面瘫的针灸治疗

（4）病变部位在鼓索参与面神经处以上时，可
有同侧舌前三分之二舌部味觉减退； （5）如在发出镫骨肌分支以上处受损，可出现 同侧舌前三分之二舌部味觉减退与听觉过敏； （6）病变累及膝状神经节时，除上述表现外， 尚有瘫痪侧乳突部疼痛、耳廓与外耳道感觉减 退。外耳道或鼓膜中出现疱疹，称为Hunt综合 征。
患侧面部麻 木不仁，口 角流涎，
风寒袭络
口眼不能闭 合，面部表 情消失，额 纹消失
患侧面部麻 木不仁，恶 寒无汗
风热中络
口眼不能闭 合，面部表 情消失，额 纹消失
患侧面部麻 木不仁，伴 发热，微恶 寒，口干 舌红，苔薄 黄，脉浮数
气滞血瘀
口眼歪斜突 发或缓发， 恢复缓慢
兼证
面白气短， 神疲乏力
舌、脉象 舌淡红，苔 薄白，脉弦 滑
面瘫针灸治疗的介入时间

理论上针灸治疗在面瘫发病时即可治疗， 但在早期（面神经水肿期）过分的强刺 激会加重面神经水肿，容易导致面瘫后 遗症的出现。
面瘫针灸治疗的介入时间



急性期（发病10天-2周之内）： 以远道取穴为主，局部取穴为辅。少针 浅刺轻刺激、热疗为主，不用电针。 恢复期（发病2周之后）：以局部取穴为 主，远道取穴为辅。加用电针。 后遗症期（发病半年后）：以局部取穴 为主，远道取穴为辅，加用足三里、太 溪穴，针刺后加拔罐
（7）本病自愈率达20%左右，通常在 起病２周后开始恢复，大约75％的病 人在2月内可基本恢复正常。完全恢复 在2~3月，超过6月不能恢复，多遗留 后遗症。 （8）面神经麻痹如恢复不完全时，常 会留下相应的后遗症：面肌挛缩痉挛 倒错、面肌抽搐、或联带运动。
中医针灸的辨证分型
证型
主证
风痰阻络
口眼不能闭 合，面部表 情消失，额 纹消失
3.中医
内因：正气不足，气血亏虚，脉 络空虚。 外因：风寒邪气乘虚侵袭人体面 部阳明太阳脉络，致气血失和，经 气运行阻滞，筋脉失养，经筋纵缓 不收，发为面瘫。
4.西医

（1）病毒感染：全身或外耳道病毒感染， 毛细血管扩张，组织水肿压迫局部面神 经，使面神经水肿，支配肌肉的功能减 弱。 （2）局部受凉（耳后），营养面神经的 血管收缩缺血，面神经的营养减弱，功 能失常，面部表情肌瘫痪。
面瘫的分类
（1）周围性面神经麻痹（bell’s面瘫）多由受寒， 病毒感染或听神经瘤、胆酯瘤引起，出现同侧 面部上下表情肌瘫痪。。 （2）中枢性面瘫：中枢性面瘫多由脑肿瘤、脑 出血、脑脓肿等引起，只出现对侧眼眶以下面 部肌肉瘫痪，而额纹不消失，蹙额、皱眉正常， 常伴有偏瘫等症状。
5.临床表现
（1）起病急，并于7~10天内达高峰； （2）起病前几天可有同侧耳后、耳内、乳突区 或面部轻度疼痛。 （3）突发性一侧口歪眼斜，闭目不能，口角下 垂，耳鸣流泪。患侧面部表情运动丧失，额纹 消失，不能皱眉抬眉，闭目力弱或露白，鼻唇 沟变浅，张口时口角向健侧歪斜，鼓腮漏气， 吹哨不能，双侧面瘫时，面部呆板，无表情。
随症选穴



