--实验室检查PPT课件

检测敏感TSH的临床意 义
4. 甲状腺疾病治疗过程中的监测指标 5. 甲状腺结节的患者需要T4减小结节的生长，往往需
用稍大量的T4将TSH抑制到0.1-0.3mU/L；甲状腺 癌的患者在术后为抑制肿瘤的生长需用更大量的T4 将TSH抑制到更低水平 6. 甲状腺疾病的筛查，包括新生儿先天性甲减的筛查
凡引起TBG升高的因素均可使TT4和TT3升高， 但对TT3的影响小于对TT4的影响 有些药物可使TT4或TT3升高 凡引起TBG降低的因素均可使TT4和TT3降低， 但对TT3的影响小于对TT4的影响 全身性疾病或慢性病变常导致TT3下降 T4抵抗综合征时TT4升高
血清游离T4(FT4)和游离 T3(FT3)
甲状腺疾病临床规范化诊治
甲状腺疾病的 实验室和影像学检查
促甲状腺激素(TSH)
目前最敏感、最常用和最具临床意义的检测
项目
TSH检测方法的演变和发
按TSH检测灵敏展度的差异，分为4
代：
分代 灵敏度 代表方法
特点
第一 1～2mU/
代
L
放射免疫分析 （RIA）
可以诊断甲减的患者，但单 凭TSH测定几乎无法鉴别甲
正常人群的TSH：并非呈正态分布，而是集 中在0.5-2.0mU/L
流行病学前瞻研究也显示，TSH>2.0mU/L者 与未来甲减的发生密切相关
影响TSH水平的因素
生理情况下循环TSH的分泌： 脉冲式的分泌： 每1-2小时有脉冲分泌，脉冲分泌在禁食、 疾病、术后减低 昼夜周期节律：夜间入睡后有分泌高峰
甲状腺自身抗体就是这种自身免疫异常的标志
作为自身抗原的甲状腺组织成分 ：
TSH受体（TSHR） （TPO）
甲状腺过氧化物酶
甲状腺球蛋白（Tg） （NIS）
钠碘协同转运体
甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 和 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体及重要诊断 指标
TgAb是一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗 体，以IgG型抗体为主，也有IgA和IgM型抗体
影响TSH水平的因素
受TRH的刺激和甲状腺激素的反馈抑制 糖皮质激素能短暂地抑制TRH刺激下的TSH释
放 生长抑素抑制TRH的分泌 疾病状态下可引起TSH降低，但严重疾病的
恢复期可有TSH水平升高 碘过量和碘缺乏均可影响甲状腺素的合成和
血清总T4（TT4）和总T3 （TT3）
T4和T3的分泌与结合情 况
亢者和正常人
第二 代
0.1 ～ 0.2mU/ L
免疫放射分析 （IRMA）、酶联
免疫吸附测定 （ELISA）
敏感性明显提高，对于甲亢 的诊断有一定的参考意义， 但仍不能诊断部分亚临床甲
亢
第三 代
0.01～ 0.02mU/
L
免疫化学发光 （ICMA）、时间 分辨荧光（TR –
FIA）
灵敏度高、稳定性好、操作 简便，在甲亢的诊断中，这 种敏感TSH的测定已基本可 以取代TRH兴奋试验和T3抑
FT4和FT3的测定
血清中游离的甲状腺激素极微，仅占总量的 1/ 2 000左右 游离的激素才具有生物活性，且不受TBG 等 蛋白含量的影响，因而更精确更灵敏地反映 甲状腺功能状态 目前常用的检测方法有RIA、ICAM等 ，但尚 不精确
影响FT4测定的因素
血清TBG明显异常者，家族性异常白蛋白 血症者
TPOAb也是一组针对不同抗原决定簇的多克隆 抗体，以IgG型为主
TPOAb和TgAb的检测方法
以前
甲状腺组织切片的免疫荧光染色 血 凝法
目前
RIA ICMA
ELISA
TPOAb和TgAb的临床意义
1) AIT患者：TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体，在 AIT中阳性率几乎达到100%
2) 亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性也提示 为自身免疫病因
3) GD患者：约50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb 和TPOAb
4) 部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者：常可有两 抗体阳性
T3不与TBPA结合
TT4和TT3检测的临床 意义
甲亢 甲减 缺碘性甲状腺肿 计算T3/T4比值 与F可T4替和代FT的3 相优比点，：TT4和TT3检测仍有其不 a. 非常稳定和灵敏 b. 如果TBG保持相对稳定的情况下，TT4更
能代表甲状腺功能，特别是在发现妊娠
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
影响TT4和TT3的测定结果的非甲状 腺因素
rT3的浓度变 化
通常情况下，rT3的浓度与TT3和TT4的变 化平行，但有时也出现所谓的“分离现 象” 有些甲亢早期甲亢复发初期患者可仅表 现为rT3升高 在低T3综合征时rT3可明显升高
血清甲状腺自身抗体
自身免疫性甲状腺病 （AITD）
Graves病（GD）和自身免疫甲状腺炎（AIT）中存 在多种体液免疫和细胞免疫异常
制试验
检测敏感TSH的临床意 义
超敏或敏感TSH检测已是评价甲状腺功能的最佳单个 检查指标
1. 诊断甲亢和原发甲减患者，只有TSH异常时才进 一步检测T4和T3
2. 发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢 3. 低于0.02mU/L的检测灵敏度就足够灵敏鉴别亚临
床甲亢或其他甲状腺疾病的低TSH血症，但不能 绝对区分
TSH正常值的确 定
每个实验室应该确定自己的正常值范围
方法： ➢ 至少选择120名严格筛选的甲状腺健康人
群，无甲状腺结节、无甲状腺自身抗体、 无甲状腺疾病既往史和家族史，且没有接 受任何药物治疗，雌激素治疗除外； ➢ 将TSH转换成对数，确定95%可信区间。
TSH正常值的确定尚值得研究
目前大多数实验室的TSH正常值范围：0.35.0mU/L
内源性T4抗体、或体内存在抗鼠抗体 非甲状腺疾病如肾功衰竭等
接受肝素治疗的患者，呈现高的FT4水平， 但TT4并不升高
血 清 反 T3 (rT3)
rT3的概念
血清中测得的rT3主要由T4在内环5-脱碘的 降解产物而来 rT3无生物活性 血清中98%的rT3与TBG结合，故凡影响 TBG的因素均可影响rT3的浓度
T4 来源：全部由甲状腺分泌而来 结合：约60%与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合
30%与甲状腺激素转运蛋白（TBPA）结合 约10%与白蛋白结合 仅0.03%-0.04%为游离状态
T3 来源：15%-20%由甲状腺分泌而来，80%以上是
在外周组织中通过T4脱碘而成 结合：血清中的99.5%T3与TBG结合