乳腺钼靶检查技术精美课件

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影响乳腺密度的因素
乳腺的密度
与脂肪和腺体组织的 比例关系密切
体重 年龄 服激素史 乳腺疾病史 乳腺纤维囊性改变
乳腺病变的基本X线征像
肿块 钙化 结构紊乱 不对称性密度增高 水肿
乳头凹陷 皮肤增厚
肿块
形态： 圆形、卵圆形、分叶状、星形、不规则形 状
密度：与周围腺体密度相比 大小：恶性肿块临床触诊大于X线和病理上的大小 边缘：光滑、分叶、模糊、边界不清、放射状 数量：多发病变以良性病变多见，少数乳癌为多
乳癌。必要时需做活检
乳内淋巴结
仅占5%. 正常淋巴结 ：小于1cm, 蚕豆样，内侧中 心为“门”，呈脐状， 轴位中心为脂肪密 度
叶状囊肉瘤
• 分三型:良性,介于良恶之间,恶性 • 大约10-15%为恶性,一般为血行转移 • 边缘光滑,有浅分叶的巨大肿块 • 与巨大纤维腺瘤类似 • 平片难以鉴别良恶性 • 体检+平片+活检 • 术后坚持随访
手术或放疗后腋淋巴引流受阻 心衰、低蛋白血症 急性乳腺炎 炎性乳癌 以腋淋巴结转移为主的临床隐匿性乳癌 淋巴瘤 转移癌
服女性激素史 外伤造成的挫伤
乳房水肿
乳房水肿
瘢痕组织
• 手术或活检史 • 乳腺炎病史 • 两体位上形态可不一致 • 肿块中心有透亮区 • 与老片对比确认是否为手术部位 • 结合体检,严密随访 • 确实怀疑有恶性可能需做活检
早期乳腺癌
• 在两个以上的位置均可显示且形态一致 • 肿块有致密的核心 • 有时可伴有成簇或沿导管分布的微钙化
中心或多灶性 与周围结构的关系
边缘光滑的肿块
• 大部分为良性病变 • “晕征” 是良性病变的特征之一，但并不
代表没有镜下病灶浸润 • 单凭X线一项不能除外恶性病变 • 结合病史，体征以及其它检查
边缘光滑的肿块
• 纤维腺瘤 • 囊肿 • 脓肿或血肿 • 导管内乳头状瘤乳内淋巴结 • 叶状囊肉瘤 • 乳腺癌
乳腺钼靶检查
常用检查方法
乳腺平片 彩色B超 CT 核磁共振 红外线 乳腺导管造影 囊肿抽吸空气造影 各种穿刺活检
乳腺平片
25以下，一般不做乳腺平片 30岁以上临床无论怀疑良性或恶性病变 25－30岁临床怀疑恶性病变者
正常人群普查： 40岁以上妇女每年摄乳腺平片一次
立体定位穿刺或放置定位金属钩
B
与早期乳癌难以区别
乳腺癌
• 边缘模糊的圆形或类圆形肿块 • 密度略高于周围腺体 • 对周围小叶间隔结构有影响 • 有时可见病灶周围血管增多、增粗 • 明确诊断要依靠活检
边缘不规整的肿块
• 乳腺癌 • 有些囊肿和纤维腺瘤 • 挫伤或血肿 • 乳腺感染包括脓肿形成 • 脂肪坏死 • 手术或活检后改变
导管内乳头状瘤
仅有1%为恶性的,一般在平片上看不见 • 偶尔较大时可为边缘光滑的圆形结节 • 多数位于乳晕后大导管内 • 导管扩张为间接征象 • 乳管造影对诊断有帮助 • 囊内导管内乳头状瘤 • 体检+平片+乳管镜+细针活检可明确诊断
边缘光滑的恶性肿块
• 大约占恶性病变的7% • 浸润性导管癌,髓样癌,胶质癌等 • 密度稍高 • 有时部分边缘不清晰 • 诊断时需结合病史体检及其它检查 • 活检可明确
微小分叶状肿块
• 多数为圆形或卵圆形病灶 • 病灶有分叶 • 良恶性病变均可有,分叶的数量越多,越小,
越明显,恶性的可能越大
边缘模糊的肿块
• 正常腺体重叠 • 血肿或脓肿 • 恶性病变
脓肿和血肿
• 边缘光滑的圆形肿块 • 有时边缘不清，皮肤增厚粘连 • 两者的病史，临床表现不同 • B超对诊断一定的帮助 • 如病史不清针吸可明确诊断 • 病灶吸收后或不全吸收遗留的结构紊乱
皮肤钙化
• 中心透亮 • 只有一个位置可以显示 • 切线位有助于鉴别
皮肤钙化
血管钙化
• 平行于血管壁双轨状 • 沿血管走行弯曲的条形钙化
粗大或爆米花样钙化
• 经常出现在退化的纤维腺瘤中 • 有些微小钙化逐渐发展为粗大钙化 • 伴粗大钙化的纤维瘤可明确诊断
大杆状钙化
• 一般大于1mm • 偶尔有分支 • 中心可以是透亮的 • 分泌性乳腺疾病的来自百度文库型表现
布的较粗大钙化
介于良恶性之间的钙化
• 数量小于5-10个 • 圆形或薄片状 • 密度很淡 • 呈簇状分布 • 结合临床必要时要做活检
恶性钙化
数量大于10个 形态多种多样,杆状,分支状 密度不均 大小不一,一般小于0.5mm 沿导管呈线状或簇状,三角形分布 伴随软组织密度增高
不对称性密度增高
