脑卒中肩痛

脑卒中肩痛

肩痛是脑卒中后患者常见的并发症，多发生在脑卒中后1 ～ 2 个月。其原因可能主要是在肩关节正常运动机制受损的基础上，不恰当地活动患肩造成局部损伤和炎症反应。起初表现为肩关节活动度终末时局限性疼痛，随着加重，范围越来越广泛而涉及整个患肩、上臂和前臂。有资料显示: 脑卒中患者肩痛发生率高达84%［1］，肩痛不但使脑卒中后患侧上肢功能的恢复受到一定限制，而且也阻碍整个康复进程，早期康复护理，可以使脑卒中后肩痛明显减轻。

脑卒中后患肩疼痛的原因主要是肩关节运动发生异常和肩周肌张力不平衡所致，尤其表现肩胛骨下坠和后缩以及肱骨内旋，肩关节的良好肢位，可以有效的避免肩关节下沉、后缩及肱骨内旋，对患侧上肢的恢复起到一定作用。脑卒中后肩痛与肩关节功能障碍常相伴出现，疼痛使患者患肩活动减少，制动加重疼痛，所以肩部的主动和被动活动起到稳定肩关节肌群，有力的集群能起到保护肩关节的作用。医护人员通过倾听患者患者的心声，及时疏导患者不良的心情和情绪，指导患者正确的康复，一方面可为患者排忧解难，使患者得到安慰，产生安全感; 另一方面，使患者正确认识自己的疾病，学会正确的康复方法，使患肢得到有效全面的康复。

肩痛的护理

1.心理护理医护人员积极主动关心患者，多接触患者并与其交流，注意患者的情绪变化，了解其心理状态，发现其不良心理和情绪，及时给予心理疏导。在病情允许的情况下，开展一些有益的健康活动，调节患者的生活，分散其对疼痛的注意力; 主动介绍有关的疾病预防保健知识，鼓励患者树立信心，积极配合治疗，控制病情，缓减症状，进而达到康复的目的。

2. 疼痛护理仰卧位时患肩稍垫起，防止肩后缩，患侧上肢伸展少外展，前臂旋后; 坐位时，使肩关节盂处朝上，朝前位置，肱骨外旋，直臂手支撑负重15 ～20min。; 增加关节活动范围在降低患侧上肢有关肌肉张力的同时，进行患侧上肢肩关节主动和被动关节运动，以增加肩关节的活动范围。被动活动要缓慢，外展不超过90 度。

3 饮食护理患者的饮食要有规律，要进低糖、低盐、低脂、多蔬菜、多水果、多维生素饮食，且饮食不宜过冷、过热。

4 出院指导指导家属正确护理患肢，避免牵拉患者患侧上肢，指导患者Bobath 握手上举训练。树立康复的信心。

常规康复治疗:

①体位摆放: 仰卧位肩下垫一软枕, 防止肩胛骨后撤下沉, 肱骨充分外旋; 肩痛严重时, 尽量让患者健侧卧位, 以保证肩胛骨自由活动。坐位时, 在充分松动肩胛骨后将其矫正至正常位置, 使肩关节盂处于朝上, 朝前位置,肱骨外旋, 屈肘位负重或直臂手支撑负重15—20min。②松动肩胛骨: 患者仰卧位或坐位, 治疗者一手握住患者患肢上臂, 一手拇指与四指分开, 托住患侧肩胛下缘, 向上外及前活动肩胛骨10—15 次。③肩关节滑动: 患者仰卧, 治疗者一手从患侧腋窝下向上, 一手从肩峰上相对抱握患肩, 分别作上、下、前后、后前的活动, 也可将四个方向的活动训练结合起来由前向后由后向前旋转活动10—15 次。④适当的主动和被动运动:注重肩胛带等的主动和被动活动, 鼓励患者进行双Bobath 握手上举训练, 在确保肩胛骨正确位置的前提下, 帮助患者进行患肢抓握动训练, 如拧毛巾、抓握木棒等。以上治疗每天1 次, 每次30—45min, 4 周为1疗程。

目前对脑卒中患者发生肩痛的机理仍缺乏一致性的学说和解释。一般认为,脑卒中后肩痛是由多种原因引起的,主要原因有患侧肩部的处置不当、肌张力异常、肩关节半脱位、关节囊挛缩、肩手综合征、丘脑综合征、臂丛损伤等 ,很可能有多重原因的叠加。针对偏瘫性肩痛的病因,我们采取了综合康复治疗,其中正确姿位的摆放可以预防肩部后撤、肩关节半脱位、肩胛骨回缩,防止肩痛。Bobath疗法可增加关节活动度,对抑制阻碍肩胛骨自由活动的肌肉的痉挛、促进肩胛骨的前伸、抑制躯干肌和上肢肌的痉挛有重要作用。Rood疗法可起到稳定肩关节肌群、改善肩关节半脱位的作用,有力的肌群又可以起到保护关节、预防损伤的作用。作业疗法可增加肩胛骨和肩关节的活动度,防止因制动引起的关节粘

连性病变和挛缩。持续性被动活动不仅能改善和维持肩关节的活动度,还能促进本体感觉的输入。功能性电刺激通过刺激桡神经、肱三头肌等,改善了

肌肉收缩状态,抑制屈肌痉挛,从而产生肘伸展;对三角肌和冈上肌的刺激产生肩外展,有效控制上肢“挎篮运动”,防止偏瘫所致的肩关节半脱位。采用综合性康复治疗可以缓解脑卒中后肩痛患者的疼痛、增加肩关节活动度、改善肩关节屈曲和内旋活动,同时增强患者的上肢运动功能和日常生活独立能力。