支气管哮喘的护理ppt

3. 缓解期
症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。
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哮喘急性发作时病情的程度
程度 临床表现
对日常生活影响不大，可平卧，说话连 续成句，步行、上楼时有气短。脉率 <100次/分，可有焦虑
日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位， 讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音 响亮而弥漫。脉率 100 ～ 120 次 / 分，有 焦虑和烦躁。 喘息持续发作，日常生活受限，休息时 亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦 虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑 和烦躁。 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时， 哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运 动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。

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流行病学
哮喘是全球性疾病； 全球约有1.6亿病人； 我国患病率为1%～4%； 儿童患病率高于青壮年 , 城市高于农村， 成人男女患病率相近； 约40%的病人有家族史。

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病因与发病机制

（一）病因： 病因不清。 1．遗传因素 家族集聚现象。 2．环境因素 ①吸入性变应原：如花粉、尘螨、动 物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等。 ②感染：如细菌、病毒、寄生虫、原 虫等。 ③食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶 等。 ④药物：如阿司匹林、吲哚美辛(消炎 痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）。 ⑤其他：如精神、气候变化、运动、 妊娠等因素。
血气分析
基本正常
PaO2 60-80mmHg PaCO2 <45mmHg PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
血氧 饱和度
支气管 舒张剂 能被 控制 仅有部 分缓解
轻度
＞95%
中度
91%～95%
重度
≤90%
无效
危重
＜90%
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1.缓解哮喘发作
β2受体激动剂

控制哮喘急性发作的首选药物 分类：短效--沙丁胺醇、特布他林 长效--福莫特罗、沙美特罗 用药方法：首选吸入 （ MDI、干粉吸入、持续雾化吸入） 口服或静脉注射。
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茶碱类
作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道 纤毛清除功能和抗炎作用。 口服氨茶碱一般剂量每日6～10mg/kg 。 静注首次剂量4～6mg/kg，注射速度不超过 0.25 mg/（kg· min）。 静滴维持量为0.6～0.8 mg/（kg· h），日注射量 一般不超过1.0g。

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2.中度
每天增加糖皮质激素吸入剂量（ 500 ～ 1000 μg 倍氯米松）； 规则吸入β2受体激动剂或口服其长效药； 或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入 β2 受体激动剂， 或联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素，必要 时可静脉注射氨茶碱。

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3.重度至危重度
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清理呼吸道无效 1.病情观察：观察咳嗽、咳痰 2.补充水分：每日饮水2500～3000ml 3.促进排痰：

雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰等
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知识缺乏 正确使用吸入器是治疗成功的关键。

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1.定量雾化吸入器（MDI） 介绍器具。 MDI使用方法：开盖，摇匀，深呼气， 双唇包住咬口，经口吸气,同时按压喷药， 屏气10秒，缓慢呼气。
2.病情观察
观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护
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3.饮食护理
提供清淡、易消化、足够热量的饮食。 避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用鱼、虾、蟹等。
4.皮肤护理 保持身体清洁舒适 5.氧疗护理 遵医嘱吸氧，监测动脉血气。
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6.用药护理 （1）β2受体激动剂
按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 。

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白三烯（LT）拮抗剂 具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。 常用药物如扎鲁斯特、孟鲁司特。

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其他 色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对 预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。 酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司 咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效 。

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（三）急性发作期的治疗

阻力增加有关。
2. 清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、
痰液黏稠、无效咳嗽有关。 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。
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目标
1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液。 3.能够正确使用雾化吸入器。
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护理措施及依据
气体交换受损 1.环境与体位
脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位
无效
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哮喘慢性持续期病情严重度分级
分级
间歇 （第一级）
哮喘发作频度
症状 < 每周 1 次，短 暂发作，夜间哮喘 症状≤每月2次。
症状≥每周1次，但 <每 日 1 次，可能影响活动 及睡眠，夜间哮喘症 状 > 每月 2 次 , 但 < 每周 1 次
肺功能改变
FEV1≥80％ 预 计 值 或 PEF≥80％个 人 最 佳 值 ， PEF 或 FEV1 变异率<20％



持续雾化吸入β2受体激动剂； 静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松； 病情控制和缓解后，改为口服给药； 注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧； 缺氧状态不能改善时，进行机械通气。
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（四）哮喘的长期治疗

根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。 1．间歇至轻度持续 吸入或口服β2受体激动剂 , 剂量口服茶碱, 每天定量吸入糖皮质激素≤500μg/d）。 2．中度持续 每天定量吸入糖皮质激素（500～1000μg/d）。 3．重度持续 每天吸入糖皮质激素量＞1000μg/d 。
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（4）其他
色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷、偶见 皮疹，孕妇慎用。 抗胆碱药：口苦或口干感。 白三烯调节剂：较轻微的胃肠道症状，少数有 皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。

慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。
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7.心理护理 哮喘病人心理护理的重要性 哮喘病人的心理反应 哮喘病人的心理护理措施
FEV1≥80％ 预 计 值 或 PEF≥80％ 个人最佳 值 ， PEF 或 FEV1 变 异 率 2 0 ％～30％ FEV160％～79％ 预 计 值或 PEF60％～79％个 人 最 佳 值 ， PEF 或 FEV1变异率>30％ FEV1<60% 预 计 值 或 PEF<60％ 个 人 最佳 值 ， PEF 或 FEV1 变异率 >30 ％ 15
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治疗要点
目前无特效的治疗方法。 （一）脱离变应原 最有效 （二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法
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（二）药物治疗
1．缓解哮喘发作 （1）β2受体激动剂 （2）茶碱类 （3）抗胆碱药 2．控制哮喘发作 （1）糖皮质激素 （2）白三烯（LT）拮抗剂 （3）其他
轻度持续 （第二级）
中度持续 （第三级）
每日有症状，影响 活动和睡眠，夜间 哮喘症状≥每周1次
每日有症状，频繁发 作，经常出现夜间哮 喘症状，体力活动受 限
重度持续 Leabharlann Baidu第四级）
（四）并发症
气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病

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实验室及其他检查
（一）痰液检查
涂片可见嗜酸性粒细胞。
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护理评估
病史 1.患病及治疗经过 2.与哮喘有关的病因和诱因 3.心理-社会状况

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身体评估 1.意识状态 2.皮肤和黏膜 3.胸部体征

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实验室及其他检查 1.常规检查 2.动脉血气分析 3.特异性变应原的检测 4.痰液检查 5.肺功能检查 6.X线检查

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常用护理诊断/问题
1. 气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道
治疗目的：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，
恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防 止并发症。
一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。 1.轻度的治疗 2.中度的治疗 3.重度至危重度的治疗

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1.轻度
每日定时吸入糖皮质激素（ 200 ～ 500 μg 倍氯米松）。 出现症状时间断吸入短效 β2 受体激动剂。 效果不佳时可加服 β2 受体激动剂控释片 或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药。
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血气分析
严重发作时可有PaO2降低。 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒

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胸部X线检查
哮喘发作时双肺透亮度增高 ,呈过度充气 状态。 并发感染时 , 可见肺纹理增加和炎性浸润 阴影。

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诊断要点
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为 主的哮鸣音。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 5.临床表现不典型者至少有下列一项：①支气管 激发或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③ 昼夜PEF变异≥20%。 符合上述1～4条或4、5条者，可以诊断。
（二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 测定变应原指标结合病史有助于对病因 诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。

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呼吸功能检查
1．通气功能检测
FEV1/FVC％下降 （低于70％或低于正常预计值的80％） 2．支气管激发试验 只适用于FEV1在正常预计值的 70％以上的病人。FEV1下降>20％为阳性 3．支气管舒张试验 测定气道气流的可逆性。 FEV1较用药前增加>15％,且绝对值增加>200ml 为阳性。 4．PEF及其变异率测定 反映气道通气功能。 PEF变异率≥20％ 。
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（二）体征
发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻 及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 严重时寂静胸。 非发作期可无阳性体征。

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（三）分期及病情评价
1．急性发作期（表2-1）
是指气促、咳嗽、胸闷突然发生， 以呼气流量降低为其特征。
2．慢性持续期（表2-2）
在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。
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抗胆碱药 胆碱能受体（M受体）拮抗剂 舒张支气管及减少痰液 短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入 。 长效：噻托溴铵 。

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2.控制哮喘发作
糖皮质激素 当前控制哮喘发作最有效的药物。 分类： 吸入：最常用于长期抗炎治疗，如倍氯米松、

氟替卡松、莫米松 。
口服：泼尼松、泼尼松龙 静脉：甲基强的松龙

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（2）糖皮质激素



吸入药物后立即用清水充分漱口 。 全身用药不良反应--肥胖、糖尿病、高血压、 骨质疏松、消化性溃疡等 口服用药宜在饭后服用 。 气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。 不得自行减量或停药 。
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（3）茶碱类



毒性反应:胃肠道、心脏和中枢神经系统。 静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过快， 注射时间宜在10分钟以上。 慎用:发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾 功能障碍及甲状腺功能亢进者。 联合用药：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺 酮类、大环内酯类药物应减少用量。 缓释片必须整片吞服
炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症
症状性哮喘
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病理
无明显器质性改变 肺膨胀及肺气肿 肺不张

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临床表现
（一）症状 （二）体征 （三）分期及病情评价 （四）并发症

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（一）症状

先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、
流泪等。
典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音。 特征之一：夜间及凌晨发作和加重。
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（二）发病机制
发病机制：非常复杂。 本质：气道炎症 重要特征：气道高反应性 分类：速发性哮喘反应（IAR） 迟发性哮喘反应（LAR） 双相型哮喘反应（DAR）

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哮喘发病机制示意图
环境因素
遗传易感个体 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 气道高反应性 环境激发因子
支气管哮喘病人的护理
1.概述 2.病因与发病机制 3.病理 4.临床表现 5.实验室及其他检查 6.诊断要点 7.治疗要点
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8.护理评估 9.常用护理诊断/问题 10.目标 11.护理措施及依据 12.评价 13.健康指导
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概述
支气管哮喘简称哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、 肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高 反应性为+++36 635 +*****。 这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的 可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、 气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或） 清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗 后缓解。