腓总神经损伤

腓总神经损伤

腓总神经损伤段森腓总神经是坐骨神经的分支由于腓总神经在胫骨颈部位置表浅并在骨的表面周围软组织少移动性差易在该处受损如夹板、石膏压伤及手术误伤膝关节韧带损伤合并腓总神经亦非罕见危重患者长期卧床下肢在外旋位也可压伤。

应用解剖：自坐骨神经分出后沿股二头肌内侧缘斜向外下穿过腘窝外上方到达股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间经腓骨长肌深面绕过腓骨颈分为腓深神经及腓浅神经二终支。

支配腓骨长短肌、胫前肌、踇长伸肌、趾长伸肌、踇短深肌、趾短伸肌及小退外侧和足背皮肤感觉。

临床表现及诊断运动由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪出现患足下垂内翻感觉腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背故该区感觉消失。

营养足背部易受外伤、冻伤和烫伤影响功能电生理检查患侧腓总神经传导速度减慢波幅下降F波或H反射潜伏期延长SEP潜伏期延长波幅下降波间期延长腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位而健侧正常。

超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经能为临床提供腓总神经病理状况的形态学资料可为手术治疗方案提供参考依据。

治疗注意预防如上石膏或夹板前在腓骨头后加用衬垫保护腘窝或腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤。

腓总神经损伤应尽早治疗多数可通过神经直接吻合进行修复如果

缺损过大可考虑选用自体腓肠神经移植修复。

临床治疗表明伤后个月以内手术的效果最好。

闭合性腓总神经尽管有自行恢复的可能但也应尽早手术探查行松解术、吻合术或神经移植术如无恢复可转移胫后肌或行三关节荣融合术以改善功能。

感觉障碍不在负重区可不处理。

腓总神经卡压综合征腓总神经起自LS神经根沿股二头肌内侧缘斜向下外发出股二头肌短头支、膝关节支和腓肠外侧皮神经后绕过腓骨颈于腓骨长肌深面分为腓浅神经和腓深神经。

绕腓骨颈时最易受到卡压损伤如消瘦、长期卧床、小腿石膏、外力撞击、腓骨颈骨折、腓骨长肌形成纤维束带等。

卡压损伤一般对腓深神经影像较重表现为小腿无力伸踇、伸趾力量弱甚至前、外侧肌群萎缩引起足下垂。

一般保守疗法可痊愈无效时可手术松解。

肌群名称起点止点作用神经支配脊髓节段前群胫骨前肌踇长伸肌趾长伸肌腱第腓骨肌胫骨外侧髁及体外侧面腓骨体下部胫骨、腓骨的上部腓骨体下第楔骨及第跖底远侧趾骨背面第趾背腱膜第跖骨背面伸踝关节、内翻足伸踝、伸趾、内翻足伸踝、伸趾外翻足腓深神经同上同上同上L~L~SL~SL~S外侧群腓骨长肌腓骨短肌腓骨外侧面上腓骨外侧面下第楔骨与第跖骨第跖骨粗隆跖屈、外翻足跖屈、外翻足腓浅神经同上L~SL~S后群腓肠肌比目鱼肌跖肌腘肌胫骨后肌趾长屈肌踇长屈肌股骨内侧髁和外侧髁胫骨和腓骨的后上部股骨外侧髁、腘

前韧带股骨外侧髁、外侧半月板小腿骨间膜及邻近骨面胫骨中部后面腓骨下部后面跟骨结节跟骨结节跟骨结节胫骨比目鱼肌线以上骨面足舟骨及楔骨跖面第趾远节趾骨底踇趾远节趾骨底屈小腿和足跖屈足跖屈足内旋小腿、小腿固定时外旋大腿跖屈、内翻足跖屈、内翻足及屈趾跖屈、内翻足及屈趾胫神经同上同上同上同上同上同上SSSLSLSLSLS小腿筋膜间隔小腿借小腿深筋膜、胫腓骨、小腿骨间膜和肌间隔诸结构围成四个筋膜鞘（间隔）胫前间隔：中部最宽由四壁围成。

