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4. β -受体阻滞剂的应用 症状改善常在2~3说后出现,禁用于支气管哮喘,心
动过缓,II以上AVB.
5. 醛固酮受体拮抗剂的应用
也可改善这期预后
6. 肼苯达嗪和硝唆异山梨酯.
小结 I 级:控制危险因素;ACEI
II级:ACEI,利尿剂, β -受体阻滞剂,洋地黄
III级:ACEI,利尿剂, - β受体阻滞剂
b. 适应症及禁忌症 C. 制剂选择 d. 中毒及其处理 影响中毒因素: 缺血,缺氧,低钾,胃功能不好与其
它药合用.如胺碘酮,异搏定,阿司匹林. 中毒表现: 最总要的反应是各种心律失常,胃肠道
反应,中枢神经症状. 处理: 停药,补钾,利多卡因,阿托品等. (2)非洋地黄类正性肌力药物 a. 肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺, 多巴酚丁胺 b. 磷酸二酯酶抑制剂 氨力农, 米力农(是前者10~20倍) 重症心衰短期应用.
4. 心脏移植.
第二节 急性心力衰竭
患病率: 高血压:5.11%(50年代) →7.73%(70~80年代) →11.88%(90年代) 接 近世界水平
构成比: 50~80年代 风心病 80年代后 冠 心病.
[诊断]
症状,体征,实验室检查,器械检查,内容包括侵入性及 非侵入性.
[预后]
影响劳动力
心脏性猝死: 由于心脏原因引起的无法预测
循环系统疾病
第一章 总论 循环系统:心脏,血管和调节血液循环的神经 体液装置. 循环系统疾病:心脏和血管,合称心血管病. [死亡率] 从80年代开始即占人口总死亡率第 一位.是常见病.
[分类]
一 病因 先天性心血管病(先心病)
心病等
后天性心血管病:冠心病, 高心病, 风
二 病理解剖: 心脏病(心内膜病,心肌病,心包疾 病及大血管疾病,动脉硬化,动脉瘤,血管炎,夹层, 血栓形成)
三 病理生理: 心力衰竭,心律失常,休克,冠状循 环功能不全,乳头肌功能不全,心脏压塞.高动力循 环.
故诊断心血管病需将上述三点列出
例如:风湿性心脏病→病因
二尖瓣狭窄-----病理解剖
心力衰竭-----病理生理
心房纤颤-----病理生理
[流行情况]
住院病人中心血管病增多,构成比例发生变 化,逐年增加.
的自然死亡.
[防治]
病因治疗:治愈或预防病变的发展.
病理解剖治疗:介入或外科手术(根治)
病理生理治疗:药物(主要),人工心脏起搏,电复律, 机械辅助循环,动力性心肌成形术,基因ICD等
康复治疗
[进展]
由于细胞分子生物学的发展,使许多现
象得到解释,观念得到更新.
生物物理学及生化的发展,提高诊疗水
4. 少尿及胃功能损害症状.
(二) 体征 1. 肺有湿罗音 2. 心脏体征: 心脏扩大舒张期奔马律 二 右心衰竭 (一)症状 1. 消化道症状:最常见 2. 呼吸困难 (二)体征 1. 水肿,胸腔积液 2. 颈静脉征,右心衰主要体征 3. 肝大 4. 心脏体征: 右室大,三返 三 全心衰
IV级:ACEI,利尿剂,洋地黄
(四) 舒张性心力衰竭治疗
1. β -受体阻滞剂
2. 钙拮抗剂
3. ACEI
4. 尽量维持窦律,保持房室顺序传导.
5. 适当应用利尿剂,静脉血管扩张剂,禁用正性肌力 药物.
(五) 顽固性及不可逆心衰治疗
1. 寻找潜在诱因,并纠正.
2. 调整用药
3. 血液超滤(括心伴I度AVB及CBBD三腔起搏)
心功能不全(障碍): 概念广,客观检查(+),无症 状.
[病因]
一 基本病因
(一) 原发性心肌损害
缺血: 冠心病
心肌炎和心肌病: 病毒, 原发性或继发性 心肌病.
代谢障碍: vicB1缺乏,心肌淀粉样变性.
(二) 心脏负荷过量
压力→肺动脉高压 ,PS
容量负荷过重: 心瓣膜关闭不全→AI,MI
心内外分流 →ASD,VSD,PDA
循环容量增加: 甲亢,贫血, vicB1缺乏 二 诱因 心衰症状出现或加重的因素. 1. 感染: 呼吸道(最重要,常见),最心内膜炎 全身. 2. 心律失常:心房纤颤(最重要,常见),快速,慢速 3. 血容量增加: 钠盐摄入过多,输液过多,过速.
选择治疗措施
标准: 1928年美国纽约心脏学会(NYHA)I~IV级
1994年 AHA修改,即主观+客观
主观症状: 呼吸困难或心绞痛,疲乏,心悸.
第一节 慢性心力衰竭
[流行病学]
[临床表现]
一 左心衰竭
( 一)症状
1. 程度不同的呼吸困难.
2. 咳嗽,咳痰,咳血.
3. 乏力,疲倦,头晕,心慌.
[实验室检查]
一 X射线
二 UCG
三 ECT
四 心肺吸氧运动实验
五 有创性血流动力学检查
[诊断和鉴别诊断]
[治疗]
一 原则和目的
不仅缓解症状,应从长远考虑.
二 治疗方法
(一)病因治疗
(二)一般治疗
1. 休息 ,但应动态运动(逐步增加症状性限制性有 氧运动.
2. 控制钠盐的摄入. (三)药物治疗 1. 利尿剂 水肿消退后小剂量长期维持. 2. ACEI 早期使用是治疗心衰的一大进展. 3. 正性肌力药物 (1)洋地黄类(用于治疗心衰已有200余年历史) a. 机理 正性肌力作用 抑制心脏传导系统 兴奋迷走神经 增加自律性(大剂量,低钠时)
平
新的治疗方法不断涌现.
第二章 心力衰竭
[定义]
各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征
多数情况下: 心肌收缩力下降→CO下降 →器官组织灌注不足,肺循环和(或)体循环淤 血,称为收缩性心力衰竭
少数情况下: 心肌收缩力, CO正常, 左室充 盈压上升→肺静脉回流受阻→肺淤血称为舒 张性心力衰竭
两者均存在称充血性心力衰竭.
4. 体力劳动,情绪激动.妊辰,分娩等. 5. 治疗不当. 6. 原有心脏病变加重或并发其它的疾病,合并甲亢,
贫血. [病理生理] 略 [类型] 一 部位: 左心, 右心和全心衰竭. 二 速度: 急性, 慢性. 三 性质: 收缩性, 舒张性. 四 分级 意义: 反映病情严重程度,评定劳动力,判断预后,