糖皮质激素性股骨头坏死的防治
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– 中医药治疗 – 物理治疗 – 制动与牵引
治疗
• 对破骨细胞的影响 • 破骨细胞增多
– 骨特异性转录因子(Runx)-2 – 骨形态发生蛋白(BMP)-2 – 核因子-gB受体活化因子(RANK)
• 延长破骨细胞生存时间
– 降低基质金属蛋白酶(MMP)-9
• 成骨细胞的影响 • 引起成骨细胞凋亡
– 激活TET3／5hmC信号转导通路 – 激活氧化应激反应 – 诱导的内质网应激介导细胞凋亡
• 股骨头坏死发展过程
ARCO分期
中国分期
• 股骨头坏死1期
• 股骨头坏死2期
• 股骨头坏死左侧2期，右侧3期（已塌陷）
• 股骨头坏死3期
诊断流程
鉴别诊断
• 中、晚期髋关节骨关节炎 • 髋臼发育不良继发骨关节炎 • 强直性脊柱炎累及髋关节 • 暂时性骨质疏松症 • 股骨头内软骨母细胞瘤 • 软骨下不全骨折 • 色素沉着绒毛结节性滑膜炎： • 滑膜疝 • 骨梗死
• 发病机制 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 预防和治疗
内容提要
早期干预
• 长期应用糖皮质激素的患者建议 • 每 ６个月行双髋关节ＭＲＩ检查 • 加用抗凝药物或抗血小板药物 • 扩血管药物
– 前列地尔 – 丹参 – 银杏
• 非手术治疗
– 保护性负重
• 避免撞击性和对抗性运动
– 药物治疗
• 抗凝 • 增加纤溶 • 扩张血管 • 降脂药物 • 磷酸盐制剂
• 病因和发病机制 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 预防和治疗
内容提要
定义
• 股骨头坏死是由于骨组织坏死，引发股骨 头结构改变的髋关节疼痛及功能障碍的疾病。
– 好发于中青年 – 病程进展差异大 – 最终需行髋关节置换手术
• 病因 • 创伤性
– 骨折 – 髋关节脱位 – 髋部严重扭伤或挫伤
• 放射性核素检查
– 股骨头急性期骨扫描可见冷区；坏死修复期表现为热 区中有冷区，即“面包圈样”改变。
• 骨组织活检
– 骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨 小梁，骨髓坏死。
• 数字减影血管造影
– 表现为股骨头血供受损、中断或淤滞
临床特点+任一影像学改变即可诊断
成人股骨头坏死临床诊疗指南.[J]中华骨科杂志.2016:36(5)
• 非创伤性两大类
– 糖皮质激素 – 自身免疫病 – 不良生活习惯（吸烟、饮酒等）
• 患病率
– 平原农民11.76／万 – 城市居民9.57／万 – 工人7.92／万， – 山区农民6.29／万 – 沿海渔民5.53/万
流行病学
1. 2.
． 赵德伟，杨磊，田丰德，等．大连市潜水员股骨头坏死发病率的流行病学调查报告[J]．中华骨科杂志，2012，32(6)：521—525
• 对髓间充质干细胞的影响
– 抑制BMSC成骨分化 – 促使其成脂分化
• 对血管内皮的影响
– 加重局部组织缺血缺氧
• 病因和发病机制 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 预防和治疗
内容提要
• 髋部疼痛 • 臀部疼痛 • 腹股沟区的疼痛 • 膝关节疼痛 • 髋关节内旋活动受限。
临床表现
• 体征 • Thomas征(+) • Allis征（+） • 4字试验（+）
Zhao DW，Yu M，Hu K，et al.Chin Med J(En91)，2015，128(21)：2843-2850
• 创伤性股骨头坏死
– 我国约有 ８００ 万人。 – 激素性股骨头坏死患者超过 ５０％ – 激素性股骨头坏死的发生率可高达 ２４.７
％ ～３４.６％
发病机制
• 血管内凝血学说 • 脂肪代谢紊乱及骨内高压学说 • 动脉血管炎学说
• 病因和发病机制 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 预防和治疗
内容提要
诊断标准
• 病史和临床特点
– 激素应用病史 – 髋关节、膝盖疼痛
• MRI影像
– T1WI局限性软骨下线样低信号或T2WI“双线征”
• X线ห้องสมุดไป่ตู้像
