫第一站淋巴结 用于早期胃癌。 D2 完全清扫第站二淋巴结 常用术式 D3 完全清扫第三站淋巴结
5.遗传和基因
➢家族遗传倾向 ➢ 癌基因：K-ras，c-met 抑癌基因：P53、APC、Rb
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病理
胃癌好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃；胃小弯多于胃大弯
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：大体类型
早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶
大小或有无淋巴结转移。
胃镜下：息肉样 隆起, 顶部中央凹 陷呈溃疡样
EUS：位于肌层 管壁局限性边界 清楚的低回声
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
诊断：
➢CT
胃GIST
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
诊断标准：
➢光学镜下的组织病理学特点： 梭形细胞为主
➢免疫组织化学染色的病理学标准：
具有上述光镜下特点 CD117染色阳性（CD117阴性者＜2%） 60%～70%伴有CD34染色阳性
IIB
IIIA
T3
IIA
IIB
IIIA
IIIB
T4a
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
T4b
IIIB
IIIB
IIIC
IIIC
M1
IV
T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。T1：肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T2：肿瘤浸润至固有肌层；T3：
肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏层腹膜或临近结构；T4a：肿瘤侵犯浆膜；T4b：肿瘤侵犯临近结构。N表
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
新型化疗药物的临床使用
➢紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇 ➢第三代铂类：草酸铂（奥沙利铂） ➢新一代拓朴异构酶抑制剂：伊立替康（CPT-11，
开普拓） ➢新一代口服5－FU类似物和前体物：S－1、卡
倍他膑（希罗达）
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃癌的其它治疗
放射治疗 免疫治疗 靶向治疗
PET-CT检查
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
治疗
胃癌
不能切除
手术切除
化疗
治疗原则： 以手术为主的综
降期后行切 除术
合治疗
无效
二
局 中免
线
部 医疫
化
治 中治
疗
疗 药疗
无进展
治愈
对 症 治 疗
术后化疗 肿瘤标记物 放射学检查 内镜 病理 B超 CT
多发癌
复发转移
再 切 除
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
手术治疗
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
分类：
➢黏膜上皮良性肿瘤：腺瘤或腺瘤样息肉 ➢间叶组织良性肿瘤：血管瘤、脂肪瘤、平滑
肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等
特点： 生长缓慢、症状轻
治疗：
手术切除或内镜下切除
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
外科学
胃癌及其它胃肿瘤
刘玉村 北京大学第一医院
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
（一） 胃癌
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
1.地域环境
病因
➢ 国内：西北与东 部沿海地区发病 率高。
➢ 全球：日本、中 国发病率最高； 北美、北非发病 率低
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
2.饮食生活因素
➢食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物 含量高
➢扩大的胃癌根治术 （联合脏器切除）
根治性全胃切除术
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃癌的化疗
辅助化疗（术后）：
➢目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱 落癌细胞，以达到临床治愈。
新辅助化疗（术前）：
➢缩小病灶，降低分期，达到手术根治；减少术中 转移几率，体内药敏试验。
姑息性化疗（晚期患者）：
➢控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量，延长 生存期。
➢妥珠单抗（抗HER-2抗体） ➢贝伐珠单抗（抗VEGFR抗体） ➢西妥昔单抗（抗EGFR抗体）
中医中药治疗
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃癌的预后
与分期、部位、组织类型、生物学特性及 治疗措施有关
5年生存率
