冠脉搭桥术护理查房 ppt课件

术毕 转入ICU继续治疗，于11-19安返病房，神志清楚 ，予以半卧位， 面 罩吸氧6L/min，持续心电监测，颈静脉在位通畅，心包，纵膈引流管 一根，引流通畅，引流出血性液，胸腔闭式引流管一根引流通畅，引 流出血性液，保留导尿通畅，色淡黄，左下肢敷料绷带加压包扎固定 良好，足背动脉搏动好，记录24小时出入量。
临床表现
心肌梗塞临床表现：
疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛 程度重，范围广，持续时间长，休息或服用 硝酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋 漓，恐惧，濒死感。发热、心动过速、白细 胞及中性增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹 胀痛，心律失常、低血压、休克、心力衰竭。
治疗
介入支架手术 外科搭桥手术
（170-年龄）次/min。 3.告知患者及家属过劳，过激动，饱餐，寒冷等刺激都可导致心绞痛，甚
至心梗的发生，应尽量避免。 4.经常巡视患者，加强病情观察，当发现患者发生心绞痛时，遵医嘱立即
舌下含服硝酸甘油。 5.经常关注患者的心电图及各类心肌酶结果是否有异常. 护理评价：11-19：CK：261U/L
类型
临床类型： 无症状性冠心病 心绞痛 心肌梗塞 缺血性心肌病 猝死
病因 可以改变/控制的因素
高血压
糖尿病
缺乏运动
饮食 口味重
病因 不能改变的因素
遗传
Hale Waihona Puke Baidu
性别
年龄
临床表现
心绞痛临床表现：
胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、 闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部 分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发 生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸 烟时，一般持续1－5分钟，很少超过15分钟， 休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。
冠状动脉旁路移植术
用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以 改善心脏心肌血供的手术。
手术方法为用移植的血管（常为大隐 静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠 状动脉远端建立一条血管通路。
1.桡动脉—回旋支 2.乳内动脉—前降支
冠状动脉旁路移植术：大隐静脉—右冠
术后并发症
急性心肌梗死 冠状动脉血管痉挛 血运重建不全 心律失常 左心功能不全 术后出血 心包填塞 呼吸功能不全
病情资料
患者吴继忠，男，72岁，因“反复胸骨后不适半年余，加重三天”入院， 患者老年男性，既往有高血压病史20余年，极高危，最高 180/100mmhg，平素服依伦平，倍他乐克控制血压，血压控制可， 二型糖尿病５年，口服太罗控制血糖，患者入院后偶发心前区疼痛， 遵医嘱服用速效救心丸可缓解。
入院查体：T36.8，心率68次/min，血压146/74mmhg，
术前予以阿司匹林抗血小板聚集，调脂稳定斑块，控制心率，扩张冠状动 脉及改善心肌代谢循环等对症治疗。
完善相关检查，于11-09在心内科行冠脉造影示 ＬＭ 末端90%狭窄 ＬＡＤ 近中断90-95%狭窄 ＬＣＸ 弥漫性近中断85-90%狭窄 ＲＣＡ 近段75-80%狭窄 11-11由心内科转入我科拟行ＣＡＢＧ，幻灯片 33 11-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术
15min不缓解，立即汇报医生处理。 4.给予患者氧气吸入6L/min。 5.安慰患者，解除不紧张情绪，减少或避免诱因。 护理评价：11-14：患者胸痛得到及时有效的缓解，疼痛评分小于2分。
11-04潜在并发症：高血压急症
护理目标：患者未发生高血压急症： 护理措施： 1.向患者阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据其性格特点，提出改变不
术后遵医嘱予以抗炎抗感染，化痰，维持水电解平衡，二甲双胍+瑞格列 奈控制血糖，
与11-19 14：20拔出心包，纵膈引流管，11-21拔出胸腔闭式引流管。
11-24 08;35患者诉头晕，出汗较多，胸闷，心慌，心率91-144次/min 血 压72-103/35-70mmhg，遵医嘱应用NS20ml+西地兰0.2mg缓慢静推， NS20ml+多巴胺200mg以5ug/kg/min持续泵入，速尿10mg静推， 效 果差，遵医嘱再次转入ICU继续治疗。
冠状动脉搭桥护理查房
内容
学习冠状动脉基础知识 简单介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 冠脉搭桥护理诊断
冠状动脉循环特点
1. 解剖特点
2. 血流特点
灌注压高，血流速度快 血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化
解剖特点
心肌的血液供应来自于主动脉根部的 左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、 小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进 入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支 常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。 这种结构特点使这些血管在心肌收缩时 易受到挤压致血流量减少，甚至中断血 流。
良性格的方法（军人），避免情绪激动，保持心绪平和，轻松，稳定。 2.指导患者遵医嘱服用降压药物（依仑平，倍他乐克），不可擅自增减药
量，更不可突然停服，以免血压急剧升高，指导患者尽量避免过劳及 寒冷刺激。 3.定期检测血压，做到四定，一旦发生血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐， 大汗，视力模糊，面色及神智改变，肢体运动障碍等症状，立即汇报 医生。 4.降压药物使用期间，注意观察疗效，用药过程中注意监测血压变化，避 免出现血压骤降。 护理评价：11-04血压146/74mmhg
11-24：CK:49U/L CK-MB:3U/L 11-25：CK:65U/L患者未发生心肌梗死。
11-04疼痛：胸痛，与心肌缺血 缺氧有关
护理目标:患者胸痛能有得到及时有效的缓解，疼痛评分小于2分。 护理措施： 1.评估患者疼痛部位，性质，程度，持续时间，严密监测心率，心律，血
压的变化，观察患者有无面色苍白，大汗，恶心，呕吐等。 2.心绞痛发作时，立即停止正在进行的活动，立即就地休息片刻。 3.指导患者正确使用抗心绞痛的药物，用药后观察患者胸痛变化情况，如
11-25 安返病房 生命体征平稳，无不适主诉。
术前护理诊断
11-19潜在并发症：心肌梗死
护理目标：患者未发生心肌梗死。 护理措施： 1.控制体重，指导患者低热量，低脂，低胆固醇，低盐的饮食，多食蔬菜，
及粗纤维类的食物，适量水果，少食多餐，避免暴饮暴食。 2.适当运动，活动发生以有氧运动为主，运动强度最大时心率部超过