心血管PPT课件
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20
常用降压药--β阻滞剂
适应症 禁忌症
支气管痉挛性疾病、 心动过缓、 II度及以上房室阻滞（除 非已按装起搏器）
常用药物
美托洛尔 比索洛尔 普萘洛尔
β阻滞剂
心绞痛 心梗后 快速心律失常 充血性心力衰竭 妊娠
21
药物治疗－－β受体阻滞剂
• β受体阻滞剂适用于心率较快的中、青年患者或有冠心病合并 心绞痛高血压患者 • 美托洛尔：12.5－25mg, 2次/日 • 比索洛尔：初始剂量2.5mg, 1次/日,常规剂量5mg 1次/日 • 最大10mg/日 • 阿替洛尔：初始6.25-12.5mg 2次/日, 最大50-100mg/日 • 普奈洛尔：初始剂量10mg, 3-4次/日, 最大100mg/日
23
常用降压药—利尿剂
适应症 禁忌症 常用药物
氢氯噻嗪 呋塞米 吲达帕胺 螺内酯 氨苯蝶啶
利尿剂
轻、中度及老年高 高尿酸血症 血压
24
药物治疗－－利尿剂
• 适用于轻、中度及老年高血压 • 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪12.5－25mg/日 • 保钾利尿剂：螺内脂20－40mg/日 • 袢利尿剂：呋塞米20－80mg/日（用于肾功能不全） • 吲达帕胺：1.5－2.5mg /日
心绞痛 颈动脉粥样硬化
禁忌症 失代偿性心衰、 急性心肌梗死、 不稳定心绞痛
常用药物 非洛地平 氨氯地平 拉西地平 硝苯地平
钙拮抗剂 （非二氢吡啶）
2-3度房室传导阻滞、 病窦综合征
地尔硫卓
19
药物治疗－－钙离子拮抗剂
• 特点: 起效快、作用强 • 尼群地平：初始10mg 1次/日,以后10mg2-3次/日是,或 20mg 2次/日 • 硝苯地平: 常释片10mg 3次/日; 缓释片10-20mg 2次/日; 控释片30-60mg 1次/日。 氨氯地平：2.5－5mg 1次/日,最大10mg 1次/日
– 中国最多使用的降压药物
• β阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔 • 利尿剂：双氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米 • 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：卡托普利、依那普利 • 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：氯沙坦、替米沙坦、奥美沙坦
18 ). 2005年中国高血压防治指南(修订本
常用降压药--钙拮抗剂
适应症 钙拮抗剂 （二氢吡啶） 老年高血压 周围血管病 妊娠 单纯收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化
25
常用降压药 --ACEI 和ARB
适应症 禁忌症
妊娠、 高血钾、 双侧肾动脉狭窄
常用药物
卡托普利 依那普利 贝那普利 培哚普利 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦
血管紧张素 转换酶抑制剂 (ACEI)
充血性心力衰竭心梗后 左室功能不全 非糖尿病肾病 1 型糖尿病肾病蛋白尿
妊娠、 血管紧张素II 受 2 型糖尿病肾病， 蛋白尿 高血钾、 体拮抗剂 糖尿病微量白蛋白尿，左 双侧肾动脉狭窄 (ARB)
3
高 血 压 病
hypertension
4
一、概述： 高血压病（也称原发性高血压） 是一种原因未明的、以血压升高为主 要表现的综合征，以全身细动脉硬化 为基本病变，常引起心、脑、肾及眼 底病变，并伴有相应的临床表现。
5
6
正常心脏
向心性肥大
正常心脏
离心性肥大
7
⑵ 肾脏：
肉眼：原发性颗粒性固缩肾
11
诊断要点
• 症状：50%无症状，可表现头昏、头痛、乏力等 • 体征： 可有合并心脏损害、心衰、肾功能不全相应体征，如 • 心脏扩大、下肢水肿等 • 辅助检查: 家庭血压测定（BP≥135/85mmHg） 24小时动态血压测定（ BP≥130/80mmHg） 常规检查：生化、尿常规、血糖、血脂、心电图、同 型半胱胺酸
室肥厚， ACEI 所致咳嗽
26
药物治疗－－血管紧张素转换酶抑制剂
• 特点: 起效缓慢,适用于伴心衰、心梗、糖尿病肾病的 高血压患者 • 卡托普利：12.5－50mg 2-3次/日 • 依那普利：初始剂量5－10mg 1-2次/日; 维持剂量10-20mg 1-2次/日; 最大剂量40mg 1-2次/日; 依那普利叶酸片：用于H型高血压 不良反应:刺激性干咳8－11%，血管神经性水肿 少见
13 中国高血压防治指南 2005 年修订版
按危险度分层、量化地估计预后
血压（mmHg）
其他危险因素
和病史
I、无其它危险因素
II、 1~2个危险因素 III、≥3个危险因素 靶器官损害或糖尿病 IV、并存的临床情况
1级高血压 SBP140~159或 DBP90~99 低危
中危 高危
2级高血压 SBP160~179或 DBP100~109 中危
8
脑溢血破入侧脑室
9
诊断要点
