中医经方临床运用课件
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“方技略”：“经方十一家，二百七十四卷。经方者， 本 草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜， 辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭结，反之于平。” 2.经典医著中的方剂。指《内经》、《伤寒论》、《金匮要 略》中的方剂。 3.专指《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂。即张仲景方。 《金匮心典·徐序》：“惟仲景则独祖经方，而集其大成， 惟此两书，真所谓经方之祖。” 通常所说经方，多指第三说。
中医经方临床运用
配伍严谨
• 用经方时某个病的一组症状中有一两个兼证，这个方子不能涉及则 加上一味治这个兼证的药物，如:小柴胡汤治少阳病时，见腹痛加芍 药；桂枝汤解外见喘者加厚朴杏子；栀子豉汤治心烦见呕者加生姜，
• 再则所加药物不可与原方相违，如:桂枝汤解外，即使见咳喘，也不 可加收敛之剂；小建中汤补中，既使见失眠亦慎用重镇之品。
主药突出
• 所谓主药，一是指药物在方中起主导作用，一是针对病机起主治作 用。论中共计98味药，其中可称主药者，按六经病证的主方来分， 如：
太阳病的麻黄、桂枝； 阳明病的石膏、知母、大黄、芒硝； 少阳病的柴胡、黄芩； 太阴病的人参、白术； 少阴病的附子、干姜； 厥阴病的吴茱萸、当归； 即是各经的主药。
二枚。治疗太阳中风表虚证。 • 芍药加到六两——桂枝加芍药汤——治疗太阴病腹满时痛者； • 去芍药——桂枝去芍药汤——治疗“太阳病，下之后，脉促胸满
者”；
中医经方临床运用
配伍严谨
• 加葛根四两——桂枝加葛根汤——治疗太阳中风兼颈项强直不舒 者；
• 加炮附子一枚——桂枝加附子汤——治疗“太阳病，发汗，遂漏不 止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者”。 增加剂量，减少剂量，增一味药，减一味药，治疗的病证均有不 同，都有明确的依据或说法。
• 时方 ——是指宋元以后的方剂，也指近代医生师承授受的常规方、 流行方、通套方。
• 成方（传统方）——包括古方、经方、时方 • 现代方 ——建国后的处方 中医经方临床运用
经方的特点
中医经方临床运用
经方的特点
• 配伍严谨 • 主药突出 • 方证明确 • 注重胃气 • 将息有法 • 煎服特色
中医经方临床运用
中医经方临床运用
主药突出
• 《伤寒论》以六经辨证为纲，其所出113方分属于六经，方随证设， 证药合机，组成各病各症的主方。然六经病机不一，故各自有本经 的主方，如：
太阳病的麻黄汤、桂枝汤； 阳明病的白虎汤、承气汤； 少阳病的小柴胡汤、黄芩汤； 太阴病的理中汤； 少阴病的四逆汤； 厥阴病的乌梅丸。
中医经方临床运用
• 加味不应全面统筹，能少加不多加，如:白虎汤口渴加人参，是因其 生津又益气，而不用瓜蒌根和党参。
中医经方临床运用
配伍严谨
• 另一方面，用经方时其方中某一味药（不是主药）妨碍病中某个症 的去除则把此药减掉，如:理中汤见下利用白术而呕者去白术，是因 为白术药势向上，呕则不宜，故去之；小青龙汤治外感有水气，用 麻黄宜发，若小便不利，水溢在下又当去之。
为之君； • 桂枝既能温经散寒，又能透营达卫，为之臣； • 杏仁既能降肺气，又能散风寒，为之佐； • 炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻
烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之 义。 • 廖廖四味，君臣佐使配伍中严医经谨方临床，运用堪称经方中之经典之方。
配伍严谨
• 再以桂枝汤为例。 • 组成：桂枝三两、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两、大枣十
中医经方临床运用
方证明确
• 经方运用，常常灵活多变，方随法变，药因证异，有的 放矢，灵活而不离辨证论治的原则。 如治胸痹病，喘息咳唾，胸背痛，短气，用栝蒌薤白白 酒汤治疗；在此基础上出现不得卧，便用栝蒌薤白半夏 汤治疗；出现心中痞气，胁下之气逆抢心，便改用枳实 薤白桂枝汤治疗。 唐容川谓仲景用药之法“全凭乎证，添一证则 添一药，易一证亦易一药” 。
