section2肺炎肺结核

实验室检查
影像学
治疗
1.流感样前驱症状；
2.严重的呼吸道症状迅速进展
的367洞9....T白胸属肺；＞细片于8炎3.9近 C胞显，℃A期降示-并M；接低多R发4S.触；叶咳A展寄C浸血为A殖润-；AM群R阴5RD.S体低S影A；；患血伴者压空；；W可重病酸B高症原抗C：达者学体2低；测500×于血定×1正清1009常胞9//LL，；壁；
头痛、纳差、恶心、 脓胸（5呕吐以及腹部不适； 10%）、脑 老年人精神萎靡、 膜炎、心肌
头痛、意识朦胧 或心内膜炎
肺炎球菌肺炎
体格检查 实验室检查
胸部X线
治疗
急性病容，T、 BR、HR，口唇 血常规；酒精 单纯疱疹，可 中毒、免疫力 有发绀及巩膜 低下、年老体 黄染，听诊实 弱者WBC可正 变体征或可闻 常或减少，预 及湿啰音，胸 后较差；病原 膜摩擦音、胸 学 腔积液体征
四大X线征象： 肺浸润、 肺脓肿、 肺气囊肿、 脓胸&脓气胸
CA-MRSA：首 选苯唑西林、 头孢唑林等一 代头孢菌素； HA-MRSA：糖 肽类
10.近6月家庭成员中有皮肤脓
肿或疖肿病史
克雷伯杆菌肺炎（肺炎杆菌肺炎，阴杆）
特点
感染途径
易患人群
主要表现为支气管 肺炎、急性支气管 炎，16-50%合并肺 脓肿、败血症或迁 移性脓肿，病死率
差异很大，可无症状到多器官损伤。
典型患者亚急性起病，T＞39℃，畏
寒，寒战，头痛，无力，肌痛。
近期旅行、
呼吸道吸入；接触不洁水
误饮含军团 流、肝肾衰
菌的水
竭、DM、恶
性肿瘤等
1.肺部：咳嗽，非刺激性干咳，少量 非脓性痰；胸膜样胸痛，较剧烈；咯 血，痰中带血丝；呼吸困难。 2.肺外表现：神经系统症状50%，意 识模糊，额部头痛，嗜睡，定向力障 碍。消化系统症状，25%恶心、呕吐，
2、一般治疗
葡萄球菌肺炎（阳球，兼性厌氧，金葡致病性最强）
特点
易发人群
临床表现
1、急性起病，血行播散者皮肤
疖痈史；
急性化脓性肺部炎 症，原发（吸入性） 和继发（血源性）， 化脓坏死倾向明显， 并且重，耐药率高， 预后凶险
儿童、年老体弱者，尤 其是长期应用糖皮、抗 肿瘤药物和免疫抑制剂 者、慢性消耗性疾病者 （DM、恶性肿瘤、再障、 严重肝病、急性呼吸道 感染、长期应用抗生素）
1.WBC总数正 常或轻度增加
LYMPH增加， 血沉加快。
2.冷凝集试验 滴度＞1:64； 3.补体结合实 验抗体滴度
≥1:32
大环内 酯类， 喹诺酮 类，β-内 酰胺类 不适用
军团菌肺炎
特点
传染途径 危险因素
临床表现
嗜肺军团杆 菌引起的以 肺炎为主的 全身感染性 疾病，是军 团菌病的一 种临床类型
18-25mm
小气道：吸气状态时管道直径＜2mm
叶支气管
段支气管
小支气管
细支气管
终末细支气管
呼吸性细支气管＜0.5mm
终
末
肺泡管~0.1mm
气 肺泡囊 道
肺泡~0.25mm（3-7.5亿，100m2）概念
肺间质：细支气管和血管周围、肺泡 间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成 的支架和间隙，包括肺泡间隔、小叶 间隔、支气管及血管的周围组织。
原发病 基础上 出现多 形态的 炎性影
WBC 病原学
血气
1.抗生素：有抗绿脓 活性的药物（首选
β-内酰胺类，次选 氨基糖苷、喹诺酮
类），药敏；
2.对症； 3.积极治疗原发病
肺炎支原体肺炎（能够在无生命培养基上生长的最小生命形式）
发病
临床表现
体征 胸片
化验
治疗
亚急性起病，开始上
飞沫，秋冬季，
3岁以下上呼吸 道感染，5-20岁 支气管炎及肺
1.早期纹理增粗，稍模糊； 2.典型表现为大叶性、肺段或亚 肺段分布的浸润实变影；
3.吸收较快时可出现浓淡不均假 空洞征；
4.吸收慢时可出现机化性肺炎； 5.老年人、婴儿多表现为支气管 肺炎；
6.25%可出现胸腔积液，脓胸和 空洞不多见
1.抗生素：青霉素 （敏感、中介、耐 药），大环内酯类 不宜单独应用，呼 吸喹诺酮类可作为 单药备选； 2.支持疗法； 3.对症治疗； 4.疫苗
2、全身中毒症状突出，衰弱、 乏力、大汗、全身关节肌肉酸痛； 急起高热、寒战、咳嗽，黄浓痰 演变脓血痰或粉红色乳样痰，无 臭；胸痛，进行性呼吸困难加重、 发绀（ARDS、末梢循环衰竭）； 3、血行播散者呼吸道症状不明显；
4、早期呼吸道体征与严重的全身
中毒症状不相称
葡萄球菌肺炎
CA-MRSA高度怀疑指征
有意思的几种 “支气管”相关疾病
马赛克灌注征：灌注、气体
吸气相可疑
呼气相明显
Thanks!