诊断标准： 非同日3次以上血压测量（未服降压药物）值：收 缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg，或持续服降 压药的高血压患者（不论血压高低）均可诊断高血压。
10
高血压诊断标准（2010年版中国指南）
类别 SBP（mmHg） DBP (mmHg) 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120~139 或 80~89 高血压 ： ≥140 或 ≥90 1级高血压（“轻度”） 140～159 90～99 2级高血压（“中度”） 160～179 100～109 3级高血压（ “重度” ） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90
12
危险分层需考虑影响预后的3类因素
心血管病危险因素 收缩压和舒张压水平 （1~3 级） 男性>55 岁，女性>65 岁 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 腹型肥胖或肥胖 缺乏体力活动 靶器官损害 左心室肥厚 动脉壁增厚 血清肌酐轻度升 高 微量白蛋白尿 糖尿病 并存的其它疾病 脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 外周血管疾病 视网膜病变
中危 高危
3级高血压 SBP≥180或 DBP≥110
高危
很高危 很高危
很高危
很高危
很高危
*根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，低危＜15%（年龄男＜ 55 14 岁，女＜65岁；中危15~20%；高危20~30%；很高危＞30%
常Baidu Nhomakorabea的降压药
• 钙拮抗剂(CCB)：非洛地平、氨氯地平、硝苯地平
高血压、冠心病诊疗用药分析
1
心血管系统疾病
• • • • • • • • • 高血压病 冠心病 心律失常 心肌炎 心肌病 风湿性心 脏病 心力衰竭 心包炎 心脏神经症
2
心血管药物种类
化 学 药
抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗高血压药 抗休克药
调脂及抗动脉硬化药
中 成 药
活血祛瘀 益气活血 化瘀宽胸 化瘀通脉 理气活血 滋阴活血
常用降压药--β阻滞剂
适应症 禁忌症
支气管痉挛性疾病、 心动过缓、 II度及以上房室阻滞（除 非已按装起搏器）
常用药物
美托洛尔 比索洛尔 普萘洛尔
β阻滞剂
心绞痛 心梗后 快速心律失常 充血性心力衰竭 妊娠
21
药物治疗－－β受体阻滞剂
• β受体阻滞剂适用于心率较快的中、青年患者或有冠心病合并 心绞痛高血压患者 • 美托洛尔：12.5－25mg, 2次/日 • 比索洛尔：初始剂量2.5mg, 1次/日,常规剂量5mg 1次/日 • 最大10mg/日 • 阿替洛尔：初始6.25-12.5mg 2次/日, 最大50-100mg/日 • 普奈洛尔：初始剂量10mg, 3-4次/日, 最大100mg/日
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常用降压药—利尿剂
适应症 禁忌症 常用药物
氢氯噻嗪 呋塞米 吲达帕胺 螺内酯 氨苯蝶啶
利尿剂
轻、中度及老年高 高尿酸血症 血压
24
药物治疗－－利尿剂
• 适用于轻、中度及老年高血压 • 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪12.5－25mg/日 • 保钾利尿剂：螺内脂20－40mg/日 • 袢利尿剂：呋塞米20－80mg/日（用于肾功能不全） • 吲达帕胺：1.5－2.5mg /日
心绞痛 颈动脉粥样硬化
禁忌症 失代偿性心衰、 急性心肌梗死、 不稳定心绞痛
常用药物 非洛地平 氨氯地平 拉西地平 硝苯地平
钙拮抗剂 （非二氢吡啶）
2-3度房室传导阻滞、 病窦综合征
地尔硫卓
19
药物治疗－－钙离子拮抗剂
• 特点: 起效快、作用强 • 尼群地平：初始10mg 1次/日,以后10mg2-3次/日是,或 20mg 2次/日 • 硝苯地平: 常释片10mg 3次/日; 缓释片10-20mg 2次/日; 控释片30-60mg 1次/日。 氨氯地平：2.5－5mg 1次/日,最大10mg 1次/日
– 中国最多使用的降压药物
• β阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔 • 利尿剂：双氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米 • 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：卡托普利、依那普利 • 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：氯沙坦、替米沙坦、奥美沙坦
18 ). 2005年中国高血压防治指南(修订本
常用降压药--钙拮抗剂
适应症 钙拮抗剂 （二氢吡啶） 老年高血压 周围血管病 妊娠 单纯收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化