中医经方临床运用
经方与时方、成方、现代方
• 经方就是古方，主要指汉唐以前的方剂，以张仲景的《伤寒论》、 《金匮要略》 方为代表。《伤寒论》载方113首，《金匮要略》载 方262首，除去重复的，共计178方，用药151味。后世中医学家称 《伤寒杂病论》为“活人之书”、“方书之祖”，赞誉张仲景为 “医圣”。
经方不流行的原因
不敢用 不想用 不会用
第一、二种人不是很多，更多的是第三种。
中医经方临床运用
经方热的思考
应用准确 疗效确切 灵活加减 主治扩大 盲目跟风 唯我自大
支持第一、二种人，防止第三种人。
中医经方临床运用
经方
定义 特点 理解 应用
举例
中医经方临床运用
中医经方概念
其说有三: 1. 汉以前临床医方著作及方剂的泛称。《汉书·艺文志》：
中医经方临床运用
配伍严谨
• 再如经方四逆汤与通脉四逆汤，二方都由附子、干姜、炙甘草三味 组成。
• 前方姜、附用量比较小，主治阴盛阳微而致食入则吐，心中温温欲 吐，复不能吐，手足寒，干呕，脉弦迟等证候，有回阳救逆的功用。
• 后方姜、附用量比较大，主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆，里寒外 热，身反不恶寒，下利清谷，脉微欲绝的证候，有回阳逐阴，通脉 救逆的功用。 由此可知，经方药量的增加或减少，可以是单纯的改变，也可以 随着组成的配伍关系的改变而改变。
中医经方临床运用
方证明确
• 立方以辨证为准绳 太阳病，病位在表，总应“汗而发之”，但同时风寒表证，却有
表实、表虚之异，至于太阳病的兼证、合病、并病wenku.baidu.com误治后的变证、 坏证，亦每随证立方。
如伤寒表实，兼里有郁热、不汗出而烦躁者，设大青龙汤内夹饮 邪，咳嗽而喘者，设小青龙汤。
结胸证，为邪热与有形之痰水互结在胸，故用大陷胸汤泻热逐水。 痞证，为无形之邪滞留胸膈，故以五泻心汤开结散痞 协热利者，用葛根芩连汤解表，兼清肠热 表热里寒之力，又以桂枝人参汤解表温中。
配伍严谨
• 纵观仲景诸方，大多药味精简，一般方剂多5－7味中药组成，药物 的选择也非常精悍，往往一药多能，方中的君臣佐使的配伍也非常 严谨。
• 加减严谨，一药变化即成新方 • 比例严谨，加减一药方中剂量亦变 • 剂量严格，比例不同亦为新方
中医经方临床运用
配伍严谨
• 如《伤寒论》中麻黄汤，主治外感表实证， • 麻黄既能发越人体阳气，又有发汗解表，宣肺平喘之功，
中医经方临床运用
配伍严谨
• 用经方时某个病的一组症状中有一两个兼证，这个方子不能涉及则 加上一味治这个兼证的药物，如:小柴胡汤治少阳病时，见腹痛加芍 药；桂枝汤解外见喘者加厚朴杏子；栀子豉汤治心烦见呕者加生姜，
• 再则所加药物不可与原方相违，如:桂枝汤解外，即使见咳喘，也不 可加收敛之剂；小建中汤补中，既使见失眠亦慎用重镇之品。
主药突出
• 所谓主药，一是指药物在方中起主导作用，一是针对病机起主治作 用。论中共计98味药，其中可称主药者，按六经病证的主方来分， 如：
太阳病的麻黄、桂枝； 阳明病的石膏、知母、大黄、芒硝； 少阳病的柴胡、黄芩； 太阴病的人参、白术； 少阴病的附子、干姜； 厥阴病的吴茱萸、当归； 即是各经的主药。
二枚。治疗太阳中风表虚证。 • 芍药加到六两——桂枝加芍药汤——治疗太阴病腹满时痛者； • 去芍药——桂枝去芍药汤——治疗“太阳病，下之后，脉促胸满
者”；
中医经方临床运用
配伍严谨
• 加葛根四两——桂枝加葛根汤——治疗太阳中风兼颈项强直不舒 者；
• 加炮附子一枚——桂枝加附子汤——治疗“太阳病，发汗，遂漏不 止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者”。 增加剂量，减少剂量，增一味药，减一味药，治疗的病证均有不 同，都有明确的依据或说法。
• 时方 ——是指宋元以后的方剂，也指近代医生师承授受的常规方、 流行方、通套方。
• 成方（传统方）——包括古方、经方、时方 • 现代方 ——建国后的处方 中医经方临床运用
经方的特点
中医经方临床运用
经方的特点
• 配伍严谨 • 主药突出 • 方证明确 • 注重胃气 • 将息有法 • 煎服特色