– 正位和蛙式位表现为硬化、囊变及“新月 征”等
• CT扫描征象
– 骨硬化带包绕坏死骨修复骨，软骨下骨断裂
治疗
• 对破骨细胞的影响 • 破骨细胞增多
– 骨特异性转录因子(Runx)-2 – 骨形态发生蛋白(BMP)-2 – 核因子-gB受体活化因子(RANK)
• 延长破骨细胞生存时间
– 降低基质金属蛋白酶(MMP)-9
• 成骨细胞的影响 • 引起成骨细胞凋亡
– 激活TET3／5hmC信号转导通路 – 激活氧化应激反应 – 诱导的内质网应激介导细胞凋亡
• 股骨头坏死发展过程
ARCO分期
中国分期
• 股骨头坏死1期
• 股骨头坏死2期
• 股骨头坏死左侧2期，右侧3期（已塌陷）
• 股骨头坏死3期
诊断流程
鉴别诊断
• 中、晚期髋关节骨关节炎 • 髋臼发育不良继发骨关节炎 • 强直性脊柱炎累及髋关节 • 暂时性骨质疏松症 • 股骨头内软骨母细胞瘤 • 软骨下不全骨折 • 色素沉着绒毛结节性滑膜炎： • 滑膜疝 • 骨梗死
• 发病机制 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 预防和治疗
内容提要
早期干预
• 长期应用糖皮质激素的患者建议 • 每 ６个月行双髋关节ＭＲＩ检查 • 加用抗凝药物或抗血小板药物 • 扩血管药物
– 前列地尔 – 丹参 – 银杏
• 非手术治疗
– 保护性负重
• 避免撞击性和对抗性运动
– 药物治疗
• 抗凝 • 增加纤溶 • 扩张血管 • 降脂药物 • 磷酸盐制剂
• 病因和发病机制 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 预防和治疗
内容提要
定义
• 股骨头坏死是由于骨组织坏死，引发股骨 头结构改变的髋关节疼痛及功能障碍的疾病。
– 好发于中青年 – 病程进展差异大 – 最终需行髋关节置换手术
• 病因 • 创伤性
– 骨折 – 髋关节脱位 – 髋部严重扭伤或挫伤
• 放射性核素检查
– 股骨头急性期骨扫描可见冷区；坏死修复期表现为热 区中有冷区，即“面包圈样”改变。
• 骨组织活检
– 骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨 小梁，骨髓坏死。
• 数字减影血管造影
– 表现为股骨头血供受损、中断或淤滞
临床特点+任一影像学改变即可诊断
成人股骨头坏死临床诊疗指南.[J]中华骨科杂志.2016:36(5)
• 非创伤性两大类
– 糖皮质激素 – 自身免疫病 – 不良生活习惯（吸烟、饮酒等）
• 患病率
– 平原农民11.76／万 – 城市居民9.57／万 – 工人7.92／万， – 山区农民6.29／万 – 沿海渔民5.53/万
流行病学
1. 2.
． 赵德伟，杨磊，田丰德，等．大连市潜水员股骨头坏死发病率的流行病学调查报告[J]．中华骨科杂志，2012，32(6)：521—525
• 对髓间充质干细胞的影响
– 抑制BMSC成骨分化 – 促使其成脂分化
• 对血管内皮的影响
– 加重局部组织缺血缺氧
• 病因和发病机制 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 预防和治疗
内容提要
• 髋部疼痛 • 臀部疼痛 • 腹股沟区的疼痛 • 膝关节疼痛 • 髋关节内旋活动受限。
临床表现
• 体征 • Thomas征(+) • Allis征（+） • 4字试验（+）
Zhao DW，Yu M，Hu K，et al.Chin Med J(En91)，2015，128(21)：2843-2850
• 创伤性股骨头坏死
– 我国约有 ８００ 万人。 – 激素性股骨头坏死患者超过 ５０％ – 激素性股骨头坏死的发生率可高达 ２４.７
％ ～３４.６％
发病机制
• 血管内凝血学说 • 脂肪代谢紊乱及骨内高压学说 • 动脉血管炎学说
• 病因和发病机制 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 预防和治疗
内容提要
诊断标准
• 病史和临床特点
– 激素应用病史 – 髋关节、膝盖疼痛
• MRI影像
– T1WI局限性软骨下线样低信号或T2WI“双线征”
• X线ห้องสมุดไป่ตู้像
– 正位和蛙式位表现为硬化、囊变及“新月 征”等
• CT扫描征象
– 骨硬化带包绕坏死骨修复骨，软骨下骨断裂