急性腹泻抢救流程

3、口服补液盐（ORS）常用配方
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(1)氯化钠4.2克、碳酸氢钠4克、氯化钾1.8克、葡
萄糖21.6克、水1升。
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(2)氯化钠4 克、碳酸氢钠3.5克、柠檬酸钾2.5克、
葡萄糖24克共装防潮袋，使用时加水1升。
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(3)防潮袋装氯化钠0.35克、碳酸氢钠0.25克、氯化
钾0.15克，葡萄糖2克（或蔗糖4克），用时加温开水
通过以上变化可以帮助我们正确判断腹泻的严重程度。 (1)轻型：无全身中毒症状，无脱水、电解质紊乱、酸碱
平衡紊乱
(2)重型：中毒症状、神志改变、消化道症状重，脱水、 休克症状、电解质、酸碱平衡紊乱
病因
症状体征
补液原则 补液量
补液物质 补液配方
低 1>胃肠丢失
渗 2>创面渗液
性 缺 水
3>排钠和利尿剂 4>低渗缺水补液
一 紧急评估、紧急处理
• 1、紧急评估有无危及生命的情况 采用“ABBCS”方法快速评估，利用5~20S 快速判断患者有无危及生命的最紧急情况。 A: 气道是否通畅 B: 是否有呼吸 B: 是否有体表可见大量出血 C: 是否有脉搏 S: 神志是否清醒
• 2、如果有上述危及生命的紧急情况应迅速 解除
0.45NS
1/3张含钠液
注意：一般在补充血容量使尿量达40ml/L后开始补钾
中至重度腹泻及脱水的紧急救治 重点是纠正低血容量及休克、防止电解质异常、控制腹泻 急诊处理原则：一、口服补液盐
二、静脉补液及纠正电解质酸碱平衡紊乱 三、针对病因治疗 四、对症治疗 五、口服止泻药物 六、中医中药对症治疗
一、口 服 补 液
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一般原则是根据病情而定，少量多次口服。儿科要
求累积损失量于4~6小时服完(轻度脱水服50毫升／千克
／日,中度脱水服80~100毫升／千克／日)，继续损失量
以丢多少补多少为宜，一般继续损失量和生理需要量可
按100毫升／千克／日给予。成人口服补液可据病情轻
重大致参照上述标准，或按轻度脱水补体重的2%~4％，
极度萎靡 差 捏起后回缩 很慢>2s
明显下陷 无 非常干燥 少量饮水或不能 饮水
前囟 尿量 循环
轻度脱水 稍凹 稍减少 好
中度脱水 明显凹 明显减少 稍凉
中度脱水 深凹 无 休克症状
通过这个表格，我们在接诊急性腹泻患者时，要注意下 列变化：血压、精神状态、皮肤黏膜、皮肤脱水情况、 体重变化、尿量，腹部的压痛、肠鸣音、腹水以及其伴 随症状
虽然腹泻患者出现体表大出血可能性不大， 仍然包括开放气道、保持气道通畅、心肺 复苏等危及生命的紧急情况应迅速解除。 严重急性腹泻导致脱水和电解质异常、酸 碱平衡失调常常是心跳骤停的原因之一， 不可忽视。
二 次级评估与救治
（一）初步怀疑急性腹泻的表现 及脱水程度评估。
1、患者突然出现腹泻。 2、病情严重程度评估：一般认为出
丢失量+需要 平衡盐液 量（2000ml） 等渗盐水
1/2张含钠液
高 水摄入不足，水 轻度口渴 （2%~4%） 病因治疗 失水量占体重 5%GS
渗 性 缺 水
丧失过多。大汗、 中度口渴乏力尿少，尿
烧伤
比重增多等
分次完成
中度：上述躁狂，幻觉，
谵妄，昏迷>6%
比
1%约补 400~500+正 常200ml
中度脱水口服总量为体重的4%~6％给予。夏天可多服
些。
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有人认为口服补液盐温服易致呕吐，故服用方法为
喜冷饮者可凉服，喜热饮者可温服，轻微呕吐可在使用
止呕药物情况下服来自百度文库若使用过程中水样大便增多，大便
过多
高 消化液丢失，体 渗 液丧失在感染区 性 或软组织。如烧 缺 伤，肠梗阻。 水
一般无口渴，有恶心 呕吐头晕，无力，甚 可昏迷
先快后慢 分次完成
=【血钠正常 值-测得值】* 体重*0.6（女 0.5）+需要量
高渗盐水 含钠溶液
2/3张含钠液
恶心厌食乏力少尿但 纠正细胞 不口渴，无干燥眼窝 外液减少 凹陷，皮肤干燥松弛， 尽快补充 严重可休克
100毫升溶解，小包装多用于儿科。
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(4)简易口服液：白糖或葡萄糖10 克 (或1汤匙)、食
盐0.5克、碳酸氢钠(小苏打)0.5克(研拌)，混合后加白开
水200毫升(中饭碗1碗)溶解。此为I号简易口服液，在I
号口服液中加氯化钾0.5 克即为Ⅱ号简易口服液。简易
口服液最适宜在山区、农村临时配用。
4、口服补液盐使用剂量和方法
急性腹泻抢救流程
• 腹泻：（diarrhea）是一种常见症状， 是指排便次数明显超过平日习惯的频率， 粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过 200g，或含未消化食物或脓血、粘液。 腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失 禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急 性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。 慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期 在2～4周内的复发性腹泻。
现低血容量及休克、严重电解质异 常为严重情况。
腹泻脱水程度及临床表现
轻度脱水
失水量为 5%
体重
50ml/kg
精神
差
皮肤弹性 稍干燥 捏 起后回缩快
眼窝 眼泪 口舌 口渴
正常 有 湿润 无
中度脱水 5%~10% 50~100ml/kg
萎靡 干燥弹性差 捏起后回缩慢 下陷 少 干燥 有想饮水
重度脱水
10% 100~120ml/kg
口服补液：一个简单安全有效的好方法。可根据病 情选择补充口服复合补液溶液（ORS），盐水、果汁， 甚至普通清洁水。
1、补液四原则：早期、快速、足量、平衡电解质
2、口服补液的作用机理
研究发现，腹泻患者肠道对葡萄糖、钾离子、碳酸氢 根离子仍能吸收，而葡萄糖等在吸收的同时可吸收钠、 氯和水。即葡萄糖的吸收需要Na+的存在(主动吸收)， 故肠道吸收葡萄糖时，Na+同时被吸收。另外除非严重 腹泻、呕吐，钾在消化道的吸收是相当完全的。因此， 当电解质在肠黏膜吸收时由于渗透压作用使水分亦随之 吸收(称为被动吸收)，故口服补液可纠正体液(水分和电 解质)丢失或不足状态。
消化道进水途径 饮水1500ml
食物含水1000ml
唾液1000ml
胃液2000ml 胆汁1000ml
9000ml
器官分泌 胰液2000ml
小肠1000ml
大肠600ml
消化道回收水途径 空肠 4500ml
回肠 3500ml
8900ml
结肠 900ml
• 严重急性腹泻易导致脱水 和电解质异常等内环境紊 乱，救治不及时甚至导致 死亡。特别是在小孩和老 人等更加严重和危险。