中医经方临床运用
中医经方临床运用
主药突出
• 《伤寒论》以六经辨证为纲，其所出113方分属于六经，方随证设， 证药合机，组成各病各症的主方。然六经病机不一，故各自有本经 的主方，如：
太阳病的麻黄汤、桂枝汤； 阳明病的白虎汤、承气汤； 少阳病的小柴胡汤、黄芩汤； 太阴病的理中汤； 少阴病的四逆汤； 厥阴病的乌梅丸。
中医经方临床运用
• 加味不应全面统筹，能少加不多加，如:白虎汤口渴加人参，是因其 生津又益气，而不用瓜蒌根和党参。
中医经方临床运用
配伍严谨
• 另一方面，用经方时其方中某一味药（不是主药）妨碍病中某个症 的去除则把此药减掉，如:理中汤见下利用白术而呕者去白术，是因 为白术药势向上，呕则不宜，故去之；小青龙汤治外感有水气，用 麻黄宜发，若小便不利，水溢在下又当去之。
为之君； • 桂枝既能温经散寒，又能透营达卫，为之臣； • 杏仁既能降肺气，又能散风寒，为之佐； • 炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻
烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之 义。 • 廖廖四味，君臣佐使配伍中严医经谨方临床，运用堪称经方中之经典之方。
配伍严谨
• 再以桂枝汤为例。 • 组成：桂枝三两、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两、大枣十
中医经方临床运用
方证明确
• 经方运用，常常灵活多变，方随法变，药因证异，有的 放矢，灵活而不离辨证论治的原则。 如治胸痹病，喘息咳唾，胸背痛，短气，用栝蒌薤白白 酒汤治疗；在此基础上出现不得卧，便用栝蒌薤白半夏 汤治疗；出现心中痞气，胁下之气逆抢心，便改用枳实 薤白桂枝汤治疗。 唐容川谓仲景用药之法“全凭乎证，添一证则 添一药，易一证亦易一药” 。
中医经方临床运用
经方与时方、成方、现代方
• 经方就是古方，主要指汉唐以前的方剂，以张仲景的《伤寒论》、 《金匮要略》 方为代表。《伤寒论》载方113首，《金匮要略》载 方262首，除去重复的，共计178方，用药151味。后世中医学家称 《伤寒杂病论》为“活人之书”、“方书之祖”，赞誉张仲景为 “医圣”。
经方不流行的原因
不敢用 不想用 不会用
第一、二种人不是很多，更多的是第三种。
中医经方临床运用
经方热的思考
应用准确 疗效确切 灵活加减 主治扩大 盲目跟风 唯我自大
支持第一、二种人，防止第三种人。
中医经方临床运用
经方
定义 特点 理解 应用
举例
中医经方临床运用
中医经方概念
其说有三: 1. 汉以前临床医方著作及方剂的泛称。《汉书·艺文志》：
中医经方临床运用
配伍严谨
• 再如经方四逆汤与通脉四逆汤，二方都由附子、干姜、炙甘草三味 组成。
• 前方姜、附用量比较小，主治阴盛阳微而致食入则吐，心中温温欲 吐，复不能吐，手足寒，干呕，脉弦迟等证候，有回阳救逆的功用。
• 后方姜、附用量比较大，主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆，里寒外 热，身反不恶寒，下利清谷，脉微欲绝的证候，有回阳逐阴，通脉 救逆的功用。 由此可知，经方药量的增加或减少，可以是单纯的改变，也可以 随着组成的配伍关系的改变而改变。
中医经方临床运用
方证明确
• 立方以辨证为准绳 太阳病，病位在表，总应“汗而发之”，但同时风寒表证，却有
表实、表虚之异，至于太阳病的兼证、合病、并病wenku.baidu.com误治后的变证、 坏证，亦每随证立方。
如伤寒表实，兼里有郁热、不汗出而烦躁者，设大青龙汤内夹饮 邪，咳嗽而喘者，设小青龙汤。
结胸证，为邪热与有形之痰水互结在胸，故用大陷胸汤泻热逐水。 痞证，为无形之邪滞留胸膈，故以五泻心汤开结散痞 协热利者，用葛根芩连汤解表，兼清肠热 表热里寒之力，又以桂枝人参汤解表温中。
配伍严谨
• 纵观仲景诸方，大多药味精简，一般方剂多5－7味中药组成，药物 的选择也非常精悍，往往一药多能，方中的君臣佐使的配伍也非常 严谨。
• 加减严谨，一药变化即成新方 • 比例严谨，加减一药方中剂量亦变 • 剂量严格，比例不同亦为新方
中医经方临床运用
配伍严谨
• 如《伤寒论》中麻黄汤，主治外感表实证， • 麻黄既能发越人体阳气，又有发汗解表，宣肺平喘之功，