休克定义以及患者监护

血管活性药的使用：在使用前应 补足血容量
1、升压药：增加肾血容量 ①去甲肾上腺素—主要用于血压极低或其他
升压药无效时 ②多巴胺 ③间羟胺
血管活性药的使用
2、血管扩张剂：改善微循环 ①硝普钠 ②酚妥拉明（苄胺唑啉） ③硝酸酯类，以硝酸甘油最常用 ④胆碱能受体阻滞剂，如阿托品，654-2 ⑤氯丙嗪
3、强心苷 4、肾上腺皮质激素 5、盐酸纳洛酮
2、对于心外阻塞性休克，如急性心包填塞、缩窄性心包炎、大 块或次大块肺栓塞、张力性气胸等也应有针对性的进行处理。
3、对于药物及农药中毒所导致的休克，应尽可能彻 底清除毒物，并尽早应用特效解毒剂。
4、过敏性及神经原性休克，由于一开始全身毛细血 管就处于扩张状态，且通透性增加，因此应尽早应用 肾上腺素和糖皮质激素。
其中感染性休克是最常见的分布性休克。
这二种情况可以单独存在或合并存在，血 液在毛细血管内和/或静脉内潴留，或以 其它形式重新分布，而微循环中有效灌 注不足。
• 心外阻塞性休克：心血管回路中血流发 生梗阻造成。特点为舒张期
• 充盈异常，和后负荷过高。
• 病因：1、急性心包填塞
•
2、缩窄性心包炎
•
3、主干内肺栓塞
• 1、按病因可分为：心源性休克 低血容量性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
• 2、按血流动力学变化可分为： 低动力型休克 高动力型休克
• 目前趋于一致的新认识是将休克按 发生原因的病理生理改变分类，这 是人们对休克的认识从临床症状描 述向病理生理学过度的必然结果。
➢心源性休克：作为循环动力中心的心脏 尤其是左心室发生前向性（泵）衰竭造 成的休克。
血压虽然较低，但脉搏正常，手足温暖，这往往是休克好转 的表现。休克指数=脉率/收缩压，休克指数是0.5表示无休 克;1.0～1.5表示存在休克；在2.0以上，表示休克严重。
临床监护
2、血压动力学检测 ①血压：观察血压的动态变化对判断休克有
重要作用。
②心电监护
3、尿量：记录每小时尿量.<25ml/h表明灌注 压仍不够或肾功能衰 竭；>30ml/h表明休克纠 正；但是，必需排除复苏时应用高渗液体或应 激状态高血糖引起的利尿；尿崩；尿少需排除 尿管堵塞和尿道损伤外漏
纠正酸中毒和电解质紊乱：注意补 钾
其他对症治疗
1、改善心功能 2、及时防治多系统器官衰竭 3、源自文库医中药治疗 4、临床监测
临床监测
1、观察病情变化
①意识表情：反映脑组织的灌注。清楚；淡漠。
②肢体温度、色泽:休克抑制期，四肢湿冷；四肢转暖、皮
肤干燥表明休克好转(暖休克除外)
③脉搏或心率：休克时脉搏细速出现在血压下降之前。有时
•
4、主动脉缩窄
•
5、张力性气胸
• 主要因素：有效循环血量不足
• 直接过程：心排血量下降
• 最终结果：血管床的容积扩大、微循环 淤血、器官功能障碍
（一）微循环障碍 （二 ）代谢障碍 （三）内脏继发性损害
• 代偿期：即休克早期，表现过度兴奋、烦躁不安、意识
清楚、面色及皮肤苍白湿冷、口唇和甲床轻度紫绀，脉搏 快而有力、血压正常或偏高、舒张压稍升高、脉压减小。 及时治疗可以终止休克。
对休克的治疗切忌千篇一律，应尽量弄清休克的 病因及病理生理机制，有针对性的加以处理，同时 要注意个体化原则。 1、心源性休克，：支持治疗的原则是在维持适当的 前负荷的基础上应用强心药物，以增加心肌收缩力， 改善组织血流与灌注，尽管多数心源性休克患者的 容量负荷过多，但临床医生仍需警惕因过度限制液 体输入而导致医源性地血容量休克的危险。对于这 样患者如高度怀疑低血容量，应在密切监测的情况 下，进行容量负荷试验以期明确循环容量状态是安 全的。
• 定义：是指在致病因素作用下有效循环 血量急剧减少，全身组织和器官血液灌 注不足，导致组织缺氧、器官功能障碍 和细胞功能及代谢异常的一系列病理生 理改变。
• 共同特征：
有效循环血容量下降，器官组织血液 灌注不足，缺血、缺氧，微循环淤滞， 脏器功能障碍，细胞的代谢功能异常。
• 临床表现
低血压（收缩压＜11.97kpa、脉压减 小＜2.66kpa）、面色苍白、脉搏细速、 皮肤湿冷、肢端紫绀、浅表静脉萎陷、 尿量减少、烦躁不安、神志模糊甚至昏 迷等。
病因：1、心肌收缩力下降
2、心脏机械结构异常
3、严重心律紊乱尤其是室性 心律失常
➢ 低容量性休克：各种原因导致的病人血管内容 量不足是这类休克的主要病理生理改变。 病因：1、出血 2、呕吐、腹泻 3、创伤、烧伤
• 分布性休克：血管舒缩调节功能丧失，导致
小动脉和小静脉扩张。 • 如感染性休克，甲状腺危象，过敏性休克等，
5、镇静止痛：但严重颅脑外伤，呼吸困难，急腹症 病人诊断未明确者禁用。
6 、 留置导尿管监测肾功能。 7、监测中心静脉压，心电监测有无严重心律紊乱、 心肌梗塞等。
扩容治疗（先晶后胶）
1、晶体液：包括平衡液（碳酸氢钠林格液、 乳酸钠林格液）、生理盐水及复方氯化钠液。
2、胶体液：右旋糖酐、人体白蛋白及血浆。 3、全血：主要用于失血性休克或感染性休克。
• 失代偿期：即休克中期，除早期表现外，患者神志尚清
楚，表情淡漠，全身无力，反应迟钝，意识模糊，脉搏细 速，口渴，尿量减少到20ml／h以下。若能积极治疗休克 仍能逆转。
• 不可逆期：休克晚期，即器官功能衰竭期。除中期表现
加重外，呼吸急促，极度紫绀，意识障碍甚至昏迷，收缩 压＜7.89kpa，甚至测不到，无尿。
紧急处理
体位：平卧位，头偏一侧，或将下肢抬高30°，注
意保持环境安静，避免远距离搬运。1
紧急处理
2、保暖：不能过高，因为过高可使血管扩张，血压 下降，加重休克，同时也易烫伤。
3、保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物，并给氧（24l/h）。
4、尽快建立静脉通道：立即开放两条静脉通道，及 时补充血容量。采血标本送检，查血型及配血。
休克的定义以及 患者的监护
•
虽然20世纪医学科学发展取得了辉
煌的成绩， 但直到今天，严重感染、创
伤、烧伤等原因所致的休克仍是一个严
重的并发症。其所造成的组织缺血——
再灌注损伤、肠黏膜屏障功能障碍诱发
的肠道细菌内毒素移位、大量失活组织
激发的炎症反应等是MODS的重要始动
因素。
• 急诊常见：各科
• 重视：积极处理、提前预见