高钠血症与低钠血症.

布美他尼 0.5～2mg,qd
肾 77% ～ 85% 、 否 胆汁15%～23% 肝80%、肾20% 尿4%、粪71% 否 否
托拉塞米 20mg,qd 阿佐塞米 20～60,qd
高钠血症药物治疗

注意事项:
1.使用所有袢利尿剂药物均应从小剂量开始。 2.每日用药1次时，应早晨服用，以免夜间排尿次数增多。 3.肠道外给药宜静脉给药，不主张肌内注射。静脉用药 剂量为口服剂量的1/2时即达到同样疗效。 4. 治疗进展中的肾脏疾病患者有血清尿素氮值增加和少 尿现象发生时，应立即停止使用。 5.少尿或无尿患者，应用最大剂量后24小时如无利尿作 用时应停用。
（1） 补液治疗 补液治疗主要用于低容量性高钠血症或等容量 性高钠血症。 低容量性高钠血症首先应纠正容量缺失，进一 步纠正脱水。如果容量状态判断不清，可使用 生理盐水0.5～1L试验性治疗。 等容量性高钠血症首先应纠正脱水。
高钠血症药物治疗

补充的循环血量 ：一般选用生理盐水。 纠正脱水：等容量性高钠血症（水丢失）或低 容量性高钠血症（失水多于失钠）,可由净水 丢失或低张盐丢失增加引起，应该补充低张液。 包括5%的葡萄糖和0.45%的盐水(1/2张)。5% 葡萄糖补水同时可以提供少量热卡，适宜于单 纯失水者，如饮水艰难，尿崩症，并补充体内 不显性失水。
高钠血症和低钠血症
重庆医科大学 2010级临床药学 艾茂林
高钠血症
疾病概述 高钠血症的分类 高钠血症药物治疗

疾病概述
钠是细胞外液的主要阳离子，通过主动转 运从细胞内转运至细胞外。细胞内Na+浓度为 10mmol/L，细胞外Na+浓度为145mmol/L， 钠与其伴随的阴离子占细胞外液溶质的90%以 上，是细胞外液的主要渗透溶质。钠平衡的调 节与摄入量、非肾丢失和肾排泄有关，其中肾 脏排泄是主要的决定因素。肾脏排钠的调节主 要在集合管和近端小管。当任何原因导致血清 钠小于135mmol/L，称为低钠血症；血清钠大 于145mmol/L，即为高钠血症。
高钠血症药物治疗
2）液体选择 补充血容量：0.9%的生理盐水，改善机体高 渗状态，直至血流动力学稳定。 纠正脱水：低容量性高钠血症应用0.45%盐水 或糖水补足水分，降低渗透压。等容量的高钠 血症选用5%葡萄糖补水。
3）纠正速度 高钠血症的纠正速度不宜过快，通常纠正速度 以钠浓度下降速度为标准。几小时内发生的高 钠血症，血钠纠正速度可到每小时1mmol/L。 慢性高钠血症，钠的纠正速度每24小时不超过 10mmol/L。 4）治疗监护 纠正高钠血症同时应连续监测血尿电解质，如 尿[Na]+尿[K]<血[Na]提示对于电解质仍有净水 的丢失，需继续补充液体。
高钠血症药物治疗
1）脱水量的计算 等容量高钠血症患者首先考虑补充丢失的水分。 补水的方式可口服或静脉输注5%葡萄糖，应 计算出脱水量。 男性脱水量（L）=体重×0.6×(血清钠/140-1) 女性脱水量（L）=体重×0.5×(血清钠/140-1) 补液治疗时应注意再补充脱水量的同时还应补 充继续损失量和生理需要量。
高钠血症的分类


低容量性高钠血症，通常为肾性或肾外性失钠 失水，肾性失钠表现为等渗或低渗尿，尿钠 >20mmol/L，肾外性失钠表现为高渗尿，尿钠 <10mmol/L； 高容量性高钠血症，为钠的潴留，表现为等渗 或高渗尿，尿钠>20mmol/L； 等容量性高钠血症，主要为水的丢失，尿渗透 压不定，尿钠不定。

高钠血症药物治疗

治疗流程
纠正容量缺失 输入生理盐水 停用利尿剂
纠正脱水 静脉输入5%葡糖糖 口服补水 清除钠 停用高钠食物及药物 呋塞米等利尿剂 低钠透析
低容量性
等容量性
纠正脱水 静脉输入5%葡萄糖 静脉输入0.45%盐水 口服补水 长期治疗 中枢性尿崩症：血管加压素 肾性尿崩症
高容量性
高钠血症药物治疗
高钠血症药物治疗
（2）袢利尿剂 对于高容量高钠血症患者常应用袢利尿剂 降低水钠负荷，但由于其排水作用强于排钠， 仅利用利尿剂可能会一定程度上加重高钠血症， 因此同时给予5%葡萄糖注射液补液。 袢利尿剂的机制：主要作用于肾髓袢升支粗段 皮质部，阻断钠-钾-氯共同转运体，抑制对氯 化钠的主动重吸收；由于使肾髓质间液渗透压 降低，影响肾脏浓缩功能，利尿作用强大。
高钠血症药物治疗
治疗原则 （1）高钠血症的处理首先是预防。 （2）积极治疗原发病，消除引起钠代谢紊乱的 病因和诱因。 （3）严密控制水和钠的摄入，监测血电解质及 渗透压等指标变化。

高钠血症药物治疗
治疗目的 恢复血浆张力，降低血钠，应根据容量状态给 予不同的处理。低容量状态者应输入等张盐水， 直至血流动力学稳定。高容量状态者治疗的目 的是清除过多的钠，应用利尿剂或5%葡萄糖 溶液，必要时给予透析治疗。 治疗目标 高钠血症纠正的目标是血钠降到145mmol/L。
高钠血症药物治疗
6.静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜使用葡萄 糖注射液稀释。 7.袢利尿剂如果给药太快和静脉给药，可引起低钾血症， 因此诱发洋地黄中毒。 8.与卡托普利联用，卡托普利可能干扰肾小管分泌呋塞 米作用，使呋塞米失去利尿作用，可换用其他ACEI。 9.袢利尿药与ACEI、ARB联用，可使利尿作用过强，导 致血压过低，肾前性尿毒症，可降低利尿药剂量； ACEI、ARB要从低剂量开始。
高钠血症药物治疗
常用袢利尿剂药代动力学参数 通用名 呋塞米 常用量(mg)
20～40mg,qd
Tmax(h)
T1/2
排泄
肾88%、胆汁 12%
透析 清除
否
Leabharlann Baidu
口服1h～2h 0.5h～1h 静脉0.33h～1h 口服1h～2h 0.5h～1h 静 脉 0.25h ～ 0.5h 静脉1h 静脉3h～4h 2.2h～5h 2．3h～ 2.7h
高钠血症药物治疗


常用袢利尿剂种类：袢利尿剂代表药物有呋塞 米、托拉塞米、布美他尼等。相同剂量时利尿 强度依次为布美他尼＞托拉塞米＞呋噻米≥阿 佐塞米。 特点：袢利尿药能抑制前列腺素分解酶的活性， 使前列腺素E2的含量升高，因而具有扩张肾 血管，降低肾血管阻力，使肾血流增加的作用。 同时，袢利尿药在肾小管液流量增加的同时肾 小球率过滤不下降，这些作用特点使得袢利尿 药与其他类利尿药相比尤其适用于伴有肾功能 受损的高血压患者。