➢Ⅰ期：82～95％ ➢Ⅱ期：55％ ➢Ⅲ期：15～30％ ➢Ⅳ期：2％
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：扩散和转移
直接浸润
➢ 直接侵犯周围脏器 ➢ 沿淋巴网和组织间隙蔓延，向食道下端或十二 指肠浸润。
淋巴转移：最主要的转移方式
➢ 按淋巴引流方向转移 ➢ 经胸导管转移到左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）；经肝圆
韧带转移到脐周
血行转移
➢ 肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等
腹膜种植性转移
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃肠道间质瘤
概述：在消化道各部位均有分布
➢胃60%～70% ➢小肠20%～30% ➢结直肠10% ➢胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）＜ 5%
病因：c-kit基因发生突变 c-kit基因编码KIT蛋白（CD117），是重要的 诊断标志物。
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
症状：
（二） 胃淋巴瘤
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃淋巴瘤
概述：占胃恶性肿瘤的３%～5%， 45～60 岁居多。
病因：幽门螺旋杆菌感染与胃的粘膜相关 淋巴样组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）相关。
病理：有霍奇金病和非霍奇金病淋巴瘤两 种类型，后者占绝大多数（95%），以B淋巴 细胞为主。以淋巴转移为主。以胃远端2/3 后壁和小弯侧多发。
1,7,8,9
2,10,11,12, 13,14
体部
1,3,4,5, 6
2,7,8,9, 10,11
12,13,14
贲门部 1,2,3,4
5,6,7,8,9, 10,11
12,13,14
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：临床病理分期
PTNM分期：
N0
N1
N2
N3
T1
ⅠA
ⅠB
IIA
IIB
T2
ⅠB
IIA
病 理 ：组织类型
进展期胃癌：
I型
II型
III型
IV型
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：大体类型
世界卫生组织（WHO）2000年将胃癌分为：
①腺癌（肠型和弥漫型）：胃癌绝大部分为腺癌 ②乳头状腺癌 ③管状腺癌 ④粘液腺癌 ⑤印戒细胞癌 ⑥腺鳞癌 ⑦鳞状细胞癌； ⑧小细胞癌 ⑨未分化癌 ⑩其他。
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
非胃
高
险度分级
≤5
6-10 >10
胃
中
非胃
高
任意
高
任意
高
任意
肿瘤破裂
高
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
治疗： ➢ 首选手术治疗
争取彻底完整切除，术中应避免肿瘤破裂
➢ 分子靶向治疗 甲磺酸伊马替尼（格列卫）：酪氨酸激酶抑制 剂，可以针对性地抑制c-kit活性。
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
（四） 胃的良性肿瘤
不适，体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上
消化道出血，穿孔，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，锁骨上淋巴结
肿大，直肠前凹扪及肿块，腹水
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
诊断
早期诊断是关键
➢40岁以上，既往无胃病史而出现上述消化道症状者，或 已有溃疡病史但症状和疼痛规律明显改变者 ➢有胃癌家族病史者 ➢有胃癌前期病变者，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、 胃大部切除病史者 ➢有原因不明的消化道慢性失血或短期内体重明显减轻者。
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
给药方式：口服、静脉、腹腔、动脉插管灌注 单一用药
➢ 替加氟（喃氟啶）100～150mg/m2，每日3次总量40g。 ➢ 优福定（复方喃氟啶）每次3片，每日3次。 ➢ 氟铁龙（去氧氟鸟苷）800-1200mg/d，3-4次/d。
联合用药
➢ FAM方案（5-FU，ADM，MMC） ➢FAMTX方案（ 5-FU，ADM，MTX） ➢ ELF方案（CF，5-FU，VP-16）
示局部淋巴结的转移情况。N0：无淋巴结转移（受检淋巴结个数≥15）；N1：1-2个区域淋巴结转移；N2：3-6
个区域淋巴结转移；N3：7个以上区域淋巴结转移。M则代表肿瘤远处转移的情况。M0：无远处转移；M1：
有远处转移。
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
临床表现
早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部
治疗： ➢ 抗幽门螺杆菌治疗 治疗后约60～70%的患者瘤灶消退 ➢ 化学治疗 CHOP方案 ➢ 放射治疗 ➢ 手术治疗 ①有助于准确判断临床病理分期 ②病变局限的早期患者可获根治机会 ③提高术后化疗疗效， ④防止出血和穿孔等并发症
