外侧扩大入路治疗胫骨平台骨折(ppt)

外侧扩大切口入路的优势
膝周围神经支配
① 切口经过各 皮神经交界处， 术后不会引起切 口周围皮肤感觉 缺失
手术切口
外侧扩大切口入路的优势
②一个皮肤切口、三 个肌间隙窗完成手术， 不对腘窝中血管牵拉造 成损伤
后内侧入路
后外侧入路
外侧扩大切口入路的优势
③手术体位
为健侧卧漂浮体位 直视下显露后内、外侧平台 可对腓骨小头进行处理 联合内侧切口处理内侧平台
手术入路的选择
内侧+外侧扩大切口 联合入路切开复位
手术方法
外侧扩大切口：自腘窝横纹内侧横向外 侧，再经腓骨小头上方弧形向下至胫骨 结节内侧，约12～15 cm 麻醉与体位：腰硬或全麻 健侧卧漂浮 体位
＊《奈特简明骨科学彩色图谱》，邱贵兴主译，人民卫生出版社，2007年。
手术方法
通过深皮筋下膜三下个游窗离口皮：瓣外，侧显窗露、腓后总外神侧经窗、 腓口肠、外后侧内皮侧神窗经、小隐静脉并加以保 护
lateral or posterolateral tibial plateau fractures[J]. Knee,2010,17(5):313-318.
三、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题
膝关节后侧结构得以保护， 但切口位置及固定侧卧位 限制了后侧平台的暴露
后外侧入路*
*Frosch K H, Balcarek P, Walde T, et al. A new posterolateral approach without fibula osteotomy for the treatment of tibial plateau fractures[J]. J Orthop Trauma,2010,24(8):515-520.
➢ 按照X线分型（Schatzker Ⅵ型）处理双髁骨折？还是按 CT分型三柱理论对骨折复位固定？ ----骨折的处理策略？
传统手术入路有前外侧、后内侧、后侧及联合入路 基于传统手术入路，我们结合三柱理论及膝关节解剖结构
的特点进行了外侧扩大切口入路的尝试，临床实践证明， 可有效处理复杂三柱骨折，尤其对合并后外侧柱、腓骨头 的粉碎骨折及腓总神经损伤的处理有较大优势
三、胫wenku.baidu.com平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题
因兼顾双切口间皮瓣血运，故后外侧切口
*经后内/后外联合入路
较偏外侧，处理偏内侧的骨折时较为困难
*Carlson D A. Posterior bicondylar tibial plateau fractures[J]. J Orthop Trauma,2005,19(2):73-78.
高能量损伤常导致整个外侧皮质的粉碎塌陷， 常合并腓骨小头粉碎骨折，使后外侧柱失去腓 骨的支撑
后外侧柱不复位固定，更容易发生移位、塌陷
后外侧平台向后方延展、 倾斜角度大，骨质薄弱，容 易发生骨折 约74%的胫骨平台双髁骨 折涉及后外侧髁
＊黄文华，姜楠，钟世镇，等. 胫骨平台后倾角的测量及临床意义[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2007(10):825-828
三、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题
行腓骨小头截骨的外侧切口入路* 腓骨小头截骨对膝关节稳定性的影响 无法确定,不能对后内侧平台进行处 *Yu理B, Han K, Zhan C, et al. Fibular head osteotomy: a new approach for the treatment of
三、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题
*改良后外侧“L”型切口入路
对腘窝血管神经束的牵拉 有损伤血管神经的风险
*Tao J, Hang D H, Wang Q G, et al. The posterolateral shearing tibial plateau fracture: treatment and results via a modified posterolateral approach[J]. Knee,2008,15(6):473-479.
二、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题
讨论
解剖复位、充分植骨、坚强内固定是胫骨 平台骨折治疗的原则
对后侧平台骨折认识不足，临床容易漏诊 因腘窝解剖结构复杂、显露困难而不愿采
取手术或复位固定不尽如意 复位丢失、骨折塌陷、畸形等临床并发症
较多
手术后四个月
手术入路选择是否合理？ 单枚螺钉固定后柱骨折稳固吗？
外侧扩大入路治疗 胫骨平台骨折(ppt)
（优选）外侧扩大入路治疗胫 骨平台骨折
CT分型特点
水平位CT：三柱骨折，外侧平台粉碎骨折
前 内 侧
前 外 侧
内 侧
后 外 侧
冠状位CT：后柱明显塌陷
冠状位CT：腓骨头粉碎骨折，上胫腓联合分离
CT矢状位：后外侧平台明显塌陷
➢ 虽然条条大路通罗马，到底选择哪条路最为通畅？ ----手术切口如何选择？
手术过程
骨折处理策略：内侧平台--外侧平台---后外侧平台---后内侧平台
术中透视
术后X线：平台高度恢复、关节面平整、固定稳固
术后2个月
一、胫骨平台后/外侧髁骨折的损伤特点
讨论
胫骨有0～10°的后倾角，是后侧平台发生损 伤的解剖学因素之一＊
胫骨后侧平台骨折的骨折线主要位于冠状面， 应行CT扫描并三维重建以免遗漏
外侧扩大切口入路的优势
④可对腓总神经损伤进行探查修复； 不显露腘窝中央的胫A、V、N，避免 副损伤，并大大缩短因处理血管而浪 费的手术时间
手术次序：内侧平台-外侧平台-后外 侧平台-后内侧平台
手术方法
后外侧平台显露
➢在股二头肌腱内侧脂肪组织中探查并 分离腓总神经，和股二头肌腱一起向 外侧牵拉 ➢钝性分离腓肠肌外侧头的外侧缘并向 内侧牵拉 ➢可显露股骨后外侧髁及胫骨后外侧平 ＊《奈台特简明骨科学彩色图谱》，邱贵兴主译，人民卫生出版社，2007年。 ➢打开关节囊可探查外侧半月板后角及
手术方法
后内侧平台显露
➢显露半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头， 向外牵开腓肠肌内侧头，向内牵开半腱肌 腱 ➢显露股骨内侧髁后部及胫骨后内侧平台 ➢自关节线向下切开关节事囊，骨膜下剥 离即可显露胫骨后内侧平台骨折情况及内 侧半月板、后交叉韧带止点损伤情况
＊《奈特简明骨科学彩色图谱》，邱贵兴主译，人民卫生出版社，2007年。