医学影像学呼吸系统
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第一章 肺与纵隔
胸部病变的影像学检查，临床应用最 多，最广泛。胸部具有良好的自然对比， 创造了X线检查的有利条件，从而使许多 肺部疾病借助影像检查得以确诊。
胸部影像检查的优越性：
• 效果明显，方法简单。 • 有鲜明的自然对比。 • 直接显示出病变的部位，范围。 • 通过随访复查，观察病变的演变过程。 • 通过定期X线检查发现早期病变。
肺间质与肺实质
• 肺实质—肺部具有气体交换功能的含
气间隙及结构，包括肺泡及肺泡壁。
• 肺间质—支气管和血管周围，肺泡间
隔及肺脏层胸膜下由结缔组织组成的
支架和间隙。
（三）纵隔
• 结构 • 位置 • 纵隔分区 • • 六分法： 前、中、后纵隔， 上、下纵隔。
（四）横膈
• 形态 局限性膈膨升；波浪膈
纹理变细变直，稀少，胸廓呈桶状，横膈下
降，心影呈垂位。
弥漫性肺气肿
局限性肺过度充气
2．完全性阻塞—阻塞性肺不张
• X线表现：肺体积缩小，密度增高 • 一侧性肺不张 • 肺叶不张 一侧肺密度均匀增高，纵隔移
向患侧，肋间隙变窄，膈肌抬高。 肺叶密度增高，相邻叶间裂呈向心
性收缩移位，纵隔及肺门移位，邻近肺叶代偿
性肺过度充气。
• 肺段不张
• 小叶不张
一侧性肺不张
左上叶肺不张
（二）肺实变
• 渗出代表肺部的急性炎症，肺泡内的气体被
炎性渗出液，血液，蛋白，水肿液及细胞所
代替，形成渗出性实变。炎症可以通过肺泡
孔向邻近蔓延。 • X线表现：呈一片边界模糊不清的云絮状影， 与正常肺组织分界不清，实变中心密度高， 边缘较淡。大叶渗出性实变以胸膜为界，在 肺门附近见支气管气像或空气支气管征(air bronchogram)。
正常胸片
正常胸片
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
叉状肋
肋骨联合
正常胸片
（二）肺
• 肺野：含有空气的肺在胸片上显示的
透明区域称肺野。分区: 上、中、下
野，内、中、外带。
• 肺叶：右肺分上、中、下三叶，左肺 分上、下两叶。
肺 野
肺段： • 肺叶由2~5个肺段组成，肺叶及肺段 都有各自的支气管支配，不同的是肺 叶有叶间胸膜，而肺段没有。 • 肺段的名称与相应的支气管一致。
肺小叶：
是肺结构和功能的基本单位，由3~5支
终末细支气管构成，有伴随的小叶动脉进
入，小叶与小叶之间有小叶间隔，其中有
小叶静脉及淋巴管。每支终末细支气管支 配的部分称腺泡，腺泡大小约4~7mm，是 肺实质的基本解剖单位。
气管及支气管
• 气管起于环状软骨下缘，长11~13cm，宽
1.5~2cm。在5~6胸椎平面分为左、右支气
管，分叉部下壁形成隆突，分叉角为
60~85度，又称隆突角。
• 叶、段支气管的名称及双侧支气管的分支 形式有差异。
两侧肺叶及肺段支气管名称
右侧
上叶支气管 尖段 后段 前段 中间支气管 外段 内段 下叶支气管 背段 内基低段 前基底段 外基底段 后基底段
左侧
上叶支气管 上部支气管 尖后段 前段 下部支气管 上舌段 下舌段 下叶支气管 背段 内前基底段 外基底段 后基底段
• 常见于结核、肿瘤、结节病等。
• 粟粒结节影的大小、分布及发展变化，对
确定病因有关。
腺泡结节影
粟粒结节影
（四）肿块阴影
• 肿块为圆或类圆形以及分叶状致密块影。
• 良性肿块（良性肿瘤及其它非肿瘤病变）
边界清楚，光滑锐利，密度均匀。
胸部影像检查的局限性：
• X 线征象只能反映大体病理解剖的改变，不能显
示出组织学上的改变。
• 肺内极细微的病变及隐蔽部位的病变常规 X 线检
查不易显示。 • 主支气管内的病变在没有引起通气功能异常时， 常规检查不易发现，要借助CT、MRI检查。
第一节
一、X线检查
• 1.