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
（三） 胃肠道间质瘤
Gastrointestinal Stromal Tumors (GIST)
姑息性手术：为减轻并发症的症状而采用的手术
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃癌手术的根治程度
➢ A级：根治性手术
D＞N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
➢ B级：根治性手术
D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
➢ C级：非根治性手术
仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
手术方式
早期胃癌：
➢ D1切除 ➢ 内镜黏膜下剥离术 （EMR） 和内镜黏膜下层剥离术 （ESD）
ESD切除早 期胃癌
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
进展期胃癌：
➢标准治疗是D2淋巴结清扫的胃切除术
①远端胃大部切除术 ②近端胃大部切除术 ③全胃切除术
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
肿瘤的危险度： 具有恶性潜能的肿瘤
危险度主要与肿瘤部位、肿瘤大小、细胞有丝分裂指数有关
肿瘤大小（cm) <2.0
核分裂/50HPF ≤5 6-10
原发肿瘤部位 任意 任意
危险度分级 极低 中
2.1-5.0 5.1-10.0
>10 任意
≤5
任意
低
胃
中 胃肠道间质瘤危
6-10
➢GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式有关 ➢最常见的症状是腹部隐痛不适 ➢50%～70%的患者腹部可触及包块 ➢浸润到消化腔道内表现为溃疡或出血，大约1/3
的患者可出现胃肠道出血 ➢少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠梗阻
及阻塞性黄疸
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
诊断：
➢内窥镜和超声内镜（以胃间质瘤为例）
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
纤维胃镜检查
➢直接观察胃黏膜 ➢多点活检，病理学诊断 ➢超声内镜
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
X线钡餐检查
➢气钡双重造影 ：龛影、 充盈缺损、胃壁僵硬、黏 膜紊乱等征象
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
螺旋CT检查
➢可评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移是 判断胃癌术前临床分期的首选方法
➢ 直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤（卵巢转移）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第26章 胃癌及其它胃肿瘤 胃的区域淋巴结分组
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
不同部位胃癌各站淋巴结的划分
淋巴结站别
全胃
第一站（N1） 1,2,3,4,5,6
第二站（N2） 7,8,9,10,11
第三站（N3） 12,13,14
窦部 3,4,5,6
I型： 隆起型
II型： 浅表型
III型；凹陷 型
Ⅱa -染色胃镜
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
进展期胃癌：指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌
Borrmann I 肿块型 Borrmann II 限局溃疡型
Borrmann III 溃疡浸润型
Borrmann IV 弥漫浸润型 （皮革胃）
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
➢食品中缺乏新鲜蔬菜水果 ➢吸烟
3.幽门螺杆菌（HP）感染
HP
（1）促进胃黏膜上皮过渡增殖 （2）诱导胃黏膜细胞凋亡 （3）代谢产物直接转化胃黏膜 （4）DNA转换到黏膜细胞中致癌 （5）诱发同种生物毒性炎症反应
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
4.慢性疾患和癌前病变
➢ 胃息肉：腺瘤性息肉、直径>2cm恶变几率大 ➢ 慢性萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生或黏膜上皮异型增生 ➢ 胃部分切除后的残胃：多发生在术后15-25年
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
临床表现：无特异性，被误诊成胃癌或胃溃疡
➢ 症状：腹痛、恶心、呕吐、食欲减退、消化道出血。 ➢ 体征：贫血、腹部包块、肝脾肿大。
诊断：
➢ X线钡餐检查 ➢ 内镜检查：活检不易取到病变 ➢ 内镜超声扫描（EUS）：判断浸润深度 ➢ CT扫描：有无胃外侵犯
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
➢原则：彻底切除胃癌原发灶，按临床分期标准 清除胃周围的淋巴 结，重建消化道。
