品管圈：肿瘤科_希望圈

采集率
53 56 78 84 73 85 57 86 80 86.5 87.6
100
80
60 40
20
0
2
3
4
5
6
7 8月份 9月份10月份11月份12月份
系列1 系列2 系列3
效果确认（有形成果）
2-12 月份小便标本的采集统计
要求采集标本数
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 月 月 月 月 月 月月月月 月 份 份 份 份 份 份 份份份份 份
2
降低标本漏检率 4.67 （大小便标本）
4.00
4.11
3.89
16.61
1
降低输液渗出率
3.00
3.11
2.78
3.11
12.0
4
三 甘特图
月份 周期
2011 年 8 月
2011 年 9 月
活动 项目
1
2
3
选出圈名及 圈徽
1、主题选定
2、活动计划 拟定
…… 一
…… 一
…… 一
3、现状把握
4、目标选定
检验科标本 遗失
大小便 标本采 集率未 达标
对策拟定
原因 对策 分析 方案
评价
可行性
经济型
圈能力
总分
对策 编号
宣 教 不到 加强宣教 60
60
60
180
对策一
位
责任心不 加 强 责 任 38
34
36
108
对策三
强
心，提高工
作热情
未及时催 发 放 标 本 46
42
38
对策二
留标本 盒 时 做 好
126
…… 一
…… 一
…… 一
负责 人 许利 明 许利 明
江娟
黄紫 颖 许利 明 许利 明 许利 明 方志 梅 许利 明
肖丹
许利 明 许利 明
现状分析
2-7 月份大便标本的采集统计
2 月份 3 月份
要 求 采 集 169
164
标本数
实 际 采 集 72
65
标本数
采集率(%) 42
39
4 月份
204
100 49
登记并及
时催留
患者主观 宣 教 重 要 38
32
36
106
对策四
意识上不 性 取 得 配
重视，不 合
配合
改善中（大便标本送检率）
8 月份 9 月份 10 月份 11 月份 12 月份
要求 采集标 134
128
118
125
146
本数
实际 采集标 76
87
95
108
128
本数
采集率 57
68
80
86.5
希望圈（肿瘤科）
Hope circle
圈徽
希望圈圈徽意义略解
土壤代表医生，水滴代表护士，豆芽 代表患者，在医护共同的精心护理下， 是原本绝望的，对生活失去信心的患 者重拾对生活的希望。
土壤代表医生，水滴代表护士，豆芽 代表肿瘤科，2011年2月成立的肿瘤科 相对于其他科室是最年轻的，希望在 医护的共同努力下成为一棵参天大树。
=现况值-（现况值×圈能力） = 48.2%-（48.2%×90%×65%） =86.7%（大便） 目标值=57.5%+（57.5%×52%×65%） =91.1%（小便）
解析
住院 输入医嘱 校对医嘱 自动打印 登记 发放标 本容器
护士接收 卫生员和护士核对
医生已 知
统计
标本存放处
留取标本
标本送检登记
4 月份 204 160 78
5 月份 212 180 84
6 月份 184 136 73
7 月份 105 90 85
100 80 60 40 20 0
2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份
系列1
目标设定
（一）目标值设定：大便送检率：86.7% 小便送检率91.1% （二）设定理由： 目标值=现况值-改善值
0 8月份
9月份 10月份 11月份
对策的实施与检讨——PDCA
主要对策内容：1、提高医护人员责任心2、加强宣 教，宣教大小便化验的重要性3、及时发放标本盒 并做好登记，发现未留取者及时催留 对策实施：负责人：许利明
实施时间：2011年8月——12月 实施地点：肿瘤科 对策处置：1、提高医护人员责任心2、加强宣教， 宣教大小便化验的重要性3、及时发放标本盒并做 好登记，发现未留取者及时催留 对策效果确认：改善后比改善前留取率上升了 20.2%
主题选定
主题评价题目 降低药品比率
上级政策 重要性 迫切性 圈能力 总分
3.22
3.11
2.33
3.33
12.0
顺序 选定 4
降低肿瘤药物不良反应
2.89
2.89
1.78
2.22
9.78
5
降低院感发生率
4.00
3.44
3.11
3.11
13.67
3
提高住院病人满意度
4.33
4.33
3.56
3.89
15.0
169 164 204 212 184 105 134 128 118 125 146
实际采集标本数 90 92 160 180 136 90 87 98 93 114 132
检验科核对 检验
报告单送 回
归入病历 登记
原因型鱼骨图
病人
意识不够 不知道大小便 留取的重要性
留取不及时
住院时间短 标本盒遗失
护士
督查力度不足 责任心不够强 新护士培训不足
主观上不重视 宣教不到位
未及时发放标本盒
不够重视 忘开医嘱
医生
标本未及时送 检
未及时查看 化验单
留取不方便
其他
送检过程中标 本遗失
5 月份ห้องสมุดไป่ตู้212 102 48
6 月份 184 101 54
7 月份 105 70 67
80 60 40 20
0 2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份
系列1
现状分析
2-7 月份小便标本的采集统计
2 月份
要 求 采 集 169 标本数 实 际 采 集 90 标本数 采集率(%) 53
3 月份 164 92 56
5、解析
6、对策拟定
7、对策实施 核定
4
…… 一
1
…… 一
2
…… 一
3
…… 一
4
…… 一
5
…… 一
8、效果确认
9、标准化
10、检讨与 改进
11、资料整 理与发表
2011 年 10 月
1
2
3
4
…… …… …… …… 一一一一
2011 年 11 月
2011 年 12
月
1
2
3
4
5
1
…… 一
…… 一
…… 一
87.6
改善中
100 80 60 40 20 0 8月份
9月份
10月份 11月份
系列1
改善中（小便标本送检率）
8 月份 9 月份 10 月份 11 月份
要求 采集标 134
128
118
125
本数
实际 采集标 87
98
93
114
本数
采集率 65
77
79
91.2
改善中
100
80
60 系列1
40
20
效果确认（有形成果）
2-12 月份大便标本的采集统计
要求采集标本数
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 月 月 月 月 月 月月月月 月 份 份 份 份 份 份 份份份份 份
169 164 204 212 184 105 134 128 118 125 146
实际采集标本数 90 92 160 180 136 90 76 87 95 108 128