慢病管理新思考——从哮喘控制现状到哮喘管理

STEP 2004
10年探索，使维持缓解方案日臻完善
STEAM 1 STEP 2 STAY 3
SMILE 4
COMPASS 5
COSMOS 6
AHEAD 7
ICS/LABA维持缓解治疗 vs. ICS+SABA 更好控制哮喘
ICS/LABA维持缓解 vs 固定剂量更好控制哮喘
ICS/LABA维持缓解治疗实现更好的哮喘控制， 不以增加ICS负荷为代价
目标 • 依据指南，起始治疗应至少持续3个月 • 按需加吸布地奈德/福莫特罗是实现哮喘管理目标的必要环节
哮喘的维持缓解策略探索已历经10年
COMPASS 2007
AHEAD 2007
STAY 2005
SMILE 2005
COSMOS 2006
七项研究，
STEAM 2006
针对不同临床问题，层层深入
首选 控制 药物
STEP1
STEP2
低剂量ICS
STEP3
低剂量 IICCSS低+/L剂LAA量BBAA*
STEP4
STEP5
中中等等//高高剂剂量量
ICICSS+/LLAABBAA
参考附加治 疗，如IgE抗
体
其他可 选控制
药物
缓解药
考虑低剂 量ICS
白三烯受体拮抗剂 （LTRA）
低剂量茶碱*
按需使用SABA
维持缓解方案受到GINA指南的充分肯定
In at-risk patients, the ICS/formoterol maintenance and reliever regimen significantly reduces exacerbations and provides similar levels of asthma control at relatively low doses of ICS, compared with a fixed dose of ICS/LABA as maintenance treatment or a higher dose of ICS, both with as-needed SABA161-165(Evidence A).
审批编号：434554.022 到期时间：2017.5.11
仅供医学专业人士参考
哮喘维持缓解治疗之中国实践
在中国不推荐18岁以下儿童和青少年使用信必可维持、缓解疗法，具体请详见产品说明书（详细处方资料备索）
主要内容
维持缓解治疗已成为哮喘管理的重要策略 维持缓解治疗：探索中国哮喘管理实践
• 中国哮喘患者特点：病情重，自我管理意识差，需起始充分治疗 • 与1吸bid治疗相比，2吸bid起始充分治疗，更好实现哮喘治疗
因此，我国中重度哮喘患者应作为哮喘长期管理的主要目标人群。
1. Lin JT, et al. Chin Med J 2012;125(17):2994-3001 2. 刘春涛，中国呼吸与危重监护杂志 2007年9月第6卷第5期第329-331页
过去12个月内报告急性发作的患者比例
中国哮喘患者急性发作风险更高
2013全球哮喘认知和管理(AIM)调查入选亚太国家/地区（澳大利亚、中国、香港、印度、马来西亚、新加坡、韩国、台 湾和泰国）的哮喘患者（≥12岁，N=3630，中国N=402），评价亚太地区哮喘患者对于哮喘及其治疗的认知和态度。
AHEAD研究中国亚组与整体研究人群基线比较
中国
全球
中国 vs 全球患者
入组平均 FEV1, % 预计值
63.7
70.6
肺功能更差
筛选期使用SABA均值，吸/天
2.64
2.26
入组症状评分
2.07
1.88
备注：除外上述差异，中国亚组和整体研究人群的基线特征类似
缓解药物使用次数更多 症状更重
在临床上轻度哮喘患者很少就诊, 而中重度哮喘大约占就诊患者的 2/3 ，甚至更多。
5. Rabe KF, et al. Lancet 2006; 368: 744–53 6. Kuna P, et al. Int J Clin Pract. 2007;61(5):725-36 7. Bousquet J, et al. Respiratory Medicine. 2007;101:2437–2446
实用性Biblioteka BaiduCT ，模拟临床同样获益
中重度哮喘需高剂量ICS/LABA治疗的患者， 同样从维持缓解治疗中获益，且不增加ICS负荷
1. Rabe KF, et al. Chest 2006;129(2):246-56 2. Scicchitano R, et al . Curr Med Opin 2004;20 (9): 1403-18 3. O´Byrne PM, et al. Am J Respir. Crit Care Med 2005:171;129–136 4. Vogelmeier C. et al., Eur Respir J 2005; 26: 819–828
GINA updated 2015.
主要内容
维持缓解治疗已成为哮喘管理的重要策略 维持缓解治疗：探索中国哮喘管理实践
• 中国哮喘患者特点：病情重，自我管理意识差，需起始充分治疗 • 与1吸bid治疗相比，2吸bid起始充分治疗，更好实现哮喘治疗
目标 • 依据指南，起始治疗应至少持续3个月 • 按需加吸布地奈德/福莫特罗是实现哮喘管理目标的必要环节
存在急性发作风险的患者，与维持期使用ICS/LABA固定剂量 或高剂量ICS加按需SABA治疗相比，ICS/福莫特罗维持缓解 方案能以相对低的ICS剂量，显著降低哮喘发作，并提供相似 水平的症状控制161-165（证据级别 A）。
GINA updated 2015.
GINA 2015明确推荐： 中重度哮喘患者可使用ICS/LABA维持缓解方案
中等/高剂量ICS 低剂量ICS+LTRA
（或+茶碱*）
加用噻托溴铵# 高剂量ICS+LTRA
（或+茶碱*）
加用噻托溴铵# 加用低剂量 OCS
按按需需使使用用SSAABBAA或或低低剂剂量量IICCSS++福福莫莫特特罗罗****
该推荐适用于成人、青少年和≥6岁儿童 * 对于6-11岁儿童，不推荐使用茶碱，且STEP 3 的首选治疗是中等剂量ICS ** 对于被处方低剂量布地奈德+福莫特罗或低剂量倍氯米松+福莫特罗作为维持缓解治疗的患者，低剂量ICS+福莫特罗是缓解药物 # 噻托溴铵软气雾吸入剂用于有哮喘急性发作史患者的附加治疗，不能用于18岁以下患者 在中国不推荐18岁以下儿童和青少年使用信必可维持、缓解疗法，具体请详见产品说明书。