血液净化-PPT课件

心内科：心源性水肿，ARDS，急性肺水肿 －及时、有效、平稳 消化科：急性坏死性胰腺炎 － 清除血中胰蛋白酶 烧伤科：休克、需大量输液、败血症 －清除炎症因子 部分药物、食物中毒
ICU
急性创伤、大手术后 － 大量静脉用药，维持血液动力学平稳 多脏器衰竭、感染中毒性休克 － 清除炎症因子
Leabharlann Baidu液灌流（HP）
血液灌流定义
血液灌流是将患者血液从体内引到体外循 环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性 吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这 些物质的一种血液净化方法或手段。
吸附原理
吸附是通过正负电荷的相互作用或范德华 力和透析膜表面亲水性基团选择性吸附某 些蛋白质、毒物及药物。
HA树脂
血液灌流
肾脏替代治疗简介
需要明确几个概念
何谓血液净化？
把患者的血液引出身体外并通过一种 净化装置，除去其中某些致病物质，净化 血液，达到治疗疾病的目的。
血液透析(hemodialysis，HD) 血液滤过(hemofiltration, HF) 血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF) 免疫吸附(immunosorption ) 血浆置换(plasma exchange) 腹膜透析与结肠透析
水分迅速减少 血浆渗量骤然下降
生理代偿机制 血/膜反应
组织器官血供障碍 血压不平稳或诱发肺水肿 加重或诱发心衰 SIRS
IHD
需要水处理系统，无法 在床边治疗，而 ARF 多发生在 ICU ，手术 室或其他重症科室,患者 病情危重不便搬动
病人血容量和溶质浓度 波动很大
不能有效模拟肾脏功能， 特别是重吸收功能,清除 毒素以中小分子为主
尽可能地模仿肾脏清除功能
随着血液净化技术的发展，CRRT已不限 于治疗急慢性肾功能不全患者，逐渐扩展 到MODS、SIRS、暴发性肝功能衰竭、重 症出血坏死性胰腺炎等急重症患者的抢救 治疗。
间断性血液透析 (Intermittent hemodialysis,IHD)
间断性血液透析（IHD）:血流量大，作 用时间短（数小时）,主要清除血中小 分子溶质及电解质、可透性药物和毒物。 需有透析液系统，应用血液透析机。
B mmHg
D
D
high-flux low-flux
D
B
H2O
mmHg
F B
mmHg
D B
CVVH治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
CVVH治疗模式
有效的原理 →对流 需要大量的置换液
前稀释
置换液体
血液流入 “动脉” 侧面
血液流出 “静脉” 侧面
超滤
前稀释: 置换液体是在滤器之前输入 没有血浓缩 滤过效率较后稀释减低
因可以吸附药物，比血液透析更有效清除药物 对脂溶性药物能更有效清除 不存在清除液体
CRRT
是缓慢连续排除水 分，溶质,更符合人体 的生理状态 能较好的维护血液 动力学稳定，容量波 动小,更好维持液体平 衡 溶质清除率高 有利于营养改善 能清除细胞因子及 炎症因子 改善危重病症及 ARF 患者的愈后
CRRT的适用范围
肾科：
各种原因引起的急性肾衰 –肾病性水肿肾移植手术后
非肾科：
持续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）
血液灌流(hemoperfusion, HP)
CRRT的定义 （continue rinal replacment treatment）
持续的血液净化→治疗时间(≥24hr)
缓慢的血液净化
静静脉循环 超滤率为0 至少需要一个血泵和透析泵（10-30ml/min)、 废液泵 无置换液，需透析液
CVVHDF模式 （连续性静脉静脉血液透析滤过）
CVVHDF 治疗模式
有关的原理 : 弥散 (HD) 对流 (HF)
同时地进行血液透析和血液 滤过步骤
CVVHDF
特点：静静脉循环 高通透性透析膜 超滤率>10ml/min(14-24L /d) 需要血泵（流量=50-150ml /min） 需要置换液泵（10-30ml /min） 需要透析液泵（10-30ml /min） 需要废液泵 需透析液和置换液
置换液与透析液
除缓慢性连续性超滤（SCUF）外，有些治疗 模式需要置换液，有些治疗模式则需要透析 液。
置换液或透析液中的电解质成份与人体细胞 外液成份相似。
内容
CRRT的原理 治疗模式和特点
1、动脉-静脉模式（AV模式）: 病人的动静脉压力推进血液流经循环 系统，没有利用血泵。
2、静脉-静脉模式（VV模式）: 这种循环需要血泵在滤器前，让血液 从滤器流回。
有效于清除中分子，包括化学毒物、胆红素、维生素
Pressure
Pressure
Pressure
原理与机制
吸附 对流
弥散
500
5000
50000
CRRT利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
CRRT各种治疗模式清除溶质原理
CVVHD CVVH CVVHDF
B
B mmHg
•血管通路
颈内静脉 锁骨下V
股静脉
CRRT治疗模式
SCUF CVVH(F) CVVHD CVVHDF HV-CVVH
缓慢连续性超滤
连续性静脉-静脉血液滤过 连续性静脉-静脉血液透析 连续性静脉-静脉血液透析滤过 高容量连续性静脉-静脉血液滤过
HP
血液灌流
血浆置换 / 血浆分离
CRRT的原理
中空纤维束
透析液流入端
透析液流出端
血液流出端
血液流入端
溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。
CRRT的原理–弥散
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转 运，称此现象为弥散。
有效清除低分子，包括BUN ,Cr ,电解质
CRRT的原理–对流
溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜 的动力是两侧的水压差，不受溶质的分子量及浓度 梯度差的影响。
后稀释
血液流入 “动脉” 侧面
置换液体
血液流出 “静脉” 侧面
超滤
① 清除效率高，置换液用量少。 ② 容易凝血。
CVVH治疗模式
CVVHD治疗模式 （连续性静脉静脉血液透析）
CVVHD 治疗模式
有关的原理; 弥散
血液流入 “动脉” 侧面
超滤 + 透析液体
血液流出 “静脉” 侧面
透析液体
特点：