人中沟歪斜:水沟 鼻唇沟变浅:迎香 颏唇沟歪斜:承浆 不能抬眉:攒竹、丝竹空 不能闭目:攒竹，四白 乳突痛:翳风 舌麻、味觉减退:上廉泉 听觉过敏:阳陵泉、中渚
面部穴位与表情肌分布关系
面肌运动点取穴 额肌——阳白 眼轮匝肌——攒竹、四白、丝竹空，太阳 鼻肌——迎香、鼻通 口轮匝肌——地仓、承浆、人中
头颈部肌电兴奋点取穴 颅顶肌点——阳白 眼轮匝肌点——丝竹空 鼻肌点——鼻通(当鼻翼软骨与鼻甲的交界处，近处鼻唇沟上端) 口轮匝肌点——地仓 皱眉肌点——攒竹 上唇提肌点——颧髎 颧肌点——颧髎与牵正连线中点 笑肌点——牵正
辨证选穴

风寒证加风池 风热证加曲池 痰瘀证加丰隆 血瘀证加三阴交、膈俞 恢复期加足三里
7.针灸治疗
7.1体针 治法：祛风通络，疏调经筋。 手足阳明和手足太阳经穴为主。 主穴：目周：攒竹 四白 阳白 太阳 口周：地仓 颊车 承浆 挟承浆 其它：牵正 翳风 合谷 足三里 三阴交 丰隆 太溪 太冲
针灸治疗

面瘫五透法疗法： 阳白透鱼腰、攒竹透睛明、瞳子髎透太 阳、迎香透地仓、地仓透颊车

面神经解剖结构
面神经—以运动神经为主的混合神经 1、运动神经纤维：支配面部表情肌 2、感觉神经纤维 （ 1 ）一般感觉神经纤维：支配耳部皮肤的躯体 感觉和表情肌的本体感觉 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉 3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺


上半部面肌（额肌、皱眉肌、 眼轮匝肌） ---面神经核上部支配 --- 接受双侧皮质延髓束纤维支配 下半部面肌（颊肌、口轮匝 肌） ---面神经核下部支配 --- 接受对侧皮质延髓束纤维支配
7.2 其他治疗
（1）电针法
选上述两穴为一组，每次选1~2组，电针，采用疏密 波，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适 用于面瘫的中、后期。
面
瘫
1.定义

面瘫是以口角或口眼向一侧歪斜为主症 的病症，又称口角喎斜或口眼喎斜。可 发生于任何年龄，好发于春季，以一侧 面部表情肌发病多见。
பைடு நூலகம்
2.与面有关的经脉及经筋

足阳明经脉：“起于鼻，下循鼻外，入上齿中，还 出挟口，环唇，下交承浆，上耳前，过客主人，循 发际，至额颅。”可见足阳明经的循行经过一侧面 部，又有“面为阳明之乡”之称； 手阳明经脉：“上颈贯颊，入下齿中，还出夹口， 交人中，左之右，右之左，上夹鼻孔”。 手太阳经脉：“上颊，至目锐眦”，“别颊…… 抵鼻，至目内眦”。 足太阳经脉：起于目内眦，上额交巅 从经脉看，面部联系最密切的经脉是手足阳明经； 从部位看，眼睑部分主要为足太阳和足阳明，口颊 部分主要为手太阳和手足阳明经。
舌淡，苔薄 白，脉浮紧
舌暗有斑点， 苔薄，脉细 涩
6.鉴别诊断

周围性面瘫和中枢性面瘫
中枢性面瘫---核上性损伤 神经元 病灶 上运动神经元 对侧
周围性面瘫---核下性损伤 下运动神经元 同侧 位于面神经核以下的部位， 如桥脑下部、面神经管、中 耳或腮腺等 全面肌瘫 可有障碍 不一定
病变部位 位于面神经核以上至大脑 皮层中枢之间，即当一侧 皮质脑干束 面瘫范围 眼裂以下面肌瘫 味觉 正常 伴发症状 常有，如偏瘫