预防留置针血栓性堵管
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“静”心呵护 “留”住健康
静脉留置针血栓性堵管的预防和护理
这针头回血没事吧？是不是封管没封好？ ……
护士快来！上个厕所血回到管子里了！ ……
昨天刚扎的留置针，怎么今天就堵了？ ……
Βιβλιοθήκη Baidu
目录
CONTENTS
01 概述 02 原因和对策 03 冲封管和堵管后的处理
PART 01
概述
留置针堵管问题是减少 留置时间的重要原因
频繁堵管和留置时间的短暂给 患者带来许多痛苦，增加了费 用，同时也增加了护士的工作 量。
影响留置针留置时间的因素分析
其他 渗出 15% 5%
血栓性静脉 炎 18%
堵管 62%
非血栓 性堵…
血栓性 堵管 64%
数据来源：林华《放堵管防针刺留置针解读》2017.
肿瘤患者留置针输液的特殊性
研究指出联合放化疗的肿瘤患者发生堵管的例数明显多余其他患者：
肿瘤患者需要长期或一个疗程内间歇给药，而在临床工作中留置针普遍留置时间少 于3d,因此护理人员应对这些患者给予针对性护理，减少血栓性堵管发生率，保证静 脉治疗工作顺利进行。
[1]李晓晓,马云飞,李光达,王笑民,张怡.恶性肿瘤血液高凝状态的发病机制及中西医治疗进展[J].世界中西医结合杂志,2019,14(11):1619-1623. [2]陈玉莲，李运明，秦杨，等．晚期非小细胞肺癌患者凝血功能异常的相关因素与预后的分析[J]．中国医学前沿杂志(电子版)，2017,9(3):41-45. [3]张丽娟.老年恶性肿瘤患者应用静脉留置针行短期化疗期间的输液安全管理[J].中国冶金工业医学杂志,2019,36(03):244.
血栓性堵管
夜间灯光昏暗
受压或堵塞
留置针
输液侧手臂测血压 等操作
不利观察
料
材质不好 卡扣使用不便
法
环
对策——人
护士
静疗团队培训静脉留置针穿刺技巧，提高全员 穿刺技术；
穿刺部位宜选上肢静脉（前臂），选择粗直、 弹性好、易于固定的静脉，避开静脉瓣、关节部 位及有疤痕、炎症、硬结等部位；
不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血 带。
肿瘤细胞在其发生发展的过程中通过多种途径打破机体的凝血与纤溶系统的平衡， 使 机 体 处 于 高 凝 状 态 ， 可 导 致 静 脉 血 栓 形 成 [1]。
致 癌 基 因 或 抑 癌 基 因 的 突 变 会 引 起 凝 血 因 子 Ⅲ 异 常 表 达 [2]， 导 致 全 血 黏 度 异 常 者 套 管 针 留 置 时 间 比 正 常 者 明 显 缩 短 [3]。
PART 02
原因和对策
原因分析鱼骨图
人
疾病原因
机
未按要求冲封管
时机不当
封管液选择不当
护士
未及时巡视
手法错误
技术不好
高凝体质
患者
提取重物
体位变化 保护不当
特殊药物 输注慢
微量泵
滴入失控
输液泵
断电暂停
穿刺问题
未选择合适位置
过低
输液架
随行不便
排气管
避光颜色不易观察
输液器 培训 扭曲或打折 欠缺
责任组职责不明确 无液体流空预警系统
对堵管高风险患者加强巡视。
患者
完善健康教育内容： 穿刺侧肢体在不输液时可进行一些轻体力
劳动和正常活动，如吃饭、写字等，但应避 免用力过度或剧烈活动；
睡眠时不要压迫穿刺的血管； 输液时勿长时间抬高输液侧肢体，避免造 成回血。
对策——料
选购可移动式输液架 输液瓶不再无处安放
选择安全型正压留置针 降低堵管风险
脉冲式冲管＋正压封管
是预防血栓性堵管的关键！
堵管后的处理
在有明显阻力下不要用力推注射器，防止导管损伤或破裂。
堵塞物是刚刚形成的血栓，可用10mL注射器 轻轻回抽，尽可能地将凝块从管中抽出。
在病情允许的情况下，也可用含有肝素钠 （ 25U/ml ） 或 尿 激 酶 （ 10 万 U/ml ） 的 10ml0.9%氯化钠注射液稀释夹闭5分钟，然 后用注射器回抽，若无回血应立即拔针。
静疗安全值得每一位护士用心关注， 保护静脉通路，保护生命通道， 我们一直在路上！
感谢聆听
THANK YOU
主治医生 小明
自动正压
使用排气管一体式输液器 避免排气管过长弯曲造成堵塞
二次正压
对策——法
弹性排班，新老搭配 责任组内明确职责
分工协作 保证液体”有人换，及时换“
护理部—护理单元—科室 有规范有计划，层层培训
使用输液报警器 防输液流空预警
PART 03
冲封管和堵管后的处理
冲管和封管
2016INS 指南推荐
冲封管时机：每一次输液前、输液后。 封管液种类：使用10U/ml的肝素或不含防腐剂 的0.9%氯化钠溶液。 市售可用的预充式导管冲洗器可降低导管相关 血流感染(CR-BSI)的风险，并节省配制冲洗器 的时间。1-3（IV） 封管液的量：建议最小量为导管系统内部容积 的2倍，对外周血管通路装置为5毫升。10 (IV) 冲封管手法：脉冲式冲洗，推一下停一下，封 管液剩余0.5-1ml关闭输液夹。
静脉留置针血栓性堵管的预防和护理
这针头回血没事吧？是不是封管没封好？ ……
护士快来！上个厕所血回到管子里了！ ……
昨天刚扎的留置针，怎么今天就堵了？ ……
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CONTENTS
01 概述 02 原因和对策 03 冲封管和堵管后的处理
PART 01
概述
留置针堵管问题是减少 留置时间的重要原因
频繁堵管和留置时间的短暂给 患者带来许多痛苦，增加了费 用，同时也增加了护士的工作 量。
影响留置针留置时间的因素分析
其他 渗出 15% 5%
血栓性静脉 炎 18%
堵管 62%
非血栓 性堵…
血栓性 堵管 64%
数据来源：林华《放堵管防针刺留置针解读》2017.
