《病理学》-水肿

（2）肾血流重分布
有效循环血量↓ 肾血流重分布
钠水潴留 水肿
髓旁肾髓襻重吸收钠水↑
（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增加
■血Ald含量增加
有效循环血量↓ RAAS激活 水肿
肝硬变
灭活Ald↓
血中[Ald]↑
钠水潴留
■ADH分泌增加 有效循环血量↓ ADH↑ 远曲和集合管重吸收水↑
【水肿简明机制图】
• （一）概念： • 由右心衰竭引起的全身性水肿。
右心衰竭
• 先出现在下垂部位， 立位时以下肢尤以足 踝部最早出现且较明 显，然后向上扩展。 患者静脉压升高、肝 肿大、双下肢明显水 肿、腹水。

（二）水肿的分布特点： 首先出现于低垂部。
（三）主要发病机制 1.体内外内外液体交换失平衡→钠水潴留 2.体静脉压和毛细血管血压↑
二、水肿对机体的影响 • 有利：能增加局部抵抗力；能稀释毒素， 减轻组织损伤；水肿液的纤维蛋白原在组 织间隙形成纤维蛋白网，能防止病原生物 体的扩散等 • 不利：其影响大小主要取决于水肿的部位、 程度、发生速度及持续时间
第3节 常见器官水肿的临床特点与发生机制
一．心性水肿（cardiac edema）
二. 分类（ Classification）
系统分类：全身性水肿（local edema） 、
局部性水肿（anasarca）。
部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。 起源病因命名：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养不
良性水肿等。
三、水肿发生的基本机制（Mechanisms of edema）
3．全身性水肿的分布特点 各种水肿首先出现的部位各不相同，其分布特点与下列因素 有关 • 重力作用：距心脏水平面下垂直距离越远的部位，外周静 脉与毛细血管流体静压越高，易发生水肿； • 组织结构特点：组织结构疏松、皮肤伸展度大的部位容易 发生水肿液滞留； • 局部血液动力学：静脉回流受阻时，静脉压和毛细血管流 体静压升高，易于发生水肿。心性水肿首先出现在身体的 下垂部位（如双下肢）；肾性水肿首先发生在颜面部和眼 睑部；肝性水肿则以腹水多见。
4．淋巴回流受阻（lymphatic obstruction）
淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。
肿瘤压迫淋巴管、
乳腺癌大手术损伤、 丝虫的成虫阻塞淋巴管
间液胶体渗透压↑（pr = 30～50g/L）
淋巴液回流受阻 淋巴管压迫或阻塞 小分子量蛋白回流↓
（二）体内外液体交换失平衡的机制
（Imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid）
肾血管收缩
GFR↓
交感-肾上腺髓质和RAAS（+）
2 ．肾小管重吸收增多 （ Increased tubular reabsorption
）
（1）滤过分数（Filtration fraction,FF）增高
充血性心衰和肾病综合征 髓旁肾单位血流量↑ 出球小A收缩更明显 髓旁肾单位FF＞20% 近曲小管对钠、水重吸收↑ ANF↓ 钠、水潴留 水肿
病理学基础
(第三版)
病理组织图 任玉波 丁运良 主编
第17章
水 肿
Edema
第1节 水肿发生的原因和发病机制
一. 概念（Concept）
水肿是指过多体液在组织细胞间隙或体腔中积聚。
过多等渗性体液在体腔内聚积，称为积水（Hydrops） 。 过多液体聚积在细胞内，称为细胞水肿（细胞水化）。
血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。 （一）血管内外体液交换失平衡的原因和机制
（Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid）
1．毛细血管有效流体静压升高
（Increased capillary hydrostatic pressure）
肾病、蛋白合成障碍、血液稀释
水肿
有效胶wk.baidu.com渗透压↓
cap水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流
3．微血管壁通透性升高 （Increased capillary permeability）
渗出性炎症、缺氧、酸中毒等 微血管壁通透性↑
细胞间隙胶体渗透压↑、血浆胶体渗透压↓
有效胶体渗透压↓
血浆蛋白渗出↑
cap内水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流 水肿
2．皮下水肿的皮肤特点
（1）显性水肿（Rank edema）或凹陷性水肿(Pitting edema) 当出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹 变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹陷性压痕。 （2）隐性水肿
细胞间液组织液增加，但可流动水不多，指压时没有凹陷
性水肿的体征，但体重增加不超过正常时的10%。
1．GFR急剧降低（Decreased glomerular filtration rate） （1）肾脏本身的疾患 急性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎 GFR↓
急性肾小球肾炎
小管对Na、H2O重吸收正常
肾排Na、H2O↓
（2）有效循环血量减少
Na、H2O潴留
水肿
心衰、肝硬化腹水
有效循环血量↓
肾血流量↓
血管内外体液交换失平衡
体内外液体交换失平衡
细胞间液增加
钠水潴留
局部水肿
全身性水肿
第2节 水肿的特点及对机体的影响
一、水肿的特点
1．水肿液的特点
根据水肿液中蛋白含量的不同分为：
（1）漏出液：相对密度低于1.015；蛋白质含量低于2.5g%； （2）渗出液： 相对密度高于1.018；蛋白质含量高于2.5g%；
Cap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。
静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫
静脉回流受阻
cap有效流体静压↑
cap静脉端压力↑
水肿
组织液生成＞淋巴管代偿性回流 2．血浆胶体渗透压降低
（Decreased plasma colloid osmotic pressure）
有效胶体渗透压是对抗血浆液体由 cap 滤出和促使回收的主要力。

机制
右心功能↓
V淤血、V压↑ Cap内压↑ 胃肠肝淤血
心输出量↓
肾血流量↓
GFR↓
醛固酮、 ADH↑ 肾小管重吸收↑
蛋白吸收合成↓
血浆胶渗压↓
钠水潴留
水肿
二 肾性水肿
• 低蛋白血症; • 肾小管重吸收增加; • GFR减少;
三、肝性水肿
• 概念：由于肝脏病变而造成的水肿状态。 通常以腹水为主要表现。是肝脏疾病失 代偿的指标。