谢谢
铜绿假单胞菌肺炎（院内感染主要致病原）
易患人群
临床表现
体征 胸片 化验
治疗
免疫力低下或 有基础疾病， 气切、插管、 机械通气、雾 化使用者。医 院获得性，人 类主要条件致 病菌
起病快慢不一，多 有寒战、高热，体 温波动大，嗜睡、 乏咳脓力黄痰、浓；衰痰伴竭，气，翠短咳绿、嗽色胸，缺异乏性特 闷，重症出现气急、 发绀，老年人症状 不典型、不明显
菌肺炎相似；
3、与一般肺炎相似
流感嗜血杆菌肺炎（TOP2）
实验室检查
胸部X线
治疗
1、抗生素：首选头孢噻肟、头
血常规、 病原学（新 技术提高阳性 率与特异性）
1、3/4呈斑片状支气管肺炎表现； 2、1/4肺段或肺叶实变； 3、很少形成脓肿，可伴有肺炎 旁胸腔积液（75%），吸收后形成 肺气囊
孢曲松或其他二三代头孢菌素； 次选大黄内酯类、呼吸喹诺酮、 碳氢霉烯类；青霉素一般不敏感； β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂 的复合制剂；
肺间质概念
病理生理过程 与临床症状
病理生理过程与临床症状
肺顺应性下降
呼吸困难46-66%概念
分类
肺炎球菌肺炎（阳球，TOP1）
起病
临床表现（差异巨大） 呼吸道症状
其他系统症状
并发症
急，寒战、 高热，伴肌 肉酸痛及全 身不适
起病数小时即可出现，咳嗽、咳 痰、呼吸困难、胸痛、黏性痰， 铁锈色痰，累及胸膜可有针刺样 胸痛，下叶肺炎累及膈胸膜时疼 痛可放射至上腹部
2、咳嗽、呼吸困难、 2.休克；
胸痛，痰多，粘稠血性，3.实变体征；
黏液样或砖红色胶冻样 4.可有化脓性胸
或果酱样，无臭
膜炎、皮肤软组
织感染、心内膜
炎、骨髓炎
1.大叶实变，右 上叶，叶间裂呈
弧性下坠；
2.小叶浸润性病变 3.脓肿； 4.胸腔积液和脓胸 5.慢行者超薄壁空 洞肺纤维化体积缩
小后似结核
1.对症； 2.抗生素：轻症 或院外者首选氨 基糖苷类（阿米 卡星），次选半 合成广谱青霉素 （哌拉西林）
炎，20岁以上 肺炎，并非终
身免疫
呼吸道感染症状，体
温很少超过38.9℃， 体征轻于胸 持续1-3周。寒战少 片表现是支 见。持续干咳，起病 原体肺炎的
后1-2天逐渐加重， 特点之一。 持续4周或更久才开 一般状况相 始消失。少量白黏痰，对良好。
可诱发或加重哮喘。
无特异 性，表 现多样 化
可出现喘息。
30%腹泻、稀糊状或水样便。25%-
30%镜下血尿和蛋白尿，10%急性肾
衰竭。
军团菌肺炎
体征
化验
胸片
特异性检查
治疗
无特异性，常
呼吸加快，相
表现为进展迅 培养（活性炭
对缓脉，低血 WBC中度升高，速的非对称、 酵母浸液琼脂，
压。肺部体征 岁病情变化出 现相应体征。
ESR增快，低钠 边缘不清的肺 血症，重症者 实质性浸润阴
30-50%
呼吸机、静脉补液、医
护人员的手；HAP重要 致病菌，50%耐药，防 治难点
中年以上男性，慢性酒 精中毒、酗酒等诱因， 慢性肺病、DM、肿瘤、 创伤手术史及营养不良
克雷伯杆菌肺炎
ຫໍສະໝຸດ Baidu
临床表现
查体
胸部X线
治疗
1.急性病容，呼
吸急促，发绀，
1、中年以上男性多久，T39℃上下，HR
起病急，畏寒、高热； 快，严重者黄疸、
肝肾功能损害 影。病灶吸收
3免尿-7疫抗天荧原）光测；抗定直体接；首类选、大喹环诺内酮酯类
1/3有少量胸腔 表现
缓慢，可达1-2 （主要为I型）；
积液。
月。可有心包、血清抗体测定
胸腔积液。
肺结核（结核分枝杆菌，慢性肺部感染性疾病，80-90%）
结核杆菌感染宿主反应分期
治疗原理与原则
初治结核标准化治疗方案
流感嗜血杆菌肺炎（TOP2）
特点
临床表现与体征
并发症
易发生于3岁以下幼儿，条 件致病菌，婴幼儿及慢性 肺病者易诱发肺炎，秋冬 高峰，常发生于上呼吸道 感染之后
1、高热、咳嗽、咳脓痰，伴
气急、胸痛，偶有肌痛、关
节痛；
并发脓胸、胸腔积
2、COPD者起病较为缓慢， 液者较肺炎球菌肺
免疫低下者表现与肺炎链球 炎多见