内为胫骨外为小腿前肌间隔前为小腿深筋膜后为小腿骨间膜。

上下部腔隙较小。

胫前间隔中存在有内侧的胫骨前肌外侧的趾长伸肌和第三腓骨肌中间的踇长伸肌。

胫前动静脉经骨间膜上缘进入胫前间隔并沿骨间膜在肌肉中间下降腓深神经绕过腓骨颈亦进入胫前间隔发支支配小腿前肌群。

小腿深筋膜上部坚韧附着于胫骨髁、胫骨粗隆及腓骨头。

胫骨前肌和趾长伸肌还始于深筋膜深面。

小腿外侧间隔较窄亦由四壁组成。

前为小腿前肌后为小腿后肌间隔外为小腿深筋膜内为腓骨。

小腿外侧间隔中有腓骨长肌和腓骨短肌腓浅神经行于肌肉中间并支配该二肌。

小腿后间隔小腿后间隔的界限后为小腿深筋膜前为胫腓骨和小腿骨间膜外侧为小腿后间隔。

小腿后间隔进一步被小腿横隔分成浅、深区。

浅区在小腿上中部较大其中存在着腓肠肌和比目鱼肌肌腹。

在小腿下部间隙变窄仅围有肌腱。

后深区前界胫腓骨和小腿骨间膜后界小腿横隔比目鱼肌的广泛起点围绕着此区的近端并提供了胫后血管和胫神经的通道。

后深区中包含有上方的腘肌内侧的趾长屈肌、外侧的踇长屈肌和中间的胫骨后肌。

趾长屈肌和踇长屈肌行于后深区的浅层中胫后动静脉和胫神经经过比目鱼肌腱弓深面亦进入此层。

腘肌和胫后肌位于后深区的深层紧贴小腿骨间膜。

小腿内侧皮瓣小腿内侧皮瓣又称小腿后下部皮瓣是以胫后动脉为血供的肌间隔血管皮瓣供应小腿内侧中下部皮肤。

皮瓣顺行或逆行转移可修复由膝到足的创面游离移植可修复颈、面及四肢的创面。

但此皮瓣要牺牲胫后血管故需严格掌握其用途。

胫后动脉上部为比目鱼肌所掩位置较深称掩盖部长cm下部走行表浅仅居深筋膜下称显露部长cm胫后动脉发出支皮支多从比目鱼肌与趾长屈肌间隙浅出上部发支长mm下部发支长度仅mm外径mm供应小腿内侧中下部皮肤。

皮支伴有一或二条皮静脉回流至胫后静脉或大隐静脉。

皮瓣感觉神经为隐神经。

以胫后动脉体表投影（自胫骨内侧髁后缘至内踝与跟腱中点的连

线）为轴确定皮瓣切取范围。

从皮瓣前后缘切开皮肤及深筋膜找到皮支血管并从比目鱼肌和趾长屈肌间隙循皮血管追寻到胫后动静脉。

依需要切断胫后血管与供区血管吻接或形成岛状皮瓣。

胫前皮瓣胫前皮瓣是以胫前动脉皮支为血供的皮瓣属动脉干网型血管皮瓣。

皮质较好血管位置恒定口径较粗。

用逆行转移修复足部软组织缺损为最佳选择。

胫前动脉初行于胫骨前肌与趾长伸肌之间沿骨间膜下降下段行于胫骨前肌与踇长伸肌之间在踝上方经趾长伸肌于踇长深肌之间移行至足背。

平均长cm发出皮支以支最多（）皮支外径mm（mm）多从小腿上部发出（）大部分经趾长伸肌和腓骨长肌的间隙潜出（）,穿深筋膜分布小腿中上部皮肤、皮支伴有条静脉胫前动脉伴有条静脉（应与动脉一并剥离）并有腓深神经与之伴行腓深神经主要发出肌支勿损伤。

皮瓣切取范围上平腓骨头下至髁上方内至胫骨前嵴外可达腓骨头至外踝的连线。

足背动脉足背动脉于两踝中间伸肌上支持带下缘延续于胫前动脉。

与腓深神经伴行越过距骨、舟骨及中间楔骨至第一跖骨间隙近侧穿至足底以终。