➢ 胃切除范围：胃切断线要求距肿瘤肉眼边缘5cm以上；远侧部癌应 切除十二指肠第一部3～4cm，近侧部癌应切除食管下端3～4cm。
➢淋巴结清扫范围：
D0 未完全清扫第一站淋巴结 D1 完全清扫第一站淋巴结 用于早期胃癌。 D2 完全清扫第站二淋巴结 常用术式 D3 完全清扫第三站淋巴结
5.遗传和基因
➢家族遗传倾向 ➢ 癌基因：K-ras，c-met 抑癌基因：P53、APC、Rb
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病理
胃癌好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃；胃小弯多于胃大弯
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：大体类型
早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶
大小或有无淋巴结转移。
胃镜下：息肉样 隆起, 顶部中央凹 陷呈溃疡样
EUS：位于肌层 管壁局限性边界 清楚的低回声
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
诊断：
➢CT
胃GIST
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
诊断标准：
➢光学镜下的组织病理学特点： 梭形细胞为主
➢免疫组织化学染色的病理学标准：
具有上述光镜下特点 CD117染色阳性（CD117阴性者＜2%） 60%～70%伴有CD34染色阳性
IIB
IIIA
T3
IIA
IIB
IIIA
IIIB
T4a
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
T4b
IIIB
IIIB
IIIC
IIIC
M1
IV
T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。T1：肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T2：肿瘤浸润至固有肌层；T3：
肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏层腹膜或临近结构；T4a：肿瘤侵犯浆膜；T4b：肿瘤侵犯临近结构。N表
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
新型化疗药物的临床使用
➢紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇 ➢第三代铂类：草酸铂（奥沙利铂） ➢新一代拓朴异构酶抑制剂：伊立替康（CPT-11，
开普拓） ➢新一代口服5－FU类似物和前体物：S－1、卡
倍他膑（希罗达）
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃癌的其它治疗
放射治疗 免疫治疗 靶向治疗
PET-CT检查
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
治疗
胃癌
不能切除
手术切除
化疗
治疗原则： 以手术为主的综
降期后行切 除术
合治疗
无效
二
局 中免
线
部 医疫
化
治 中治
疗
疗 药疗
无进展
治愈
对 症 治 疗
术后化疗 肿瘤标记物 放射学检查 内镜 病理 B超 CT
多发癌
复发转移
再 切 除
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
手术治疗
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
分类：
➢黏膜上皮良性肿瘤：腺瘤或腺瘤样息肉 ➢间叶组织良性肿瘤：血管瘤、脂肪瘤、平滑
肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等
特点： 生长缓慢、症状轻
治疗：
手术切除或内镜下切除
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
外科学
胃癌及其它胃肿瘤
刘玉村 北京大学第一医院
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
（一） 胃癌
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
1.地域环境
病因
➢ 国内：西北与东 部沿海地区发病 率高。
➢ 全球：日本、中 国发病率最高； 北美、北非发病 率低
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
2.饮食生活因素
➢食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物 含量高
➢扩大的胃癌根治术 （联合脏器切除）
根治性全胃切除术
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃癌的化疗
辅助化疗（术后）：
➢目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱 落癌细胞，以达到临床治愈。
新辅助化疗（术前）：
➢缩小病灶，降低分期，达到手术根治；减少术中 转移几率，体内药敏试验。
姑息性化疗（晚期患者）：
➢控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量，延长 生存期。
➢妥珠单抗（抗HER-2抗体） ➢贝伐珠单抗（抗VEGFR抗体） ➢西妥昔单抗（抗EGFR抗体）
中医中药治疗
