股骨头坏死优秀课件

ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前 者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋 部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮 质类固醇的应用及酗酒。
股骨头坏死的病因是什么？
一，创伤性: 由于髋部外伤后，股骨头或股骨颈 颈骨折，髋关节骨折或脱位，或既没有骨折，又 没有脱位的血管支损伤，均可造成股骨头局部缺 血，进一步发展为坏死。
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二，非创伤性 ：（1）长期或大量应用糖皮 质激素占43% （2）酒精中毒 （3）减压病、 潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组 织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已 溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压 力降低过快，氮气来不及排出，即在体内 游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气 体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血 供变差，缺血坏死。
三，其他 ： 高血压、糖尿病、动脉硬化、 肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可 造成股骨头坏死
股骨头坏死的主要症状？
1、患侧疼痛。疼痛可为间歇性或持续性， 间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年 以上。行走活动后加重，有时为休息痛。 疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常 向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧 放射，并有该区麻木感，但时有找不到痛 点。 2、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不 利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、 髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。 早期症状为外展、外旋活动受限明显。
2.股骨头和颈的血液供应
髋关节由臀上、下动脉，旋 股内、外侧动脉供应，有时 也接受股深动脉及阴部动脉 的关节囊支供应。其中以旋 股内侧动脉最为重要。
股骨头、股骨颈的血供主要 有三组构成： 闭孔动脉 关节囊动脉 股骨干滋养动脉
股骨头坏死
定义： ONFH是股骨头血供中断或受损， 引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复， 继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷， 关节功能障碍的疾病。
二、次要标准 1、X线片示股骨头塌陷伴关节间 隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨 头外上部变扁。2、MRI示等质或异质低信号强 度而无T1相的带状类型。
一、临床诊断 应仔细询问病史，包括髋部外伤、应
用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确 疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关 节旋转活动情况。
3、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨 头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往 往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
4、体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试 验阳性，伽咖s征阳性，a11is征阳性tkdele叻uq 试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可 缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲 痛阳性。
5、x线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、 硬化、扁平或塌陷。
股骨头坏死有何临床表现？
股骨头坏死以髋关节疼痛，跛行为主要临床表现。 疼痛多呈渐进性。早期可以没有任何临床症状， 只是在拍摄MRI、CT片或X线片时发现的，也可 以最先出现髋关节或膝关节疼痛，在髋部又以内 收肌痛（腿根痛）出现较早。疼痛可呈持续性或 间歇性，如双侧病变可出现交替性疼痛。疼痛常 因长久站力、活动而加重，服用止痛剂、卧床休 息后可以减轻。患者髋关节活动受限，以外展和 内旋受限为主，所以患者可表现为不能盘腿，上 下自行车困难，但骑自行车尚可，严重者髋关节 屈伸也受限，表现为不能下蹲，如果治疗不及时 或治疗不当可引起严重残废而丧失劳动能力。
股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼 痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活 动范围受限。 体征 :局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩 痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4 字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、 Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外 展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉 萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有 Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton 线不连续。
诊断标准
一、主要标准 1、临床症状、体征和病史：以腹 股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋 活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、 酗酒史。2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关 节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下 骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。3、股 骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型） 或T2加权相有双线征。
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股骨头的解剖
1. 髋关节是人体的最大负重关节，股骨头又承受着比较大的压力。其 解特点不同于其他关节：1、股骨颈较长，比肱骨外科颈长的多，因 此，其骨折发生的机会就多，发生股骨头坏死的几率就高。2、股骨 头置于较深的髋臼内，当其发生脱位时，损伤比较严重，而且复位较 为困难，即使复位了，也容易并发股骨头坏死。3、股骨头颈与股骨 干形成较大而复杂的角度，即前倾角和颈干角。由于此角度的存在， 股骨头颈部与粗隆部发生骨折后就难以复位，即使复位后也容易发生 再移位，因此，导致股骨头坏死的机会相对会增多。4、股骨头是全 身最大的半球形关节面。股骨头为表面覆盖球形关节面，表面积约 2/3，其表面完全被关节软骨所覆盖，头颈内为疏松的松质骨和造血 组织，关节软骨腔内任何组织成分增加，均会占据有效的髓腔空间， 导致髓腔压力升高。而坏死又多发生在血管通过较少的关节软骨面的 下方，这就造成股骨头内髓腔升高，所以股骨头坏死的发生率高于全 身的其他骨骼，这也是非创伤性缺血性坏死的基础因素。
股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头 缺血性坏死。骨坏死是由于多种原因导致的骨滋 养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性、坏 死。股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局 部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断 裂、股骨头塌陷的一种病变，这种疾病可发生于 任何年龄但以20-60岁最多，无性别差异，开始多 表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动 后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍， 严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不 及时，还可导致终身残疾。