检查技术
透视（fluroscopy） 优点 简单，经济，变换体位观察，观察膈肌及心脏搏动 缺点 X线剂量大，不易发现细微病变，只能作为补充检查 • 2. 胸部摄影(radiography) 常规体位 后前位、侧位、斜位、前弓位 优点 能更清晰观察肺部病变，永久记录，X线剂量小 缺点 为重叠图象，不易发现肺内隐蔽部位及纵隔病变 • 3. 特殊检查 体层摄影 高千伏摄影 • 4. 造影检查 支气管碘油造影 血管造影
二、CT检查 • 优点 密度分辨率高、无前后结构重叠，对小病变 的发现及显示病变的细节方面优于X线平片。 • 扫描方法 1、平扫 不施加任何特殊条件而直接进行扫描 2、增强扫描 通过静脉注射造影剂再进行扫描 优点：了解病变的血供，判断病变性质，明 确病变与心脏大血管的关系。 3、高分辨力扫描 4、动态扫描 5、CT灌注成像 6、多层面CT扫描
肺门与肺纹理
• 肺门 是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋
巴管的总合投影。肺门分上、下两部分， 位于肺野内带2~5肋间。右上肺静脉下后 静脉干与右下肺动脉之间的夹角称肺门角。 • 肺纹理 自肺门向肺野呈放射状分布的树 枝状影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成， 其主要成分是肺动脉及其分支。
正常肺门及肺纹理
肺实变
（三）结节状阴影
• 1、腺泡结节状影 • 代表肺部的慢性炎症，在肺组织内形成肉芽组 织，主要局限在腺泡内。 • X线表现：病灶在1cm以下的结节影，密度高， 边界清，不发生融合，可以多个病灶聚集在一
起，呈梅花瓣样。
• 可见于肺结核的增殖灶，各种慢性炎症，寄生
虫等。
2、粟粒状结节影
• X线表现：4mm以下的小点状结节影，多 呈弥漫性分布。
• 位置
• 动度
正常横膈
局限性膈膨升
二、胸部病变的基本X线表现
（一）支气管阻塞性表现：
• 1．部分阻塞----肺过度充气与肺气肿
• 局限性肺过度充气 支气管部分阻塞后，局部
肺透光度增加，血管纹理变细。纵隔摆动。
• 代偿性肺过度充气 肺切除或肺不张后邻近肺
叶的代偿。
• 弥漫性肺气肿 X线表现：肺透光度增加，肺
三、MRI检查 对纵隔肿瘤和心脏大血 管病变具有很高的诊断价值， 对肺实质病变只能作为X线 和CT的补充检查。
第二节 影像观察与分析
一、正常胸部X线表现 （一）胸廓 • 胸壁软组织：胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶， 胸大肌，乳房及乳头 • 骨性胸廓： 肋软骨钙化 肋骨 颈肋 肋骨先天变异 杈状肋 肋骨融合 胸骨 胸椎 肩胛骨 锁骨 • 胸膜： 脏、壁层，胸膜腔
胸部病变的影像学检查，临床应用最 多，最广泛。胸部具有良好的自然对比， 创造了X线检查的有利条件，从而使许多 肺部疾病借助影像检查得以确诊。
胸部影像检查的优越性：
• 效果明显，方法简单。 • 有鲜明的自然对比。 • 直接显示出病变的部位，范围。 • 通过随访复查，观察病变的演变过程。 • 通过定期X线检查发现早期病变。
肺间质与肺实质
• 肺实质—肺部具有气体交换功能的含
气间隙及结构，包括肺泡及肺泡壁。
• 肺间质—支气管和血管周围，肺泡间
隔及肺脏层胸膜下由结缔组织组成的
支架和间隙。
（三）纵隔
• 结构 • 位置 • 纵隔分区 • • 六分法： 前、中、后纵隔， 上、下纵隔。
（四）横膈
• 形态 局限性膈膨升；波浪膈
纹理变细变直，稀少，胸廓呈桶状，横膈下
降，心影呈垂位。
弥漫性肺气肿
局限性肺过度充气
2．完全性阻塞—阻塞性肺不张
• X线表现：肺体积缩小，密度增高 • 一侧性肺不张 • 肺叶不张 一侧肺密度均匀增高，纵隔移
向患侧，肋间隙变窄，膈肌抬高。 肺叶密度增高，相邻叶间裂呈向心
性收缩移位，纵隔及肺门移位，邻近肺叶代偿
性肺过度充气。
• 肺段不张
• 小叶不张
一侧性肺不张
左上叶肺不张
（二）肺实变
• 渗出代表肺部的急性炎症，肺泡内的气体被
炎性渗出液，血液，蛋白，水肿液及细胞所
代替，形成渗出性实变。炎症可以通过肺泡
孔向邻近蔓延。 • X线表现：呈一片边界模糊不清的云絮状影， 与正常肺组织分界不清，实变中心密度高， 边缘较淡。大叶渗出性实变以胸膜为界，在 肺门附近见支气管气像或空气支气管征(air bronchogram)。
正常胸片
正常胸片
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
叉状肋
肋骨联合
正常胸片
（二）肺