25
常用降压药 --ACEI 和ARB
适应症 禁忌症
妊娠、 高血钾、 双侧肾动脉狭窄
常用药物
卡托普利 依那普利 贝那普利 培哚普利 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦
血管紧张素 转换酶抑制剂 (ACEI)
充血性心力衰竭心梗后 左室功能不全 非糖尿病肾病 1 型糖尿病肾病蛋白尿
妊娠、 血管紧张素II 受 2 型糖尿病肾病， 蛋白尿 高血钾、 体拮抗剂 糖尿病微量白蛋白尿，左 双侧肾动脉狭窄 (ARB)
3
高 血 压 病
hypertension
4
一、概述： 高血压病（也称原发性高血压） 是一种原因未明的、以血压升高为主 要表现的综合征，以全身细动脉硬化 为基本病变，常引起心、脑、肾及眼 底病变，并伴有相应的临床表现。
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6
正常心脏
向心性肥大
正常心脏
离心性肥大
7
⑵ 肾脏：
肉眼：原发性颗粒性固缩肾
11
诊断要点
• 症状：50%无症状，可表现头昏、头痛、乏力等 • 体征： 可有合并心脏损害、心衰、肾功能不全相应体征，如 • 心脏扩大、下肢水肿等 • 辅助检查: 家庭血压测定（BP≥135/85mmHg） 24小时动态血压测定（ BP≥130/80mmHg） 常规检查：生化、尿常规、血糖、血脂、心电图、同 型半胱胺酸
室肥厚， ACEI 所致咳嗽
26
药物治疗－－血管紧张素转换酶抑制剂
• 特点: 起效缓慢,适用于伴心衰、心梗、糖尿病肾病的 高血压患者 • 卡托普利：12.5－50mg 2-3次/日 • 依那普利：初始剂量5－10mg 1-2次/日; 维持剂量10-20mg 1-2次/日; 最大剂量40mg 1-2次/日; 依那普利叶酸片：用于H型高血压 不良反应:刺激性干咳8－11%，血管神经性水肿 少见
13 中国高血压防治指南 2005 年修订版
按危险度分层、量化地估计预后
血压（mmHg）
其他危险因素
和病史
I、无其它危险因素
II、 1~2个危险因素 III、≥3个危险因素 靶器官损害或糖尿病 IV、并存的临床情况
1级高血压 SBP140~159或 DBP90~99 低危
中危 高危
2级高血压 SBP160~179或 DBP100~109 中危
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脑溢血破入侧脑室
9
诊断要点
诊断标准： 非同日3次以上血压测量（未服降压药物）值：收 缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg，或持续服降 压药的高血压患者（不论血压高低）均可诊断高血压。
10
高血压诊断标准（2010年版中国指南）
类别 SBP（mmHg） DBP (mmHg) 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120~139 或 80~89 高血压 ： ≥140 或 ≥90 1级高血压（“轻度”） 140～159 90～99 2级高血压（“中度”） 160～179 100～109 3级高血压（ “重度” ） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90
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危险分层需考虑影响预后的3类因素
心血管病危险因素 收缩压和舒张压水平 （1~3 级） 男性>55 岁，女性>65 岁 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 腹型肥胖或肥胖 缺乏体力活动 靶器官损害 左心室肥厚 动脉壁增厚 血清肌酐轻度升 高 微量白蛋白尿 糖尿病 并存的其它疾病 脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 外周血管疾病 视网膜病变
中危 高危
3级高血压 SBP≥180或 DBP≥110
高危
很高危 很高危
很高危
很高危
很高危
*根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，低危＜15%（年龄男＜ 55 14 岁，女＜65岁；中危15~20%；高危20~30%；很高危＞30%
常Baidu Nhomakorabea的降压药
• 钙拮抗剂(CCB)：非洛地平、氨氯地平、硝苯地平
高血压、冠心病诊疗用药分析
1
心血管系统疾病
• • • • • • • • • 高血压病 冠心病 心律失常 心肌炎 心肌病 风湿性心 脏病 心力衰竭 心包炎 心脏神经症
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心血管药物种类
化 学 药
抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗高血压药 抗休克药
调脂及抗动脉硬化药
中 成 药
活血祛瘀 益气活血 化瘀宽胸 化瘀通脉 理气活血 滋阴活血