伤口护理新进展

压力
慢性病、免疫力
（三）局部性因素
➢创面的类型以及其所处的愈合阶段 ➢创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 ➢创面局部临床表现 湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物 环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 ➢局部感染体征 ➢创面的解剖部位 ➢局部放疗
影响伤口愈合的局部因素
压力性损伤伤口 下肢血管性溃疡 糖尿病足 其他难以愈合的伤口
伤口的类型
—以皮肤生理结构分
部分皮肤缺损的伤口 （Partial thickness wound ）
全层皮肤缺损的伤口 （Full thickness wound ）
伤口的类型
—以伤口基底部颜色分
黑色伤口（干性坏死期） 黄色伤口（炎症反应期）
密闭的环境：保持伤口的湿润，为伤口愈合提供了 适宜的温度、湿度及PH值。
伤口湿性愈合环境理论
伤口湿性愈合 = 适度湿润的环境 +密闭的环境
（研究表明，保持创面温度接近或恒定在人体常 温：37℃细胞有丝分裂速度增加108%）
伤口湿性愈合原理
（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成 （2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解 （3）促进多种生长因子的释放 （4）有利于细胞增殖分化和移行 （5）降低感染的机会 （6）保持创面恒温 （7）保持创面湿润
• 窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端. • 瘘管:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮
组织和皮肤之间的异常连接. • 潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴.
举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有4厘米的窦道.
伤口局部评估
伤口边缘及周围皮肤: ➢颜色 ➢厚度 ➢硬化、内卷 ➢潜行情况 ➢水肿 ➢完整性 ➢肉芽过长 ➢色素沉着、浸渍、糜烂. 病人的疼痛度: 视觉模拟评分法 从0（无痛）—10（最痛）来记录
➢ 各期压力性损ຫໍສະໝຸດ Baidu的处理
伤口的评估与分类
伤口评估的 目的
提供伤口现状资料，作为伤口治疗 和评估伤口进展的资料
以相同的方法及工具去评估伤口， 便于临床工作人员沟通和统计
预支可能需要的治疗时间及费用
以发展出有系统且实用的临床方法 以共有效教学之用
伤口评估内容
个人因素 全身性因素 局部性因素
（一）个人因素
伤口敷料的选择
➢ 伤口敷料应具有止血、 促进伤口愈合、 提供保护的作用。
➢ 满足三方面的需要： 生物学 病人 医务人员及管理人员。
理想的敷料功能
伤口湿性愈合环境理论的形成
1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现在无 大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管 的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。
“伤口透气”--陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需 要氧气的作用。
但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用， 大气氧是不能被伤口直接所利用的。
伤口护理新进展
烧伤整形科
内容提要
➢ 伤口的定义 ➢ 伤口的评估及记录 ➢ 伤口护理新观念:
伤口湿性愈合理论 伤口新型敷料的种类及应用 伤口负压治疗
➢ 各期压力性损伤的处理
伤口定义的更新
• 急性伤口：突发原因造成、有意或无意，在预期时间内正 常愈合。 • 慢性伤口：由于内在和外部因素对个体和伤口的影响，伤
状态
提示
干燥 没有可见的湿润，第一层敷料没有浸渍
湿润 渗可液见量的少描述量渗液，第一层敷料有微量浸渍
潮湿 可见少量渗液，第一层敷料有大量浸渍
饱和 第一层敷料潮湿及穿透至外敷料
漏出 全层敷料已浸透及渗液溢出
渗液气味分级
一进屋/病房/诊室就能闻到
进入屋内能闻到
渗液气味分级
与患者一个手臂距离能闻到
敷料存在时可闻到
口愈合缓慢、延迟、中断或停滞。在全面评估排除或纠正 了潜在病因（如缺血后），慢性伤口（难愈性伤口）提示 生物膜感染的存在。 • 将时限从慢性伤口定义中去除，对于无法愈合的非癌性伤 口，无论时间长短，都应归为慢性伤口。
内容提要
➢ 伤口的定义 ➢ 伤口的评估及记录 ➢ 伤口护理新观念:
伤口湿性愈合理论 伤口新型敷料的种类及应用 伤口负压治疗
营养评估 疼痛评估
心理、生理、社会等的评估
（二）全身性因素
➢ 年龄 ➢ 潜在性疾病
✓ 糖尿病 ✓ 贫血 ✓ 自身免疫性疾病 ✓ 恶性疾病 ➢ 血液循环系统功能 ➢ 营养状况 ➢ 肥胖 ➢ 神经系统受损 ➢ 心理状态 ➢ 全身用药情况
影响伤口愈合的全身因素
药物作用
营养状况
高龄
凝血机制
伤口
体型
血运、血氧
组织肿胀
伤口感染
异物、黑痂及坏死组织
无效的血纤维 蛋白分解
局部因素
过于干燥，渗液过多
组织缺氧
温度、湿度不恒定
受摩擦、牵拉或压力
伤口评估
根据下列要点作定期评估
部位
感染
类型
疼痛 渗出液
边缘及周围皮肤
潜行/窦道/瘘管
皮层及伤口组织的颜色
皮层及组织受损程度 测量伤口
伤口的类型
—以时间分
急性伤口
慢性伤口
手术后切口 烧烫伤伤口 供皮区 创伤伤口
移除敷料后可闻到
无气味
得分 0分 1分 2分 3分 4分 5分
内容提要
➢ 伤口的定义 ➢ 伤口的评估及记录 ➢ 伤口护理新观念:
伤口湿性愈合理论 伤口新型敷料的种类及应用 伤口负压治疗
➢ 各期压力性损伤的处理
传统伤口处理方法与弊病
方法：
Ø 保持开放伤口，促进伤口结痂 Ø 伤口干燥
弊病：
Ø 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行 Ø 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 Ø 患者疼痛 Ø 敷料与创面粘连，更换敷料时再次机械损伤
红色伤口（肉芽生长期）
混合型伤口（不同颜色组织）
伤口评估
伤口测量 二维面积:长×宽 使用测量尺 拍照
傷口
測量傷口
• 头記錄 - 長 x 寬
頭
長
寬
腳
脚
伤口评估
头
➢ 三维面积:长×宽×深 ➢ 伤口注膜 ➢ 伤口注水 ➢ 工具：
探针、棉棒、换药钳/镊子
脚
使用测量工具或参照物
伤口尺
棉棒
换药器械
伤口评估
伤口湿性愈合环境理论的形成
1958年，奥兰（Odland）发现: 保持完整的水疱其 皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。
1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物(猪)实验 中证实：伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移 速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。
1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在 人体创面上证实了同样的结果。