前交叉韧带重建手术

同种异体PCL重建ACL临床研究
• 结果
前交叉韧带双束重建
传统而经典的单束ACL重 建已广泛应用，并取得良 好临床效果。
随着研究与技术的发展， 开始了重建ACL前内束和 后外束（PLB）的双束重 建
AM PL
单骨道双束重建
ACL双束重建之骨道定位研究 （不同学者不同方法与位点）
前交叉韧带重建 — 残端保留
髁间窝侧壁增生 内外髁间棘增生 与断裂病程相关
ACL断裂后 膝关节发生侧向不稳 ACL维持膝关节稳定性
不仅限于前后！
关节镜下ACL重建
ACL急性损伤早期重建治疗的作用尽早处 理合并损伤、尽快恢复膝关节的稳定性： ACL断裂合并内侧副韧带断裂或其他主要 结构损伤时，应尽早手术。早期手术的优 点，是损伤部位清楚，组织修复条件好， 能够早期修复，并可处理合并损伤，使膝 关节早期恢复稳定性，防止后遗病变发 生。
Mechanical Factors
Biology
Tissue Engineering
展望
交叉韧带损伤与修复重建研究重点: 在关节镜微创重建基础上，将进一 步研究其解剖、生物力学、神经生 物力学，并与组织工程技术、基因 治疗技术以及现代康复技术结合， 进一步提高其临床疗效与运动功 能。
研究方向: ACL手术的解剖、生物学 与功能重建。
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前交叉韧带重建
手术技术方法有许多种：
移植材料：自体组织（髌腱B-P-B，髂胫束，半腱肌腱，股薄肌腱，半 膜肌腱等）、异体组织（跟腱、髌腱、半腱肌腱、股薄肌腱、胫前肌腱 等）、人工韧带等
骨道制作：经胫骨、外到内，辅助入路等 固定方式：界面钉、Endobutton、Rigidfix、wash、门型钉、 Intrafix，肌腱结、骨档等 骨道数量：单束2骨道，双束3骨道、双束4骨道、骨道定位方式不同等
1、材料、方法 实验对象：新西兰白兔 预实验：切断ACL1、2、3周后观察软骨损伤变化 实验组：（1）正常对照组：不断ACL
（2）实验对照组：切断ACL （3）实验组1：切断ACL即可重建 （4）实验组2 ：切断ACL3周后重建 取材时间：术后8周、16周 观察方法：墨汁染色，HE染色， 甲苯胺蓝染色
解剖重建：
• 单束解剖重建和双束重建在恢 复ACL生物力学参数上效果相 同
• 屈膝30°、60°膝关节前后稳 定性及旋转稳定性相同
ACL三束重建
双束重建 → 三束重建
ACL重建的不断研究表明： 人们在不断更在理性回归、同时改进 技术，在不断模拟正常的ACL结构、向 着“解剖与生物力学重建”方向发展
• 重建时的强度最大
• 被动伸膝--100N,行走时 • 最为脆弱的时间约为术 400N,加速和减速运动时 后4-8周，降至正常
1700N
ACL11%
38
步态评估与训练
通过视觉、听觉提示为行走障 碍患者进行步态训练和评估， 并可在安全可控的条件下进行 行走中的躲避障碍训练。 自动计算每一步的步长、步 宽、步频和对称性等基本步态 参数，进而通过投影进行步态 训练和指导。
自体半腱股薄肌腱、髌腱中1/3（B-P-B）单束重建 最普遍。
同种异体移植物的愈合时间较自体移 植物的长（异体移植物完全成熟一般 需18-24个月）；疾病传播仍是人们最 关心的问题，低剂量的辐射不能完全 消除病毒传播的风险，高剂量的辐射 将严重降低移植物的生物力学强度， 还有免疫反应是引起移植物延迟愈合 及失败的另一原因，这些问题仍有待 于进一步研究。
ACL损伤修复重建 临床进展
敖英芳 北京大学运动医学研究所
1
关节运动损伤的发病人数呈指数增长 发病人群以年轻患者为主
