漏斗胸Nuss术后护理

漏斗胸Nuss术后护理
【摘要】目的：探讨接受漏斗胸Nuss手术的患者的术后护理措施及临床意义。

方法：选取我院漏斗胸患者围术期患者46例，对这46例患者分别给予心理护理、呼吸道准备以及营养配备等，漏斗胸Nuss手术后密切观察患者的生命体征，同时进行呼吸道管理、疼痛与腹胀的护理工作，出院前宣教健康教育知识。

结果：2例患者在术后10天出现钢板移位状况，其余44例患者全部健康出院。

术后3个月后又出现钢板移位2位，其他患者漏斗胸Nuss
手术矫形均达到预期效果。

结论：漏斗胸患者在进行漏斗胸Nuss手术前后都要进行严格、规范、安全的护理，尤其是加强出院后的健康教育知识的宣教，从而避免和预防钢板移位的并发症。

【关键词】漏斗胸；Nuss手术；术后护理
漏斗胸是一种先天性、遗传性、家族疾病，是指胸骨连同肋骨向内或向后凹陷呈现漏斗状，常常伴有先天性心脏病，是婴儿期常见的一种前胸壁畸形的疾病。

漏斗胸的发病率男性较女性高，有报道研究男女的比例是4：1。

目前临床医学上对于治疗漏斗胸一般采用胸骨抬举术以及胸骨翻转术，这两种方式皮肤切口大、创伤明显而难愈，切除和损害的肋软骨和肋骨生长板较多，很容易引起术后并发症微。

创漏斗胸矫治术简称Nuss术，是一种新型的漏斗胸矫治手术方式，较前面两种方式具有明显的优势。

漏斗胸Nuss术后护理是保证患者顺利恢复、减少术后并发症的重要措施，本文针对我院的46例漏斗胸患者的Nuss术后护理作详细的分析和研究，现作报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年8月至2012年10月我院收治的漏斗胸患者46例，其中男性病例36例，女性病例10例，年龄在3~21岁之间，平均年龄为（10.5±7.2）岁，该46例患者的漏洞兄内陷深度平均为4.6cm。

1.2方法
首先，紧密监测患者的生命体征。

第二，保持患者呼吸道通畅，患者采取去枕平卧法，防止呕吐。

第三，气胸的观察和胸引管的护理。

第四，心理护理。

第五，对患者加强营养摄入。

第六，术后体位与活动指导。

第六，出院健康教育知识宣教。

1.3统计学分析
研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，采用t和x2检验，当P<0.05表示差异具有统计学意义，部分数据采用百分比计算并分析。

2.结果
46例漏斗胸Nuss患者的手术很成功，手术时间大致在35~150分钟之间。

术中出血量在10~35ml。

其中两例20岁患者在术后10天出现钢板旋转性移位，其他患者术后经过医院的精心治疗护理之后都顺利出院。

顺利出院的患者中，经过1个月到2年的定期复杂，发现2例20岁患者在术后3个月出现钢板移位状况，经过重新手术后恢复良好。

其余42例患者的Nuss手术矫形达到预期效果。

3.讨论
漏斗胸作为一种先天性、遗传性、家族疾病，不仅严重影响患者的身体健康，还影响人体美观甚至容易引起心肺受压出现呼吸困难的情况，漏斗胸是婴儿期常见的一种前胸壁畸形的疾病。

Nuss手术是目前临床医学上对于治疗漏斗胸最理想的术式，此种术式手术切口小，创伤面积小，不用切断肋骨，不用大面积剥离肌肉，手术时间短，术中出血量少，并发症少，而且能有效实现塑形效果。

Nuss术与传统的胸骨抬举术和胸骨翻转术相比，患者痛苦少、
恢复快、活动早，护理人员的工作量也少。

目前，临床医学认为患者如果从婴儿时患有漏斗胸症状，6~13岁是Nuss矫正漏斗胸的时间段，超过20岁，Nuss手术矫正难度加大。

漏斗胸患者的Nuss术后护理相当重要，尤其是对患者和家属的心理护理和出院时的健康教育知识宣教。

漏斗胸患者的Nuss术后护理步骤如下：首先，紧密监测患者的生命体征。

术后患者度过危险期并清醒后送至监护室，对患者的心电、血压、氧气饱和度、心律等心境严密监测。

第二，保持患者呼吸道通畅，患者采取去枕平卧法，防止呕吐[1]。

第三，气胸的观察和胸引管的护理，气胸是Nuss手术后的常见的并发症，术后要根据氧气饱和度<95%查找病源并作出处理措施。

第四，心理护理。

漏洞胸患者术后常常会出现践履、紧张和恐惧的的不良心理反应和负面、消极情绪。

本组漏洞胸患者中有三例对手术效果有所担心，而年龄较小的患者家属极为担心患者能否承受术后的疼痛，或因哭闹影响术后恢复效果[2]。

因此，尽量采用非药物手段减轻疼痛，迫不得已可以采用药物手段。

第五，对患者加强营养摄入。

患者在术前和术后往往呈现体型削瘦、营养不良的状况，因此术后要注重营养摄入，尤其是高热量、高蛋白、丰富维生素的易消化食物的摄入，有助于患者提高免疫力，促进伤口愈合，提高恢复。

第六，术后体位与活动指导[3]。

患者术后回监护室后，未完全清醒的患者，将其头偏向一侧；完全清醒的患者六小时后，生米高体征表现正常可以采用低坡卧位，严禁患者翻身、侧卧或者俯卧，以防止钢板移位；术后一星期后要限制上肢过多的活动，坐、站时保持直腰挺胸，不做含胸、扭腰、翻滚的大幅度动作。

第六，出院健康教育知识宣教[4]。

Nuss 手术属于矫治型手术，钢板必须在患者体内放置2~4年才可移除，手术是否成功取决与出院后钢板是否移位。

因此，患者出院后1~2个月之内，坐、站时保持直腰挺胸，不做含胸、扭腰、翻滚的大幅度动作，更不能作对抗性动作比如打篮球、踢足球、搬运重物等剧烈运动，防止胸部过度加压。

平时要注意不要对胸部猛烈撞击，外出活动避免患者摔倒，睡眠时最好选择硬床板和平卧姿势[5]。

患者术后1~3个月之内应该定期到医院作X光线片复查，监测钢板位置，如有移位及时处理，如未出现移位，半年复查一次，直至2~4年后将钢板取出。

【参考文献】
[1]阳广贤,高纪平,刘平波,等.Nuss手术矫治先天性漏斗胸102例[J].临床小儿外科杂
志,2010,9(3):192-194.
[2]吴少珠,徐信兰,周元婷,等.小儿先天性漏斗胸Nuss手术的围术期护理特点[J].广州医
药,2009,40(6):70-71.
[3]张莉,谷穗,张影.小儿漏斗胸NuSS 手术的康复护理[J].吉林医学,2010,31(1):123.
[4]杨峥,戴天阳. NuSS手术治疗漏斗胸的研究进展[J].重庆医学,2010(1):117-119.
[5]Poullis M. Modified Nuss repair for pectus carinatum[J].Iinteract Cardiovase Thorac
Surg,2010,11(3):221-222.。