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃癌的预后
与分期、部位、组织类型、生物学特性及 治疗措施有关
5年生存率
➢Ⅰ期：82～95％ ➢Ⅱ期：55％ ➢Ⅲ期：15～30％ ➢Ⅳ期：2％
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：扩散和转移
直接浸润
➢ 直接侵犯周围脏器 ➢ 沿淋巴网和组织间隙蔓延，向食道下端或十二 指肠浸润。
淋巴转移：最主要的转移方式
➢ 按淋巴引流方向转移 ➢ 经胸导管转移到左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）；经肝圆
韧带转移到脐周
血行转移
➢ 肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等
腹膜种植性转移
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃肠道间质瘤
概述：在消化道各部位均有分布
➢胃60%～70% ➢小肠20%～30% ➢结直肠10% ➢胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）＜ 5%
病因：c-kit基因发生突变 c-kit基因编码KIT蛋白（CD117），是重要的 诊断标志物。
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
症状：
（二） 胃淋巴瘤
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃淋巴瘤
概述：占胃恶性肿瘤的３%～5%， 45～60 岁居多。
病因：幽门螺旋杆菌感染与胃的粘膜相关 淋巴样组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）相关。
病理：有霍奇金病和非霍奇金病淋巴瘤两 种类型，后者占绝大多数（95%），以B淋巴 细胞为主。以淋巴转移为主。以胃远端2/3 后壁和小弯侧多发。
1,7,8,9
2,10,11,12, 13,14
体部
1,3,4,5, 6
2,7,8,9, 10,11
12,13,14
贲门部 1,2,3,4
5,6,7,8,9, 10,11
12,13,14
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：临床病理分期
PTNM分期：
N0
N1
N2
N3
T1
ⅠA
ⅠB
IIA
IIB
T2
ⅠB
IIA
病 理 ：组织类型
进展期胃癌：
I型
II型
III型
IV型
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：大体类型
世界卫生组织（WHO）2000年将胃癌分为：
①腺癌（肠型和弥漫型）：胃癌绝大部分为腺癌 ②乳头状腺癌 ③管状腺癌 ④粘液腺癌 ⑤印戒细胞癌 ⑥腺鳞癌 ⑦鳞状细胞癌； ⑧小细胞癌 ⑨未分化癌 ⑩其他。
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
非胃
高
险度分级
≤5
6-10 >10
胃
中
非胃
高
任意
高
任意
高
任意
肿瘤破裂
高
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
治疗： ➢ 首选手术治疗
争取彻底完整切除，术中应避免肿瘤破裂
➢ 分子靶向治疗 甲磺酸伊马替尼（格列卫）：酪氨酸激酶抑制 剂，可以针对性地抑制c-kit活性。
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
（四） 胃的良性肿瘤
不适，体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上
消化道出血，穿孔，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，锁骨上淋巴结
肿大，直肠前凹扪及肿块，腹水
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
诊断
早期诊断是关键
➢40岁以上，既往无胃病史而出现上述消化道症状者，或 已有溃疡病史但症状和疼痛规律明显改变者 ➢有胃癌家族病史者 ➢有胃癌前期病变者，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、 胃大部切除病史者 ➢有原因不明的消化道慢性失血或短期内体重明显减轻者。
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
给药方式：口服、静脉、腹腔、动脉插管灌注 单一用药
➢ 替加氟（喃氟啶）100～150mg/m2，每日3次总量40g。 ➢ 优福定（复方喃氟啶）每次3片，每日3次。 ➢ 氟铁龙（去氧氟鸟苷）800-1200mg/d，3-4次/d。
联合用药
➢ FAM方案（5-FU，ADM，MMC） ➢FAMTX方案（ 5-FU，ADM，MTX） ➢ ELF方案（CF，5-FU，VP-16）
示局部淋巴结的转移情况。N0：无淋巴结转移（受检淋巴结个数≥15）；N1：1-2个区域淋巴结转移；N2：3-6
个区域淋巴结转移；N3：7个以上区域淋巴结转移。M则代表肿瘤远处转移的情况。M0：无远处转移；M1：
有远处转移。
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
临床表现
早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部