肿瘤患者留置针输液的特殊性
研究指出联合放化疗的肿瘤患者发生堵管的例数明显多余其他患者：
肿瘤患者需要长期或一个疗程内间歇给药，而在临床工作中留置针普遍留置时间少 于3d,因此护理人员应对这些患者给予针对性护理，减少血栓性堵管发生率，保证静 脉治疗工作顺利进行。
[1]李晓晓,马云飞,李光达,王笑民,张怡.恶性肿瘤血液高凝状态的发病机制及中西医治疗进展[J].世界中西医结合杂志,2019,14(11):1619-1623. [2]陈玉莲，李运明，秦杨，等．晚期非小细胞肺癌患者凝血功能异常的相关因素与预后的分析[J]．中国医学前沿杂志(电子版)，2017,9(3):41-45. [3]张丽娟.老年恶性肿瘤患者应用静脉留置针行短期化疗期间的输液安全管理[J].中国冶金工业医学杂志,2019,36(03):244.
血栓性堵管
夜间灯光昏暗
受压或堵塞
留置针
输液侧手臂测血压 等操作
不利观察
料
材质不好 卡扣使用不便
法
环
对策——人
护士
静疗团队培训静脉留置针穿刺技巧，提高全员 穿刺技术；
穿刺部位宜选上肢静脉（前臂），选择粗直、 弹性好、易于固定的静脉，避开静脉瓣、关节部 位及有疤痕、炎症、硬结等部位；
不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血 带。
肿瘤细胞在其发生发展的过程中通过多种途径打破机体的凝血与纤溶系统的平衡， 使 机 体 处 于 高 凝 状 态 ， 可 导 致 静 脉 血 栓 形 成 [1]。
致 癌 基 因 或 抑 癌 基 因 的 突 变 会 引 起 凝 血 因 子 Ⅲ 异 常 表 达 [2]， 导 致 全 血 黏 度 异 常 者 套 管 针 留 置 时 间 比 正 常 者 明 显 缩 短 [3]。
PART 02
原因和对策
原因分析鱼骨图
人
疾病原因
机
未按要求冲封管
时机不当
封管液选择不当
护士
未及时巡视
手法错误
技术不好
高凝体质
患者
提取重物
体位变化 保护不当
特殊药物 输注慢
微量泵
滴入失控
输液泵
断电暂停
穿刺问题
未选择合适位置
过低
输液架
随行不便
排气管
避光颜色不易观察
输液器 培训 扭曲或打折 欠缺
责任组职责不明确 无液体流空预警系统
对堵管高风险患者加强巡视。
患者
完善健康教育内容： 穿刺侧肢体在不输液时可进行一些轻体力
劳动和正常活动，如吃饭、写字等，但应避 免用力过度或剧烈活动；
睡眠时不要压迫穿刺的血管； 输液时勿长时间抬高输液侧肢体，避免造 成回血。
对策——料
选购可移动式输液架 输液瓶不再无处安放
选择安全型正压留置针 降低堵管风险
脉冲式冲管＋正压封管
是预防血栓性堵管的关键！
堵管后的处理
在有明显阻力下不要用力推注射器，防止导管损伤或破裂。
堵塞物是刚刚形成的血栓，可用10mL注射器 轻轻回抽，尽可能地将凝块从管中抽出。
在病情允许的情况下，也可用含有肝素钠 （ 25U/ml ） 或 尿 激 酶 （ 10 万 U/ml ） 的 10ml0.9%氯化钠注射液稀释夹闭5分钟，然 后用注射器回抽，若无回血应立即拔针。
静疗安全值得每一位护士用心关注， 保护静脉通路，保护生命通道， 我们一直在路上！
感谢聆听
THANK YOU
主治医生 小明
自动正压
使用排气管一体式输液器 避免排气管过长弯曲造成堵塞
二次正压
对策——法
弹性排班，新老搭配 责任组内明确职责
分工协作 保证液体”有人换，及时换“
护理部—护理单元—科室 有规范有计划，层层培训
使用输液报警器 防输液流空预警
PART 03
冲封管和堵管后的处理
冲管和封管
2016INS 指南推荐
冲封管时机：每一次输液前、输液后。 封管液种类：使用10U/ml的肝素或不含防腐剂 的0.9%氯化钠溶液。 市售可用的预充式导管冲洗器可降低导管相关 血流感染(CR-BSI)的风险，并节省配制冲洗器 的时间。1-3（IV） 封管液的量：建议最小量为导管系统内部容积 的2倍，对外周血管通路装置为5毫升。10 (IV) 冲封管手法：脉冲式冲洗，推一下停一下，封 管液剩余0.5-1ml关闭输液夹。