桡动脉穿刺的临床应用及护理研究进展

桡动脉穿刺的临床应用及护理研究进展【摘要】鉴于桡动脉穿刺术一种创伤性治疗措施,不可避免地发生各种类型的并发症。本文通过对桡动脉穿刺术的位置方法，护理，并发症预防的综述。旨在给护理同仁提供参考，在以后的临床工作中减少并发症的发生。

【关键词】桡动脉穿刺；并发症；护理

development of the arteria radialis puncture between the clinical application and the research

su caihong

【abstract】in the view of the arteria radialis puncture is one of the curing techniques， which destroying the skin,can prove any kinds of complication

inescapabilitily.this text summarize the arteria radialis puncture technique ，which contains the methods，the tend and protects and the preventions of the complications.be conducted to privide reference for nurses and decrease the complication in the future.

【key words】 arteria radialis

puncture;complication;nurse

【中图分类号】r426【文献标识码】b【文章编号】

1005-0515(2011)03-0085-01

桡动脉穿刺术是一种临床应用技术,系在桡动脉上用穿刺针穿刺以抽取动脉血用以化验及进行持续有创血压的动态监测确保用药及药物剂量的随时调整或留置动脉通道进行各种介入手术,尤其血液净化治疗急,慢性肾功能衰竭,药物中毒,多器官功能衰竭在临床上已广泛使用,快速建立静脉通路是血液净化成败的关键[1],因此,动脉穿刺操作技术是最基本的护理操作技术之一,穿刺的成败直接影响到正常检查的开展和危重病人抢救,动脉穿刺在临床上虽然应用已久,但毕竟是一种创伤性治疗措施,不可避免地发生各种类型的并发症,所以应充分认识并发症的危害,提高穿刺成功率,积极预防并发症的发生,消除或减轻并发症的危害[2],近年来,许多护理同仁对经桡动脉穿刺术的护理进行了广泛的研究和探索,现综述如下,

1 桡动脉的位置及方法

1.1 桡动脉的解剖位置桡动脉自肱动脉分出后,沿肱桡肌内侧深面下行至桡骨的下端,绕过桡骨下端的桡骨茎突,弯至手背,继穿第1 掌骨间隙到手掌,桡动脉在前臂远侧端位置较浅,临床常在此处触摸脉搏[3],

1.2 穿刺的方法及技巧术者站或蹲于穿刺侧,病人手臂平伸外展20°~30°,手指指向术者,将塑料小枕放置在穿刺侧手腕处,使手腕抬高5cm~8cm ,上面铺一次性治疗巾,嘱病人腕关节尽量背曲,充分暴露桡动脉,嘱病人将手呈半握拳状屈曲或掌心握一小毛巾,

用食指,中指,无名指在切脉处感觉桡动脉的搏动,以欲穿刺点为中心,常规用碘伏消毒皮肤2遍,直径不少于5cm ,同时消毒操作者左手食指,中指,无名指2遍,再次按住切脉处感觉桡动脉搏动进行定位,将搏动的最强点指于食指指尖端,用中指和无名指往下按并往桡侧方向推压固定桡动脉,右手以执笔式方法握持注射器,顺左手食指指尖桡动脉搏动最明显处90°垂直刺入,同时右手掌根部顺势按压固定病人手掌的大鱼际处[4]。

2 护理

2.1 严格执行无菌操作病人病情稳定,需拔除动脉留置针时,应严格执行无菌操作,拔针后局部用纱布或无菌棉球压迫止血

5min~10min,观察穿刺部位有无疼痛,出血,渗血,告知病人3d内应保持穿刺点干燥清洁,以免感染。

2.2 保持穿刺针通畅,严格无菌操作为使穿刺针保持通畅,穿刺针连接肝素盐水并保持一定的冲洗压力,防止发生空气栓塞,密切观察穿刺部位,如需在穿刺针处取血化验,应将前端抽取的血弃去,第2次抽取的血用作化验,取血后及时保持穿刺针通畅,以上各项操作均需严格执行无菌,注意消毒隔离,防止污染或病原菌进入血液内造成菌血症或败血症。

2.3 严格交接班每班检查管道是否通畅,固定是否良好,避免脱出,如管道欠通畅,应查找原因,是否打折,如为血块引起的部分堵塞,应将血块抽出,不能强行推入,以免形成血栓栓塞,每次采集

血标本后需用维持液脉冲式冲管,并防止气泡进入。

2.4 做好心理护理建立良好的护患关系,取得家属及病人的密切配合,穿刺的成败受多种因素的影响,因此在穿刺前应向家属及病人解释穿刺的目的,穿刺部位和方法,桡动脉处皮肤末梢神经集中,对疼痛刺激敏感性高,因此要及时给予病人心理安慰,讲解相关知识,取得病人的理解与配合[5~6]。

2.5 动脉留置注意事项给病人动脉留置时应在留置处用红笔标明“动脉”,以防止把动脉留置当成静脉留置进行输液。

2.6 严密观察病人生命体征及留置侧肢体循环情况 24h内密切观察术肢有无肿胀,缺血症状,置管后15min观察1次穿刺侧手掌有无苍白,青紫,疼痛,麻木及异样感觉[7],并与对侧比较,发现留置部位皮肤红,肿,发白,发绀,脱管,炎症,水肿应及时拔管。

2.7 尽量缩短留置时间留置时间与感染率的发生率呈正比例,即置时间越长感染发生率越高,因长时间留置导管会因接头频繁采取血标本而增加导管内外污染机会,动脉留置置管时间一般为

3d~5d,不宜超过7d,以防止导管源性感染,且置管时间越长血栓形成率越高,因此,当病人病情好转应及早拔除,观察局部情况,保持穿刺部位皮肤清洁干燥,敷料有无潮湿,如敷料潮湿受污染应及时更换。

3.1 脱出的固定防脱出当穿刺成功后,除必要的固定外,另用小夹板及绷带固定好需穿刺上肢的前臂下端及腕部位置; 躁动患