圆形钙化
• 一般为良性钙化 • 大小变化较大, • 位于腺泡内的钙化多数小于1mm • 当钙化小于0.5mm,称为逗点状钙化 • 散在,对称分布 • 如与恶性钙化并存则要考虑为恶性
球形或中心透亮钙化
• 球形或中心透亮钙化 • 1cm左右 • 皮肤钙化,导管内碎屑,脂肪坏死或纤维腺
瘤的钙化 • 均为良性钙化
边缘不规整肿块的诊断
• 局部点压和放大像对细节显示有帮助 • 注意对周围结构的影响 • 了解有无感染或外伤史 • B超可以鉴别是否为囊性
结构紊乱
• 手术或活检后改变 • 放射性瘢痕(手术活检) • 早期乳腺癌
放射性瘢痕
• 与手术/外伤无关 • 病因不明 • 病理上同瘢痕形成类似 • 多数认为属癌前病变 • 缺少致密的核心 • 针吸活检不可靠,手术活检
美国放射学会乳腺影像报告和 数据管理系统钙化分类
• (1) 典型良性钙化 • (2)界于良恶性之间的钙化 • (3)高度恶性可能的钙化
典型的良性钙化
• 皮肤钙化 • 血管钙化 • 粗大或爆米花样钙化 • 杆状钙化 • 圆形钙化 • 逗点状钙化
典型的良性钙化
• 球形或中心透亮的钙化 • 环形或蛋壳样钙化 • 牛奶样钙化 • 缝线样钙化 • 退化性钙化
先天发育不对称 腺体重叠 纤维囊性增生
不对称性密度增加
不对称性密度增高
病理因素
新出现的不对称性密度增高
伴其它肿瘤征像如：肿块、钙化、结构紊乱等
伴有血性乳头溢液 临床触诊有可疑病变
不对称性密度增加
不对称性密度增加
不对称性密度增加
不对称性密度增加
水
肿
皮肤增厚，悬吊韧带增厚，网状淋巴管增粗,整个乳房腺体密度普遍增 高
牛奶样钙化
• 由于重力作用形态像牛奶沉在小囊的底部 • 在不同的位置形态不一样 • 良性钙化与乳腺增生有关
环状或蛋壳状钙化
• 典型囊肿壁的钙化 • 极少数乳癌亦会出现
缝线钙化
• 一般发生在术后 • 线状或管状,线结状
退行性钙化
• 是一种年龄变化 • 可随年龄增加而增多 • 数量可多可少，形态多样，一般为散在分
纤维腺瘤
• 好发年轻女性 • 与雌激素有关 • 常为多发病灶 • 边缘光滑的肿块 • 与囊肿和某些乳癌较难鉴别 • 可有较粗大钙化 • 40岁以上或突然长大可考虑手术
囊肿
• 常为多发病灶 • 边缘光滑圆形或卵圆形，可有分叶 • 边缘经常被周围腺体遮挡 • 有时不同体位形态有变化 • 与老片对比大小，数量有变化 • 囊肿壁钙化呈蛋壳样 • B超+针吸可以确诊 • 囊壁内结节多数为乳头状瘤，但少数为
肿块有致密的核心
• 有时可伴有成簇或沿导管分布的微钙化
钙化
钙化是乳腺疾病常见的X线征像，30％的乳癌可有钙化， 有时钙化是早期乳癌唯一的X线征像
大小：粗大钙化，微小钙化 ,小于0.5mm 数量：大于5个 形态：园点状、逗点状、茶杯口状、螺旋状、
苞米花状 棒状、条状、分支状、不规则状 分布：散在 成簇或沿导管分布－玫瑰状、线状、 三角状、星状 伴随软组织密度增高
局部点压像 放大像（全部或局部） 扩大位像 切线位像 腋下位像 滚动位像
片子的摆放
读片方法
观察最近一次片子左右腺体结构和分 布是否对称
远看对比两侧乳房的大小,轮廓及密度 从上到下,从左到右仔细对比每个区域 新老片对比看有无新病灶或以前可疑病灶 的变化
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诊断步骤
• 确认病变有无 • 分析病变的特征 • 确定病变的性质 • 进一步的处理意见或建议
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正常乳腺的X线表现
• 不同个体的差异 • 同一个体在不同的年龄阶段的差异 • 孕娠和哺乳期
美国放射学乳腺报告和数据管理系统
(BIRADS)
第一类:脂肪含量占75%以上,腺体含量占25%以下
第二类:脂肪含量占50-75%,腺体含量占25-50% 第三类:脂肪含量占25-50%,腺体含量占50-75% 第四类:脂肪含量占25%以下,腺体含量占75%以上
超
鉴别病变的囊实性
观察X线难以显示的部位
X线与临床不符时，尤其是致密型乳腺
评估有假体的乳房
各种穿刺活检或放置定位金属钩
核磁共振
乳腺平片和B超均难以诊断的病变 保留乳房术后，鉴别手术后改变或乳癌复发 评价隆胸术后假体有无破损 一般需注射造影剂，价格较贵 敏感性强，但特异性较差
投照位置
常规：轴位（从头至脚方向），斜位（与 胸大肌平行）