治疗： ➢ 抗幽门螺杆菌治疗 治疗后约60～70%的患者瘤灶消退 ➢ 化学治疗 CHOP方案 ➢ 放射治疗 ➢ 手术治疗 ①有助于准确判断临床病理分期 ②病变局限的早期患者可获根治机会 ③提高术后化疗疗效， ④防止出血和穿孔等并发症
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
（三） 胃肠道间质瘤
Gastrointestinal Stromal Tumors (GIST)
姑息性手术：为减轻并发症的症状而采用的手术
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃癌手术的根治程度
➢ A级：根治性手术
D＞N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
➢ B级：根治性手术
D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
➢ C级：非根治性手术
仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
手术方式
早期胃癌：
➢ D1切除 ➢ 内镜黏膜下剥离术 （EMR） 和内镜黏膜下层剥离术 （ESD）
ESD切除早 期胃癌
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
进展期胃癌：
➢标准治疗是D2淋巴结清扫的胃切除术
①远端胃大部切除术 ②近端胃大部切除术 ③全胃切除术
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
肿瘤的危险度： 具有恶性潜能的肿瘤
危险度主要与肿瘤部位、肿瘤大小、细胞有丝分裂指数有关
肿瘤大小（cm) <2.0
核分裂/50HPF ≤5 6-10
原发肿瘤部位 任意 任意
危险度分级 极低 中
2.1-5.0 5.1-10.0
>10 任意
≤5
任意
低
胃
中 胃肠道间质瘤危
6-10
➢GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式有关 ➢最常见的症状是腹部隐痛不适 ➢50%～70%的患者腹部可触及包块 ➢浸润到消化腔道内表现为溃疡或出血，大约1/3
的患者可出现胃肠道出血 ➢少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠梗阻
及阻塞性黄疸
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
诊断：
➢内窥镜和超声内镜（以胃间质瘤为例）
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
纤维胃镜检查
➢直接观察胃黏膜 ➢多点活检，病理学诊断 ➢超声内镜
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
X线钡餐检查
➢气钡双重造影 ：龛影、 充盈缺损、胃壁僵硬、黏 膜紊乱等征象
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
螺旋CT检查
➢可评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移是 判断胃癌术前临床分期的首选方法
➢ 直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤（卵巢转移）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第26章 胃癌及其它胃肿瘤 胃的区域淋巴结分组
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
不同部位胃癌各站淋巴结的划分
淋巴结站别
全胃
第一站（N1） 1,2,3,4,5,6
第二站（N2） 7,8,9,10,11
第三站（N3） 12,13,14
窦部 3,4,5,6
I型： 隆起型
II型： 浅表型
III型；凹陷 型
Ⅱa -染色胃镜
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
进展期胃癌：指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌
Borrmann I 肿块型 Borrmann II 限局溃疡型
Borrmann III 溃疡浸润型
Borrmann IV 弥漫浸润型 （皮革胃）
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
➢食品中缺乏新鲜蔬菜水果 ➢吸烟
3.幽门螺杆菌（HP）感染
HP
（1）促进胃黏膜上皮过渡增殖 （2）诱导胃黏膜细胞凋亡 （3）代谢产物直接转化胃黏膜 （4）DNA转换到黏膜细胞中致癌 （5）诱发同种生物毒性炎症反应
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
4.慢性疾患和癌前病变
➢ 胃息肉：腺瘤性息肉、直径>2cm恶变几率大 ➢ 慢性萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生或黏膜上皮异型增生 ➢ 胃部分切除后的残胃：多发生在术后15-25年
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
临床表现：无特异性，被误诊成胃癌或胃溃疡
➢ 症状：腹痛、恶心、呕吐、食欲减退、消化道出血。 ➢ 体征：贫血、腹部包块、肝脾肿大。
诊断：
➢ X线钡餐检查 ➢ 内镜检查：活检不易取到病变 ➢ 内镜超声扫描（EUS）：判断浸润深度 ➢ CT扫描：有无胃外侵犯
第26章 胃癌及其它胃肿瘤