【外科学习】_脊柱外科疾病
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l 体位 -- 头/肩 屈/伸 骨盆倾斜
l 肌肉平衡 体质 -- 腹部 (注意有无肥胖),背部,腿(萎缩)
l 对线 -- 正常曲度变大 侧凸 后凸
l 常常因疼痛而受限 l屈曲(正常 = 90度) l伸展(正常 =30度) l侧屈 (正常= 45度, 手到膝) l旋转 (正常 = 90度)
l骨 -- 棘突压痛或畸形
l Motor（运动） l Sensory （感觉） l Reflexes （反射）
l Bulk and Tone
l Power (1 to 5)（运动平面定位） -- squat (L3,4), heel walk (L4,5), toe walk (S1), -- more detailed testing if any neurologic deficit:
l 关节 -- 小关节和骶髂关节压痛
l 肌肉 -- 椎旁压痛或有压痛点
l SLR done with patient supine, knee extended, leg raised to 70-90 degrees of elevation
l positive SLR produces radicular pain that radiates below one or both knees, not pain in the buttock, thigh or back
hip addn (L2) hip flexn (L2,3) knee extn (L3,4)
ankle dorsiflexn (L4,5) hallucus extn (L5) ankle extn (S1,2)
0
Total paralysis
1
Barely detectable contracture
•MRI能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘，并能显示椎管内软组织， 包括韧带、硬膜囊、脑脊液和脊髓等结构 •对诊断椎间盘变性、膨出和脱出，椎管狭窄，脊柱外伤和感染价 值很高 •可行三维成像和多参数成像并能显示硬膜囊和脊髓 •解剖结构和病变的显示以及了解病变与椎管内结构的关系优于CT •矢状面、横断面、冠状面
北京协和医院骨科 脊柱外科中心
连接胸廓头颅骨盆
颈椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶椎 5 尾椎 4
支持 保护 运动
脊椎骨
椎体 椎弓根 椎板 横突 上下关节突 棘突 椎间盘 韧带：前／后纵韧带
黄韧带 棘间韧带 棘上韧带
l 中央椎管 l 椎间孔 l 侧隐窝
*前-椎间盘 椎体 *后-关节突 椎板 黄韧带 *外-椎弓根
lFra Baidu bibliotek腰背痛－慢性 间断发作 l 四肢症状－疼痛 无力 感觉异常
*单侧/双侧 l 神经源性间歇跛行 腰前屈时可缓解 l 括约肌／勃起功能障碍
1. 观察 2. 脊柱活动度ROM 3. 触摸 4. 运动 5. 感觉 6. 反射 7. 直腿抬高试验 8. 血管检查
l 步态 --疼痛 共济失调 足下垂等
l more detailed dermatome testing req’d if deficits noted, or suspicion of spinal cord compromise
l small fibre = pain, temperature l large fibre = touch, proprioception, 2 pt
l pain improved by decreasing elevation, and worsened by ankle dorsiflexion
l crossed SLR (radiculopathy in contralateral leg) is much more specific (but not sensitive) for disc herniation
discrimination
lX线平片- 过伸 过屈 站立 l 脊髓造影 l CT/CTM l MRI
l X线片 脊柱退行性改变 骨赘形成，椎间隙狭窄 脊柱生理曲度改变 椎体结构异常
于椎管内注射一定量的造影剂 形成对比 类似消化道造影 可以更清晰的显示硬膜内外结构 有创 应用逐渐减少
在脊柱CT的横断像上，由椎体、椎弓根和椎弓板构成椎管骨环 脊髓居椎管中央，呈低密度影 黄韧带为软组织密度，附着在椎弓板和关节突的内侧， 腰段神经 根位于硬膜囊前外侧，呈圆形高密度影，两侧对称 侧隐窝呈漏斗状，其前方是椎体后外面，后方为上关节突，侧方 为椎弓根内壁，侧隐窝内有穿出的神经根 椎间盘由髓核与纤维环组成，其密度低于椎体。
l 骨扫描 l 神经电生理
肌电图 感觉诱发电位
失平衡 正常力学分布 结构损伤 颈椎退变
临床表现
症状 :
上肢麻木、乏力、双手精细动作困难 下肢麻木、乏力、行走困难 躯干部束带感 大小便障碍 颈部僵硬、疼痛
体征 :
躯体感觉障碍 四肢肌力降低 肌张力升高 四肢深反射活跃或亢进 Hoffmann征阳性 Babinski征阳性 踝阵挛阳性 髌阵挛阳性 肢体肌肉萎缩 颈部压痛及活动受限
2
Not enough to act against gravity
3
Strong enough to act against gravity
4
Still stronger but less than normal
5
Full power
l light touch to medial foot (L4), first web space (L5) and lateral foot (S1) will detect most clinically significant deficits
观察环枢椎有无畸形、脱位、半脱位 图示：环枢椎先天性畸形
影像学检查
X线检查示 颈椎生理弧度减小或消失 椎间隙变窄 椎体骨质增生 病变节段不稳等
MRI检查
椎体后缘骨赘形成 椎间盘变性突出 黄韧带有增厚、皱褶 脊髓受压、变性
钩椎关节骨质 增生、骨赘形成
测量观察有无 椎管狭窄