竞技水 训练强度 平
全民健身运动
关节运动损伤
膝关节手术例数
2
近年来，运动创伤外科领域发展的很 快，尤其是微创外科学、影像医学、移 植生物学、分子生物学、生物力学、康 复医学发展以及新材料的应用、高新设 备器械的研发应用等，极大地促进了运 动创伤学发展，使得运动创伤临床诊断 治疗技术水平与临床疗效明显提高。
电镜观察
正常软骨结构：
由软骨细胞和基质构成。基质主要成分 是胶原纤维和糖蛋白。 分层：表层
移行层 柱状层 钙化层
关节Hale Waihona Puke 骨电镜所见正常关节软骨分四层：
表层、移行层、柱状 层 、钙化软骨层
ACL切断后3周，内侧股骨
髁软骨出现深达移行层的裂 隙，可见表层及移行层细胞
坏死、 簇聚
ACL切断后16周 ACL 即刻重建后16周 ACL切断后3周重建， 16周取材标本
！
重建失败与翻修
手术技术 创伤因素 纤维粘连 术后感染
移植物的韧带化不足
ACL重建手术康复的重要性
• 目标：治愈疾病，恢复运动系统功能。 • 作用：地位重要，举足轻重。有效地缩短患者
的住院时间，降低致残率, 同时节省大量医疗 费用；提高生活质量和生活自理能力, 并可预 防继发性残疾。随着经济文化生活水平的不断 提高。 • 运动员伤（术）对关节功能恢复要求的提高，
（3）软骨损伤与病程 <1年：60%，其中1度伤（95%）； >1年： 80%，其中1度伤为55%，3度上为45%
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ACL断裂4个月 C：外髁软骨伤 D：内髁软骨伤 H：外侧半月板伤 L：游离体 M：内侧半月板
伤
• ACL断裂2年 • C：内髁软骨伤；M：外侧半月板伤
最近研究：髁间窝增生狭窄
重建后三维步态分析
能够提供贯穿整个运动过程
反映宏观步态特征的是人与地面间的垂直支撑 力、水平剪应力和足底摩擦力矩等相互作用力 信息（由三维测力台测量），它反映了足底接 触地面时受到制动、支撑、驱动以及保持平衡 的过程；足底压力分布信息反映其微观步态特 征。
ACL重建的难点与挑战
尽管ACL损伤修复与重 建在基础研究与技术改 进上已取得很大进展， 但要真正完成由分布着 毛细血管和神经末梢的 许多微型韧带组成，并 举有特殊韧带止点结构 的ACL的解剖修复与生 物学重建，尚需不懈的 研究探索。
前交叉韧带重建
精勤厚德
前交叉韧带断裂
• 前交叉韧带是膝关节重要的稳定结 构，断裂后可导致膝关节不稳并会 引起膝关节继发损害而严重影响膝 关节功能。
• 目前， ACL重建已成为治疗ACL 缺失膝关节的有效的方法
• 国内有关ACL的临床研究已较广泛 和深入，但仍有许多新的课题有待 于研究。
关于ACL断裂继发关节软骨损伤 ——实验研究
人们对生活质量需求不断提高,要充分认识
专伤（手术）康复的重要性。
运动创伤专科康复工作
康复中充分认识ACL生物力学与移 植生物力学变化，合理有效康复
• 最大载荷（2020±244)N • 四个阶段：缺血坏死、 • 应力变化与膝关节屈伸位 血管重建、细胞增殖、
置、肌肉收缩状态、负重 和塑形成熟期
或者非负重有关。
ACL 断裂早期重建可有效阻止关节 软骨继发 损伤；ACL断裂出现关节 软骨损伤后再重建，对关节软骨
的退变有一定的缓解有作用。
ACL断裂继发关节软骨损害（临床研 究）
（1）软骨损伤发生率 陈旧：75% > 急：性26%（p<0.001）
（2）软骨损伤镜下改变 软骨损伤可见于膝关节各部位，但以髁软骨损伤 居多（67.2%）;软骨损伤病理改变为多样化表 现,内髁负重区软骨阶梯状损伤为其特征。