• 肺野：含有空气的肺在胸片上显示的
透明区域称肺野。分区: 上、中、下
野，内、中、外带。
• 肺叶：右肺分上、中、下三叶，左肺 分上、下两叶。
肺 野
肺段： • 肺叶由2~5个肺段组成，肺叶及肺段 都有各自的支气管支配，不同的是肺 叶有叶间胸膜，而肺段没有。 • 肺段的名称与相应的支气管一致。
肺小叶：
是肺结构和功能的基本单位，由3~5支
终末细支气管构成，有伴随的小叶动脉进
入，小叶与小叶之间有小叶间隔，其中有
小叶静脉及淋巴管。每支终末细支气管支 配的部分称腺泡，腺泡大小约4~7mm，是 肺实质的基本解剖单位。
气管及支气管
• 气管起于环状软骨下缘，长11~13cm，宽
1.5~2cm。在5~6胸椎平面分为左、右支气
管，分叉部下壁形成隆突，分叉角为
60~85度，又称隆突角。
• 叶、段支气管的名称及双侧支气管的分支 形式有差异。
两侧肺叶及肺段支气管名称
右侧
上叶支气管 尖段 后段 前段 中间支气管 外段 内段 下叶支气管 背段 内基低段 前基底段 外基底段 后基底段
左侧
上叶支气管 上部支气管 尖后段 前段 下部支气管 上舌段 下舌段 下叶支气管 背段 内前基底段 外基底段 后基底段
• 常见于结核、肿瘤、结节病等。
• 粟粒结节影的大小、分布及发展变化，对
确定病因有关。
腺泡结节影
粟粒结节影
（四）肿块阴影
• 肿块为圆或类圆形以及分叶状致密块影。
• 良性肿块（良性肿瘤及其它非肿瘤病变）
边界清楚，光滑锐利，密度均匀。
胸部影像检查的局限性：
• X 线征象只能反映大体病理解剖的改变，不能显
示出组织学上的改变。
• 肺内极细微的病变及隐蔽部位的病变常规 X 线检
查不易显示。 • 主支气管内的病变在没有引起通气功能异常时， 常规检查不易发现，要借助CT、MRI检查。
第一节
一、X线检查
• 1.
检查技术
透视（fluroscopy） 优点 简单，经济，变换体位观察，观察膈肌及心脏搏动 缺点 X线剂量大，不易发现细微病变，只能作为补充检查 • 2. 胸部摄影(radiography) 常规体位 后前位、侧位、斜位、前弓位 优点 能更清晰观察肺部病变，永久记录，X线剂量小 缺点 为重叠图象，不易发现肺内隐蔽部位及纵隔病变 • 3. 特殊检查 体层摄影 高千伏摄影 • 4. 造影检查 支气管碘油造影 血管造影
二、CT检查 • 优点 密度分辨率高、无前后结构重叠，对小病变 的发现及显示病变的细节方面优于X线平片。 • 扫描方法 1、平扫 不施加任何特殊条件而直接进行扫描 2、增强扫描 通过静脉注射造影剂再进行扫描 优点：了解病变的血供，判断病变性质，明 确病变与心脏大血管的关系。 3、高分辨力扫描 4、动态扫描 5、CT灌注成像 6、多层面CT扫描
肺门与肺纹理
• 肺门 是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋
巴管的总合投影。肺门分上、下两部分， 位于肺野内带2~5肋间。右上肺静脉下后 静脉干与右下肺动脉之间的夹角称肺门角。 • 肺纹理 自肺门向肺野呈放射状分布的树 枝状影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成， 其主要成分是肺动脉及其分支。
正常肺门及肺纹理
肺实变
（三）结节状阴影
• 1、腺泡结节状影 • 代表肺部的慢性炎症，在肺组织内形成肉芽组 织，主要局限在腺泡内。 • X线表现：病灶在1cm以下的结节影，密度高， 边界清，不发生融合，可以多个病灶聚集在一
起，呈梅花瓣样。
• 可见于肺结核的增殖灶，各种慢性炎症，寄生
虫等。
2、粟粒状结节影
• X线表现：4mm以下的小点状结节影，多 呈弥漫性分布。
• 位置
• 动度
正常横膈
局限性膈膨升
二、胸部病变的基本X线表现
（一）支气管阻塞性表现：
• 1．部分阻塞----肺过度充气与肺气肿
• 局限性肺过度充气 支气管部分阻塞后，局部
肺透光度增加，血管纹理变细。纵隔摆动。
• 代偿性肺过度充气 肺切除或肺不张后邻近肺
叶的代偿。
• 弥漫性肺气肿 X线表现：肺透光度增加，肺
三、MRI检查 对纵隔肿瘤和心脏大血 管病变具有很高的诊断价值， 对肺实质病变只能作为X线 和CT的补充检查。
第二节 影像观察与分析
一、正常胸部X线表现 （一）胸廓 • 胸壁软组织：胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶， 胸大肌，乳房及乳头 • 骨性胸廓： 肋软骨钙化 肋骨 颈肋 肋骨先天变异 杈状肋 肋骨融合 胸骨 胸椎 肩胛骨 锁骨 • 胸膜： 脏、壁层，胸膜腔