前屈后伸位观察颈椎稳定性 评估椎间活动度和前后滑移
左右斜位观看椎间孔有无骨赘突入 图示椎间孔狭窄，神经根有压迫
l 肌肉平衡 体质 -- 腹部 (注意有无肥胖),背部,腿(萎缩)
l 对线 -- 正常曲度变大 侧凸 后凸
l 常常因疼痛而受限 l屈曲(正常 = 90度) l伸展(正常 =30度) l侧屈 (正常= 45度, 手到膝) l旋转 (正常 = 90度)
l骨 -- 棘突压痛或畸形
l Motor（运动） l Sensory （感觉） l Reflexes （反射）
l Bulk and Tone
l Power (1 to 5)（运动平面定位） -- squat (L3,4), heel walk (L4,5), toe walk (S1), -- more detailed testing if any neurologic deficit:
l 关节 -- 小关节和骶髂关节压痛
l 肌肉 -- 椎旁压痛或有压痛点
l SLR done with patient supine, knee extended, leg raised to 70-90 degrees of elevation
l positive SLR produces radicular pain that radiates below one or both knees, not pain in the buttock, thigh or back
hip addn (L2) hip flexn (L2,3) knee extn (L3,4)
ankle dorsiflexn (L4,5) hallucus extn (L5) ankle extn (S1,2)
0
Total paralysis
1
Barely detectable contracture
•MRI能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘，并能显示椎管内软组织， 包括韧带、硬膜囊、脑脊液和脊髓等结构 •对诊断椎间盘变性、膨出和脱出，椎管狭窄，脊柱外伤和感染价 值很高 •可行三维成像和多参数成像并能显示硬膜囊和脊髓 •解剖结构和病变的显示以及了解病变与椎管内结构的关系优于CT •矢状面、横断面、冠状面
北京协和医院骨科 脊柱外科中心
连接胸廓头颅骨盆
颈椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶椎 5 尾椎 4
支持 保护 运动
脊椎骨
椎体 椎弓根 椎板 横突 上下关节突 棘突 椎间盘 韧带：前／后纵韧带
黄韧带 棘间韧带 棘上韧带
l 中央椎管 l 椎间孔 l 侧隐窝
*前-椎间盘 椎体 *后-关节突 椎板 黄韧带 *外-椎弓根
lFra Baidu bibliotek腰背痛－慢性 间断发作 l 四肢症状－疼痛 无力 感觉异常
*单侧/双侧 l 神经源性间歇跛行 腰前屈时可缓解 l 括约肌／勃起功能障碍
1. 观察 2. 脊柱活动度ROM 3. 触摸 4. 运动 5. 感觉 6. 反射 7. 直腿抬高试验 8. 血管检查
l 步态 --疼痛 共济失调 足下垂等
l more detailed dermatome testing req’d if deficits noted, or suspicion of spinal cord compromise
l small fibre = pain, temperature l large fibre = touch, proprioception, 2 pt
l pain improved by decreasing elevation, and worsened by ankle dorsiflexion
l crossed SLR (radiculopathy in contralateral leg) is much more specific (but not sensitive) for disc herniation
discrimination
lX线平片- 过伸 过屈 站立 l 脊髓造影 l CT/CTM l MRI
l X线片 脊柱退行性改变 骨赘形成，椎间隙狭窄 脊柱生理曲度改变 椎体结构异常
于椎管内注射一定量的造影剂 形成对比 类似消化道造影 可以更清晰的显示硬膜内外结构 有创 应用逐渐减少
在脊柱CT的横断像上，由椎体、椎弓根和椎弓板构成椎管骨环 脊髓居椎管中央，呈低密度影 黄韧带为软组织密度，附着在椎弓板和关节突的内侧， 腰段神经 根位于硬膜囊前外侧，呈圆形高密度影，两侧对称 侧隐窝呈漏斗状，其前方是椎体后外面，后方为上关节突，侧方 为椎弓根内壁，侧隐窝内有穿出的神经根 椎间盘由髓核与纤维环组成，其密度低于椎体。
l 骨扫描 l 神经电生理
肌电图 感觉诱发电位
失平衡 正常力学分布 结构损伤 颈椎退变
临床表现
症状 :
上肢麻木、乏力、双手精细动作困难 下肢麻木、乏力、行走困难 躯干部束带感 大小便障碍 颈部僵硬、疼痛
体征 :
躯体感觉障碍 四肢肌力降低 肌张力升高 四肢深反射活跃或亢进 Hoffmann征阳性 Babinski征阳性 踝阵挛阳性 髌阵挛阳性 肢体肌肉萎缩 颈部压痛及活动受限
2
Not enough to act against gravity
3
Strong enough to act against gravity
4
Still stronger but less than normal
5
Full power
l light touch to medial foot (L4), first web space (L5) and lateral foot (S1) will detect most clinically significant deficits
观察环枢椎有无畸形、脱位、半脱位 图示：环枢椎先天性畸形
影像学检查
X线检查示 颈椎生理弧度减小或消失 椎间隙变窄 椎体骨质增生 病变节段不稳等
MRI检查
椎体后缘骨赘形成 椎间盘变性突出 黄韧带有增厚、皱褶 脊髓受压、变性
钩椎关节骨质 增生、骨赘形成
测量观察有无 椎管狭窄
前屈后伸位观察颈椎稳定性 评估椎间活动度和前后滑移
左右斜位观看椎间孔有无骨赘突入 图示椎间孔狭窄，神经根有压迫